子午流注择时五行音乐疗法干预失眠的临床研究

赵颖子， 杨莉霞， 张鹏， 赵璐， 马淑丽

中国睡眠协会最新调查发现，现阶段的中国成年人失眠发生率为38.2%[1]。失眠(Insomnia)已经成为困扰现代人健康的重要因素。失眠不仅使人们白天易疲劳，免疫力低下、记忆力减退，长期失眠更容易导致身体各种功能紊乱，使人易患高血压、糖尿病、心脏病等疾病[2]，对人们的工作、生活造成了极大的影响。失眠又称“不寐”，主要是由于情绪损伤、饮食失调等因素引起的脏腑功能紊乱，导致气血不和，阴阳失调。中医理论认为失眠主要受损的脏器为心，并涉及肝胆脾胃肾[3]；而在不寐中心脾两虚型失眠的患病率居首位[4]。研究表明，五行音乐具有调节情志、脏腑功能，安抚患者焦虑的作用[5]。子午流注的核心是气血流注经络的时间规律，参考此项规律，可以做到因时治疗，达到事半功倍的效果[6-7]。因此本研究将子午流注的经络气血循行的时间特异性与五行音乐相结合，探讨子午流注择时五行音乐疗法改善心脾两虚型失眠患者睡眠质量的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取从2018年3月至2018年9月在山西省人民医院中医科住院的60例心脾两虚型失眠患者为研究对象，按随机数字表分为观察组和对照组，每组各30例。纳入标准：①西医诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》；②年龄18～75岁；③同意参与本研究全过程并签署知情同意书；④PSQI总分>7分；⑤入组前1周没有使用影响睡眠或有药物依赖性失眠药；⑥意识清醒，无精神疾病和其他严重器质性疾病；⑦在治疗期间能积极配合完成观察，且未参加其他临床研究者。排除标准：①不能参加音乐治疗或其他非药物治疗者；②伴有明显失语、失用、认知功能障碍者；③有传染病及其他相关疾病；④近期有生育计划者，妊娠、哺乳期及月经期妇女。本研究获得山西省人民医院医学伦理委员会批准，患者和家属均签署了治疗知情同意书。

两组患者性别、年龄、文化程度、病程等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患者的基线资料比较

1.2 实施方案

1.2.1 基础失眠护理 保持病室安静、干净、空气清新。注意晚餐食材选取，宜食用营养丰富且易消化的食物。睡前不能过饱或空腹，不喝咖啡、浓茶，平日戒烟、戒酒。保持乐观情绪，避免情绪激动。劝导患者养成良好的生活、睡眠习惯，适当运动。运动时间安排在饭后1 h左右开始。监督患者在睡前1 h排尽小便。可以选择在睡前进行按摩头面、热水泡脚等以促进睡眠。

1.2.2 研究组护理 基础失眠护理+子午流注择时五行音乐疗法。

(1)选乐：①音乐来源：使用《天韵五行乐》中的乐曲。②选乐原则：根据脏腑辨证，心脾两虚证为虚证，应选取阳韵乐曲，补益脏虚，故最终选取徵调式阳韵和宫调式阳韵乐曲。推荐徵调式阳韵曲目为《荷花映日》，宫调式阳韵曲目为《黄庭骄阳》。

(2)时间选择：根据子午流注理论，胃经当令为辰时(7：00—9：00)，脾经当令为巳时(9：00—11：00)，脾胃相表里。心经当令为午时(11：00—13：00)，小肠经当令为未时(13：00—15：00)，心与小肠相表里。因此时间选择为辰时和巳时，午时和未时。

(3)施乐：①音乐设备：中医养生音乐《天韵五行乐》CD光盘、MP3及耳机等辅助设备。②环境：清静、空气流通。③音量：50～60 dB，以患者舒适为度。④施乐时辰及时长：每日遵循子午流注理论将徵调式阳韵曲目于午时(11：00—13：00)和未时(13：00—15：00)，宫调式阳韵乐曲于巳时(9：00—11：00)和辰时(7：00—9：00)播放，分别施乐30 min，共60 min。⑤疗程：4周为1个疗程，共干预1个疗程，干预结束后4周进行随访。

(4)操作流程：聆听前为患者介绍所要听的乐曲，将音乐所描绘的场景介绍给患者，让患者选自觉舒适的体位，嘱患者可以在听乐的同时根据音乐的节奏和旋律调整呼吸或身体自主小幅度的动作。治疗结束后，对患者进行健康宣教，取得患者的信任，帮助他们消除疑虑，观察患者躯体和精神上的微小变化。

(5)质量控制：制订详细实施规范，包括各种操作规范、病情观察表、不良反应记录表、应急方案等。参与此临床试验的相关人员均接受过中医基础知识培训，并接受中医科内中医学博士和中医护理专家的强化培训。护理人员严格按照规范操作，记录人员及时准确记录数据。

1.2.3 对照组护理 基础失眠护理+五行音乐疗法。除施乐时间选取避开辰时和巳时与午时和未时的特定时辰外，其余同观察组。

1.3 效果评价

采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表于干预前、疗程结束时(第4周)、干预后4周(第8周)评定患者睡眠质量。PSQI量表主要用于评估受试者近1个月的睡眠质量，它由19个自评项目和5个他评项目组成，但第19个自评项目和5个他评项目不参与计分。评分项目分为7个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药、日间功能)，每个因子的评分0～3分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。本研究未纳入服用安眠药物者，因此因子安眠药不计分。

PSQI量表的重测信度为0.994，总体Cronbach’s α系数为0.845，适合国内患者使用[8-9]。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者各时间点PSQI量表总分及6个维度的评分比较经t检验分析，结果显示：干预前差异无统计学意义(P>0.05)；各时间点，两组的日间功能障碍的得分、PSQI总分的差异有统计学意义(P<0.05)；方差分析结果显示，两组的PSQI总分和日间功能障碍分数的组间效应、时间效应及两者交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后各时间点PSQI评分比较及重复测量方差分析(分，

注：*表示P<0.05；**表示P≥0.05

3 讨论

失眠在中医称为“不寐”。《景岳全书·不寐》提到“神安则寐，神不安则不寐”，《济阴纲目》说到：“血生于脾”，脾化生气血，滋养四肢百骸，而心神得到气血的濡养，则神安而寤寐正常。所以关于心脾两虚型失眠的治疗，重点是健脾养心以达到安神安眠的目的。研究发现：五音音乐的声波波长与节律可以与相应脏腑频率吻合，可调节相应脏腑经络，促进睡眠[10]。五音中的徵调So音属火，通心，调式旋律热烈欢快，旋律热烈，有养阳助心、补脾肺、泻肝火的作用；宫调Do音属土，通脾，调式的风格悠扬，敦厚庄重，有养脾健胃、调节脾胃的升降功能，促进全身气机稳定的作用[11]。有研究显示，五行音乐治疗法对于提高患者的睡眠质量切实可行，如周辰等人[12]用匹配的音乐治疗相应的症型可以增强患者副交感神经强度，加强深睡眠。运用辨证施护的理论为失眠患者选乐，对提高睡眠质量有极大作用[13]。五行音乐治疗法不光是因为其五音对五脏的治疗效果，在五行音乐调式中的阴、阳韵的区别也在起作用，阳补阴泻。传统的五行音乐多运用中国传统乐器演奏，古乐器中古琴的声波接近人脑区域中的α波并可诱发α波的出现，而α波的作用是使人进入深睡眠的时间缩短，并减少大脑皮层兴奋[14]。本研究显示，五行音乐疗法干预前后患者睡眠评价指数有明显的改变(P<0.05)。

子午流注被认为是中医生物时间学的体现，也是中国医学“天人合一观”的重要组成部分，其首次出现在《皇帝内经》，经过中医的不断应用，逐渐发展成熟至今，《灵枢·营卫生会》表明顺应时间规律施治可使阳气振奋[15]。根据子午流注法，巳时为脾经气血最旺的时辰，辰时为胃经当令，根据脏腑之间的关系，脾胃相表里，此时段对脾脏进行干预治疗，可以达到最大的治疗效果[16]。午时为心经当令时辰，未时小肠经气血巡行最旺，根据脏腑之间的关系，心与肠相表里，此时段对心脏进行治疗亦能增强疗效[17]。于秀梅[18]运用时间法根据失眠证型选择治疗时间，得到很好的治疗效果。彭德忠等[19]将刮痧疗法与子午流注理论结合，结果显示对于围绝经期妇女失眠的改善有极大作用。本研究针对心脾两虚型失眠证型选取了心对应的徵调式阳韵和脾对应的宫调式阳韵乐曲，根据子午流注纳子法中脾和心对应的经络气血循行的特定时辰——辰时和巳时、午时和未时，给患者聆听宫调式阳韵乐曲和徵调式阳韵乐曲，最大程度的发挥了音乐声波与经络的共振效应，对睡眠障碍的改善比单纯五行音乐要好(P<0.05)。

综上所述，子午流注择时五行音乐疗法可提高心脾两虚型患者睡眠质量，改善其日间功能。此疗法结合了中医情志疗法与中医时间医学的优势，具有简便易行、经济实惠及绿色无害的特点，适于在临床、社区中推广应用。