轻度认知功能障碍老年患者预防跌倒的干预研究

季业娟， 王兆霞， 吕广梅

老年人跌倒的风险较高，是导致老年人受伤的重要原因之一。调查数据显示，我国老年人跌倒发生率约为18.3%，其所造成的死亡伤害位居所有死亡伤害的第2位，严重影响老年人的健康及生活质量[1]。老年医学已将跌倒列为老年病综合征之一[2]。同时，认知功能的损害是老年人跌倒的影响因素之一[3]，但其具体机制及认知功能康复干预措施尚不明确。近期一篇Meta分析[4]结果显示，平衡训练可有效减少老年人跌倒的发生，但其纳入文献多为国外文献，考虑到国内外医疗情况、地域、文化的差异，平衡训练对于改善国内老年人跌倒的效果仍需进一步求证。本研究针对轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment， MCI)的老年患者应用步态与平衡功能干预，取得了较好效果，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

使用区组随机化的方法，将2017年10月至2018年6月我院老年医学科门诊及老年医学科住院患者中共136例发生过跌倒的轻度认知功能障碍的老年患者，分成步态训练组、健康教育组、联合干预组及无处理对照组，每组各34例。纳入标准：①年龄≥60岁；②简易智力状态检查量表(MMSE)评分≤24分；③参与研究前半年至少发生过1次跌倒；④能遵从口头指令；⑤能够独立行走10 m；⑥6个月内没有搬离本市或入住养老机构的计划。排除标准：①合并不稳定的心血管及呼吸系统疾病；②严重肝肾功能障碍；③严重下肢骨关节疾病；④合并影响躯体运动功能的神经疾病；⑤合并其他躯体疾病无法完成或安全完成测试者。本研究中患者及其家属自愿参与且指导训练者与评估者采取双盲。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育组 患者仅接受步态及预防跌倒的健康教育。措施为：每周组织2次健康教育活动，包括1次讲座和1次观看视频。讲座内容包括：跌倒危险因素、老年人跌倒的普遍性及跌倒的后果；视频内容包括：穿衣、睡觉、上厕所、下床、翻越床栏、行走步态及辅具的使用等。另每月为患者发放1次宣传画册，并组织1次患者集体交流。

1.2.2 步态训练组 患者仅接受平衡及步态干预。具体为：①热身运动，进行1 min原地踏步运动；②柔韧性练习，包括8个八拍的头部旋转运动、4个八拍的髋部运动、8个八拍的双手上托运动、每侧10 s的单腿伸展运动；③平衡练习，包括2 min的一字站立、2 min的闭眼单足站立、4 min的睁眼单足站立(每侧2 min)、2 min的一字走；④肌肉力量练习，包括椅子坐起8次，站立每侧屈髋8次，抬小腿每侧8次，脚尖站立8次；⑤放松运动，进行1 min的原地踏步及调整呼吸[5]。患者每天上午、下午各训练1次，持续到研究结束。

1.2.3 联合干预组 患者接受健康教育联合平衡及步态干预，具体方法同上。

1.2.4 无处理对照组 患者不施加任何干预措施。

1.3 评价指标

采用自行设计的一般资料调查表统计4组患者的一般资料。在研究开始前，开始第3个月、第6个月及研究结束后3个月分别采用MMSE[6]评估4组患者的认知功能，采用10 m步行速度试验[7]及Berg平衡量表[8]评估患者步态及平衡功能，记录4组患者跌倒发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料比较

四组患者在年龄、跌倒病程、性别及基础疾病方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 患者认知功能、步态及平衡功能的比较

干预前，4组患者的认知功能(MMSE评分)、步态(10 m步行速度试验)及平衡功能(Berg平衡量表评分)均无差异(P>0.05)；在干预后第3个月、第6个月及结束后3个月时评估结果显示，健康教育组患者的认知功能高于步态训练组及无处理对照组患者，步态及平衡功能低于步态训练组患者及无处理对照组(P<0.01)；联合干预组在干预后第3个月、第6个月及结束后3个月时患者的认知功能、步态及平衡功能均高于其他3组(均P<0.01)，见表2。

表1 4组患者的一般资料比较

表2 4组患者的认知功能、步态及平衡功能比较

2.3 患者跌倒发生率的比较

在研究开始后第3个月、第6个月及研究结束后3个月的统计结果显示，联合干预组患者的跌倒发生率均低于其他3组患者(P<0.05)，见表3。

表3 4组患者干预第3、6个月及干预结束后3个月跌倒发生率比较[例(%)]

3 讨论

3.1 健康教育联合平衡及步态干预可以提高MCI老年患者的认知功能

本研究结果显示在干预后第3个月、第6个月及干预结束后3个月时，联合干预组患者的认知功能高于其他3组患者，提示健康教育联合平衡及步态干预方法可以在一定程度上改善患者的认知功能[10]，这与Halvarsson等[11]的研究结果相似，步态及平衡功能训练可以改善老年人的身体素质，极大程度地提高老年人的日常生活能力，日常生活活动能力与老年人的认知功能呈正相关[12]，从而起到改善老年人认知功能的作用。

3.2 健康教育联合平衡及步态干预可以改善MCI老年患者的步态及平衡功能，从而降低跌倒发生率

本研究结果显示健康教育联合平衡及步态干预可以提高MCI老年患者的步态及平衡功能，这与Eftekharsadat等[13]的研究结果一致，可能是通过改善老年患者的反应能力和身体的稳定性，并且提高其上下肢协调运动性，从而改善步态及平衡功能。而步态及平衡功能异常是发生跌倒的危险因素，对步态及平衡功能进行干预可减低跌倒发生率。在研究开始第3个月、开始第6个月及研究结束后3个月，联合干预组患者跌倒发生率均低于其他3组患者，研究结果还显示联合干预组患者依从性较佳，干预效果显著，可能原因是混合式干预方案优于单一式干预方案，但考虑到老年患者的依从性及接受程度，今后应对干预的具体内容、实施方式以及干预适用人群等方面做更进一步的研究。

综上所述，步态与平衡功能干预的措施能够明显降低MCI老年患者跌倒的发生率，值得推广及使用。