细节护理应用于髋关节置换术后的效果研究

吴宏燕， 金琦， 顾晞， 胡芳

随着我国医学技术的不断进步，传统的护理观念已经跟不上人们健康观念变化的脚步，并且以经验为基础的护理模式也已经不能满足人们健康的需求[1]。从护理服务角度看，患者满意不满意的心理形成根源在于患者感知的服务质量[2]。尤其是在髋关节术后，身体的创伤和术后长时间的活动受限，容易导致患者在术后产生不良的情绪，比如烦躁、不安、焦虑等，从而使患者临床治疗依从性不断降低，严重影响患者的治疗效果。针对患者的个性特点和共性特征，有针对性地采用细节护理，能够改善患者的信心和满意度。为评价细节护理在髋关节术后的临床效果，本文选择了128例髋关节置换术后患者为研究对象，对比研究细节护理用于髋关节置换术后中医护理的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年12月武汉市中医医院收治的行髋关节置换术的患者为研究对象，纳入标准:①髋关节置换术后；②签署知情同意书。排除标准:①术后并发感染或肿瘤；②合并神经损伤、严重骨质疏松症；③有认知功能障碍。共128例入组，其中男70例、女58例，年龄53～70岁，平均(62.5±3.8)岁，采用简单随机化的方法进行分组，具体的随机化分配方法由专业人员通过操作SAS软件得出随机数字，并将其做成随机分配卡片并密封，按病例进入的先后顺序拆开密封卡片按预先规定随机分组，细节护理组(64例)、对照组(64例)，两组患者的性别、年龄等一般资料经统计学分析比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规的护理方法，包括：切口的常规护理、预防深静脉血栓和压疮形成；做好术后功能锻炼的健康教育，利用专科科普手册、网络、讲座的方式对患者进行专病健康教育指导，促进患者肢体功能的恢复。同时进行中医辨证施护，髋关节置换术后的患者大多伴有便秘、失眠等心身症状，按照不同证型给予患者相应的膳食调配，并同时采用穴位按摩疗法缓解症状。

1.2.2 细节护理组 在对照组护理方法的基础上实施细节护理：首先，通过6S管理优化患者住院的环境，温湿度适宜，病床整洁。患者入院后护理人员为患者讲解医院环境的设施，让患者可以尽快熟悉病室的环境；其次，针对髋关节手术后的患者行动不太方便，评估病室各设施的安全性，消除安全的隐患；第三，针对患者术后因不同因素造成的不良情绪进行中医情志调摄，应用“五音入五脏”理论[3]，鼓励患者多听五行音乐，达到调理气血阴阳、缓解焦虑情绪，使患者能保持心神宁静，心态平和的接受康复治疗；第四，在患者的生活起居方面，护理人员教会患者“中医养生十六宜”中适合术后患者的中医养生方法，其间穿插髋关节置换术后的功能锻炼，调动患者积极性，提高患者依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 采用我院自行制定的满意度调查表，调查内容包括病房责任护士知晓率、对入院介绍、特殊饮食、生活照顾、体谅病情、病情观察、护理操作技术、护理操作告知、隐私保护、健康指导、解释疑问、尊重病人、倾听安慰、跌倒走失安全告知、出院指导服务等的满意度，各选项均采用10分制，总分除以选项数取平均值为最后得分。≥10分表示非常满意，8～9分为满意，6～7分为不太满意，5分以下为不满意，满意度(%)=1-(不满意人数/总调查人数)。

1.3.2 投诉和建议 同时收集调查表中患者对护理工作的投诉和建议，分类归纳以改进细节护理(常规护理)的各项措施和提高细节护理(常规护理)的质量。

1.3.3 WOMAC量表评分 为评价患者术后生活质量的差异，同时对两组患者在术后6个月复诊时进行WOMAC量表(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)评分，从疼痛、僵硬和关节功能三个方面进行评估，分值越低表示恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理满意度

细节护理组68例患者中对术后护理非常满意36例，满意21例，不太满意4例，不满意3例，总体满意率为89.06%。对照组中，10例患者为非常满意，25例为满意，13例表示为不太满意，16例表示为不满意，总满意率为54.68%。细节护理组的护理满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理满意度比较 [例(%)]

2.2 患者投诉状况对比

细节护理组有投诉2例，占3.13%；对照组有投诉17例，占26.56%，细节护理组中的投诉率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=13.91，P<0.001)。

2.3 WOMAC量表评分对比

术后6个月采用电话配合录像回馈方法进行随访，两组共128例患者均获得随访，随访率100%。细节护理组的髋关节疼痛、髋关节僵硬和关节功能三项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后6个月WOMAC量表评分比较

3 讨论

细节护理的主要核心目标就是给予患者最舒适的护理服务，时刻为患者着想，用护理人员的细心和诚信以及爱心来换取患者的放心和安心[4]。细节护理是护理学发展趋势下的必然结果，随着社会进步和医学发展，护理理念逐渐更新，护理模式不断创新，在临床护理各领域运用细节护理正被各医疗机构不断采用[5]。本次研究结果显示，在髋关节置换术后的中医护理中运用细节护理可以提高患者的护理满意度以及增强患者对医院的信任度，降低投诉率。细节护理是在常规护理的基础上增加一些更加贴心的护理措施，比如针对患者的心理状况进行有效的五行音乐的护理措施[6]，患者乐于接受。

我院骨伤科在护理管理中，着重强化细节管理理念，在护理中突出以患者为中心，并且进行定期培训和考核，从而让细节护理的重要性深入护理人员的思想，同时也提高了护理人员的技能素质。孙晓洁[7]在对98例人工髋关节置换术的中医护理中体会人工髋关节置换术的围术期护理对患者的病情治疗、术后肢体功能恢复至关重要，但人们多重视治疗而轻视护理。本次研究中细节护理组的护理满意率为89.06%，对照组的满意率为54.68%，细节护理组的满意率明显高于对照组，表明了在髋关节置换术后中医护理中运用细节护理可以提高患者的护理满意度和护理的舒适度。另外，细节护理组实施细节护理后投诉率为3.13%，而对照组投诉率为26.56%，细节护理组的投诉率明显低于对照组，同时细节护理组的WOMAC量表评分也明显低于对照组，表明了在髋关节置换术后中医护理中运用细节护理可以改善护理质量。

综上所述，髋关节置换术后患者的中医护理中运用细节护理可明显提高患者的护理满意度和护理舒适度，改善护理质量，增加患者的信心以及满意度，进而对促进患者康复有益，值得临床上推广。