转变体位干预模式应用于新生儿肺炎的临床效果评价

高菊芹， 凌亚， 钱俊

新生儿肺炎为新生儿期较为常见的呼吸系统疾病，根据病因不同可分为新生儿吸入性肺炎与新生儿感染性肺炎[1]。其主要临床表现为通气、换气功能障碍，严重时会引起低氧血症、高碳酸血症或多器官功能障碍等并发症，甚至威胁患儿生命安全[2]。治疗该病通常需要鼻导管或头罩给氧等，多采取仰卧位。但有研究表明，仰卧位会使患儿出现呼吸加快、血氧浓度升高等表现；俯卧位能够改善通气/血流比，增加患儿肺氧合指数；头低脚高侧卧位利于患儿下呼吸道分泌物向上排出，对于肺部分泌物的排出与防治肺不张极为有效[3-4]。常规体位干预通常给予患儿仰卧位，床头抬高30°左右，患儿易出现分泌物或胃反流物呛入气道，影响预后。为探究对新生儿肺炎患儿更为有效的干预方式，本研究将转变体位干预模式应用于新生儿肺炎患儿中，并探究其对患儿肺功能改善情况及疗效的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月收治的给予转变体位干预的新生儿肺炎患儿46例作为观察组，另选取2016年5月至2017年5月收治的给予常规体位干预的新生儿肺炎患儿46例作为对照组。入选标准：均符合《实用新生儿学(第4版)》中制定的新生儿肺炎诊断标准；出生日龄≤28 d；父母或法定监护人对本次研究知情并签署同意书。排除标准：合并严重先天性疾病；伴随严重器质性病变；住院期间出现其他严重疾病；存在急性出血；需要气管插管机械通气。对照组男22例，女24例；日龄7～28 d，平均(19.64±5.42)d；病程1～6 d，平均(3.25±2.09)d；出生体重2.5～4.6 kg，平均(3.63±0.79)kg；其中新生儿吸入性肺炎19例，新生儿感染性肺炎27例。观察组男23例，女23例；日龄6～28 d，平均(19.12±5.21)d；病程1～7 d，平均(3.43±2.14)d；出生体重2.6～4.6 kg，平均(3.78±0.80)kg；其中新生儿吸入性肺炎18例，新生儿感染性肺炎28例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批备案。

1.2 方法

均将患儿置于暖箱内，并给予抗感染、对症治疗，医护人员密切观察其病情变化，定时测量其体温、呼吸及脉搏频率，给予患儿相应的基础干预、并发症预防措施等。

1.2.1 对照组 给予常规体位干预模式，采取仰卧位，将其头部偏向一侧，并抬高床头30°左右；每日定时给予患儿叩背吸痰、雾化吸入等常规气道干预措施。按需喂奶，注意每次喂奶不宜过饱，并在喂奶后给予患儿扶坐位，医护人员用另一只手轻叩患儿背部，以便排出喂奶过程中患儿吞入的空气，避免出现吐奶、呛咳等情况。

1.2.2 观察组 给予转变体位干预模式，首先给予患儿30°头高脚低斜坡卧位，将其头部偏向一侧，双上肢微屈上举置于患儿头部两侧，双下肢微屈外展，并在患儿臀部放置软枕；在30 min后采取卧位；2 h后取30°头低脚高左侧卧位，使患儿四肢中线呈屈曲位，并在其头部、臀部及背部垫软枕，以确保其头低脚高位、臀背部倾斜30°；维持30 min后采取仰卧位；2 h后取30°头低脚高右侧卧位，方法、维持时间均与30°头低脚高左侧卧位一致。每次转变体位前，轻叩患儿背部5 min左右，并按需吸痰，医护人员在叩背时，注意沿着患儿支气管走向，由外向内、自上向下叩击，抬手距离为3～5 cm，叩击速度为100次/min。在进行干预时，注意观察患儿的面部表情、肢体反应等，并根据观察结果适当调整叩击力度及体位、变换频率等。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能改善情况 观察并记录干预前后患儿的血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(R)及心率(HR)的变化情况。

1.3.2 疗效 治疗效果共分为显效、有效及无效。显效：呼吸困难消失，肺部罗音明显减少，且胸片检查显示恢复正常；有效：临床症状明显缓解，肺部罗音减少，且X线检查显示病情好转；无效：症状与体征无明显变化，X线检查显示病情无好转。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肺功能改善情况对比

观察组干预7 d后肺功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疗效对比

观察组干预7 d后总有效率(91.30%)优于对照组(69.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组肺功能改善情况对比

表2 两组疗效对比 [n(%)]

3 讨论

新生儿肺炎为新生儿期间较为常见的疾病，出现原因通常为新生儿呼吸道发育不成熟，支气管平滑肌较薄且免疫力较差，未能及时清除体内致病因子，因此极易出现新生儿肺炎[5]。此病患儿主要表现为肺部换气功能障碍，一旦未得到及时、有效的治疗干预，将会使患儿气道堵塞，病情严重者还可能出现呼吸衰竭，威胁患儿生命安全。相关报道指出，全世界每年约有200万新生儿死于新生儿肺炎，对患儿家庭带来沉重打击[6]。因此，改善患儿临床症状、生命体征、肺功能等极为重要。在对患儿进行治疗的过程中，常给予面罩给氧或留置鼻导管，而常规认为仰卧位为最可取的干预体位。虽然仰卧位利于医护人员观察患儿病情，方便医护人员实施脐部及呼吸道干预，但取仰卧位时患儿咽喉部呈现漏斗状，易使患儿出现分泌物、胃反流物等呛入气道，影响治疗效果[7]。有研究表明，与仰卧位相比，俯卧倾斜位、头低脚高左侧位或右侧位等体位方式，均能够更有效地减少新生儿吐奶、呛咳等情况的发生[3-4]。此外，考虑到新生儿长时间保持同一姿势，易影响其局部血液循环，引起气管内痰液滞结，在治疗过程中应给予体位动态干预。

在本研究中，观察组干预7 d后肺功能改善情况优于对照组，说明转变体位干预模式应用于新生儿肺炎患儿中，有利于改善其肺功能。其原因为在干预过程中，医护人员通过定时转换患儿的体位，有效避免了痰液滞结于气管内，确保患儿呼吸顺畅，改善其呼吸循环情况，使其肺叶与肺段的通气达到均匀。在本研究中，观察组干预7 d后疗效优于对照组，说明转变体位干预模式应用于新生儿肺炎患儿中，利于提高疗效。其原因为医护人员在进行转变体位干预时，在患儿臀部垫置软枕，使患儿难以自行翻身，确保患儿维持正确体位，而且在每次转变体位前均轻叩患儿，并按需进行吸痰，避免患儿出现因气道不畅出现意外[8]。

综上所述，转变体位干预模式应用于新生儿肺炎患儿中，可有助改善其肺功能，提高疗效，促进疾病康复，值得推广。