基于心肺运动试验评估下拟订的运动处方对老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影响

王新影， 张传名

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统较为常见的一类气流受限性疾病。近年来我国空气质量水平的下降，使得空气中的粉尘颗粒对肺泡产生物理性及化学性刺激，可诱发COPD的急性发病[1]。COPD已上升至我国居民的第4大死因[2]。COPD属于慢性疾病，患者病情常迁延不愈，部分患者因长期无法获得充足的血氧含量，心肺功能差且易诱发其他并发症的出现[3]。所以，重视COPD患者的心肺功能康复训练已然成为临床上极为关键的治疗组成手段。传统的心肺康复指导未根据患者个体化的生理状况予以评估，更多的是根据医务人员既往工作经验而拟订，这往往会导致康复成效无法达到预期，不利于病情管理[4]。所以，为这类患者提供更科学和针对性的康复措施，开展针对性评估与康复指导显得极为关键。基于此，本研究以患者心肺运动试验结果作为循证依据，对患者的心肺能力进行评估与分析，进而拟订相应的运动处方，旨在最大限度地提升患者的心肺功能，提高临床疗效。

表1 两组患者的基础数据资料对比

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取扬州洪泉医院在2017年4月至2018年3月收诊的58例老年COPD患者作为研究组。纳入要求：患者经肺功能检查和胸部X片检查，确诊为COPD；患者的肝、肾等实质性器官无明显疾病；对运动处方无禁忌证；临床资料完整；知晓本次研究并签订同意书。排除标准：患者伴有明显的支气管扩张；肺结核病情处于活动期；伴有肺部恶性肿瘤；伴有限制性肺通气功能障碍；患者无法进行有效的沟通及交流。另以2016年4月至2017年3月收治的56例具有同等条件的老年COPD患者为对照组，两组患者的基础数据资料经统计学对比后差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经扬州洪泉医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 心肺运动试验 两组患者的心肺功能的检测均是借助耶格的MasterScreen肺功能机，按照美国加州大学洛杉矶分校(Harbor—UCLA)医学中心标准，患者在医生监护下端坐于功率自行车上进行症状限制的最大渐增运动负荷试验，开始以60 r/min速率进行3 min无负荷热身，根据性别、年龄选择合适的递增功率，要求患者在6～10 min内达到症状限制性极限运动，以患者感到极度呼吸困难或极度下肢疲劳或运动时动脉血氧饱和度(SaO2exe)低于85%为运动终止的标准，此后立即测量患者的动脉血氧分压(PaO2max)。

1.2.2 对照组运动处方 予以常规运动处方干预，在向患者介绍COPD发生、发展、预后和转归等方面的知识体系后，指导患者通过缩唇式腹式呼吸进行呼吸训练，先用鼻子用力吸气，再将嘴唇缩小以缓慢的速度呼气。患者在呼气时，应保证胸部和腹部处于前倾状态，并使口腔和嘴唇缩小成吹口哨的形状，再给予一定力道的抵抗，保证呼气均能经缩窄的口型呼出体外。同时取平卧位，待患者放松全身肌肉后将1 kg沙袋置于其脐上3 cm处，指导患者采取匀速的方式进行深呼吸，并以放空的方式开展放松训练，每次训练时间控制在10 min左右，运动方案由患者根据自己的意愿进行，未提供指导。

1.2.3 研究组 在常规运动处方干预的基础上根据患者心肺运动试验评估结果制定个性化运动干预方案，以气道阻塞程度选择运动试验方案，以FEV1(最大呼气第一秒呼出的气量容积)占预计值的百分比评估：①超过70%定为轻度患者，实施正常斜坡递增运动试验方案[25 W(瓦特)热身、50 W开始、25 W增加、25 W恢复]；②50%～69%定为中度患者，<50%定为重度患者，中重度患者实施临床斜坡递增运动试验方案，患者骑车时每隔20 s测量每分钟氧耗量及呼吸困难指数。

1.3 效果评价

①比较两组患者干预前及干预第2个月末的心、肺功能相关指标[包括最大摄氧量(VO2max)、公斤体重摄氧量(公斤体重VO2)、梅脱(跑步时消耗的能量值，METs)、无氧阈值(AT值)、最大运动功率(WRmax)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)等]。②比较两组患者在上述时间点的6分钟步行试验结果(6分钟步行试验：患者在长度为30 m的长廊中反复快走，于6分钟后测量步行距离)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心、肺功能相关指标对比

干预前，两组患者的心、肺功能相关指标差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者干预第2个月末的心、肺功能相关指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前、干预第2个月末的心肺功能相关指标对比

2.2 两组患者干预前后6分钟步行试验结果对比

干预后6分钟步行试验结果显示研究组较对照组患者步行距离长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前、干预第2个月末6分钟步行试验结果对比

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见病种，由于患者病情常反复发作、迁延不愈，导致肺功能受到一定程度的损害[5]。对于COPD的诊治，既需妥善控制气道炎症，也需提高患者的呼吸功能水平，这对患者心肺等脏器功能的改善有帮助[6]。所以，重视COPD患者的心肺功能水平，使其有自主能力完成基本的日常生活照理，这对患者生活质量的改善与提高均有助益。研究表明，基于心肺运动试验的评估方案，能明确患者当前所处的生理状况，通过实施个性化运动处方，能帮助患者重新构建呼吸模式，改善膈肌活动幅度与范围，强化肺泡的气体交换能力，以此减少机体在开展运动处方时的能量耗损，这对其呼吸功能的改善有帮助[7]。在个性化运动处方的设定过程中，应结合各方面结果考虑方案拟订的安全性和合理性。如果运动处方与患者当前的生理机能不匹配，将导致其出现面色苍白和呼吸困难的临床表现，必要时需予以吸氧操作[8]。在本次研究中，我们从循证的视角着手，予以基于心肺运动试验结果为导向，为患者提供个性化运动处方，结果显示在改善患者心肺功能方面成效显著。

本次研究结果显示，研究组干预后的心肺功能相关指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明基于心肺运动试验评估结果下拟定的个性化运动处方能强化机体的呼吸肌力量，从而减少耗氧量，提高呼吸做功效能，继而提高机体活动耐力。在运动处方的设定进程中，我们依照患者独有的生理特点，开展安全性和合理性的运动模式，从而保证患者的运动量从最小量开始，之后逐步提升，以此提高患者的活动耐受力。借助心肺运动康复处方的落实，能提高机体对活动的耐受力，进而减轻机体因缺氧所致的症状，对呼吸功能和心功能的优化有一定帮助[9]。在运动处方的落实中，应保证患者能接受到足够运动强度的干预训练。对患者行心肺运动试验，能对患者的心肺功能予以客观量化评估，进而可以拟订个性化运动处方，从而指导并改善患者的运动康复效果。心肺运动试验评估方案是指对患者的代谢水平进行运动测评，让其在一定负荷量下完成摄氧等代谢行为，对其心肺功能的储备情况进行定量评估。该试验评估不仅能对患者的心脏储备水平予以客观评价，更是能对其心肺水平予以定量剖析，进而拟订个体化心肺运动处方。心肺运动试验评估方案不仅能对心肺功能的相互作用予以评估，更是考虑细胞呼吸和外呼吸之间的偶联效果。对人体的心肺功能和肌肉群的生理代谢予以全方位评估，进而反映其多系统功能的代谢水平[10]。

本研究还对比了两组患者的6分钟步行试验，结果显示，研究组的6分钟步行距离长于对照组，表明基于心肺运动试验评估下的个性化运动处方能提高人体的肺活量。此项指标能反映患者的肺康复程度，科学性、个性化、精确化的运动处方能对患者的病情康复及生理安全产生影响，所以，通过心肺运动试验的评估结果设定患者具体的运动频率和运动强度，能够保证运动强度的合理性，避免运动负荷过大所致的消极结果[11]。

综上所述，心肺运动试验评估为个性化运动处方的设定提供了循证依据，可对患者的生理状况予以科学化评定，据此拟订的运动处方能最大限度地促进COPD患者心肺康复，改善临床效果。