全程导乐助产护理联合心理护理干预应用于分娩产妇的临床效果评价

蒋兰芳， 朱丹

妊娠分娩是一种复杂的生理过程，指母体娩出胎儿的全过程。由于产妇对分娩的未知和恐惧，致其交感神经过度兴奋，释放大量儿茶酚胺，引起子宫收缩不齐、产程延长等现象[1]。因此，改善产妇的不良情绪，保障母婴安全，是妇产科医务人员的追求[2]。近年来，随着医疗技术的发展，先进理念的提出，许多护理技术逐渐完善，广泛应用于临床各个方面。全程导乐助产护理[3]是最近新兴的一种临床护理模式，指助产士在产妇孕期至分娩的全过程中，为其提供心理、生理和感情上的支持，使产妇在舒适、安全的环境中顺利分娩。该种护理模式已得到国内外妇产科领域专家的高度认可，通过尽可能的满足产妇身心需求能提高产科的护理质量，确保母体和胎儿的安全，降低剖宫产发生率，具有重要应用价值。心理护理是一门可贯穿于临床护理全过程的护理学科，产妇分娩时应用心理护理对于掌握产妇心理情绪，做好心理疏导，提高产妇分娩质量有着十分重要的作用[4]。将两种护理模式联合应用的报道较少，本研究探讨了心理护理和全程导乐助产护理对产妇不良情绪以及分娩结局的作用效果，拟为健康生产提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月收入我院的96例产妇为研究对象，产妇年龄为22～42(27.53±3.16)岁，平均孕周为(38.21±3.32)周，平均孕次为(1.32±0.24)次，孕前身体质量指数(body mass index，BMI)为(21.42±2.44)kg/m2。将所有患者按随机数字表分为对照组和观察组，各48例。对照组患者年龄为23～40岁(27.53±2.92)岁，平均孕周为(38.25±3.06)周，平均孕次为(1.42±0.17)次，平均BMI为(20.54±2.27)kg/m2；观察组患者年龄为22～42(28.94±3. 33)岁，平均孕周为(38.23±3.16)周，平均孕次为(1.35±0.54)次，平均BMI为(21.83±2.65)kg/m2。两组患者一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①产妇符合分娩条件[5]，均为单胎、头位；②孕周28～42周，孕次为1～3次；③无其他合并症；④签署同意书。

排除标准：①羊水异常、先露异常、多胎的产妇；②既往接受过子宫手术；③骨盆畸形；④精神异常或者情绪极不稳定者；⑤同时参与其他研究的产妇。

1.2 护理方法

两组患者在分娩前均接受产前评估。

1.2.1 对照组

采用常规护理方式：生产前告知产妇生产注意事项和相关知识。待产妇进入产程宫口开大2 cm后送至产房，与助产士进行交接，监测血压、脉搏、体温等生理指标以及胎儿心率；分娩前为产妇准备好合适的助产设备以及舒适的待产室。分娩时，助产士全程陪同，给予一定的鼓励和心理支持；生产后为新生儿吸痰、吸氧、保暖等生命支持工作。

1.2.2 观察组

产妇在分娩过程中接受全程导乐助产护理+心理护理：

1.2.2.1 产前准备 产妇接受拉玛泽呼吸减痛法指导，确保产妇掌握动作要领。入院后，助产士进行产前宣教，向产妇讲解分娩注意事项；告知生产过程中会有助产士全程陪同，为产妇树立信心，消除其紧张、恐惧等不良情绪。

1.2.2.2 分娩护理 导乐助产士给予产妇一定的心理支持和生理护理，如纠正产妇错误呼吸频率，鼓励产妇在不同产程均采用自由体位生产，轻柔按压产妇腹部，按摩其腰骶部，缓解产痛，将产妇的注意力转移至生产过程中；密切监视产妇疼痛情况，监测胎心变化，在阵痛消失后休息充分，为后续生产准备体力。若产妇有产道狭窄、产程延长的现象，与其沟通，可进行侧切增加产道横截面，帮助胎儿娩出。产妇自由体位的具体措施为：①第一产程，产妇于潜伏期可取站位、坐位、蹲位，并采用胸式呼吸；在活跃期建议取趴位、蹲位，并采用浅慢式呼吸，呼吸频率维持在0.8～1.2次/s，医护人员检查胎儿头位，确保胎儿轴线与产道轴一致；减速期可选择仰卧或者侧卧位，呼吸方式可选择浅式呼吸；助产士可与产妇谈论轻松愉快的话题，讲述分娩具体过程，并告诉产妇助产士和家属都会全程陪同，帮产妇加油打气，安抚其不良情绪，树立信心，使其恐惧感降到最低。②第二产程，按一定角度抬高床头，产妇自由选择体位，如侧卧位，此时产妇双手抱紧大腿，脊背挺直，臀部突出，屏气用力，胎头拔露着冠时升高床头到45°；之后，产妇取截石位，双脚下蹬，双腿上屈，臀部抬高，暴露外阴，此时减力采用哈气呼吸；助产士一直要从旁鼓励，不断调动其积极性。③第三产程，产妇急促呼吸，进行分娩。分娩过程中关注产妇情况并明确剖宫产手术指征，需要时立刻进行。分娩后及时将新生儿与产妇进行早接触、早吸吮。新生儿有异常时及时安慰产妇，进行心理疏导，防止产妇因情绪激动引起其他并发症，危及健康。

1.2.2.3 娩出后护理 对产妇分娩过程中的出血情况进行评估，若出血量较大，则需要继续留置在恢复室至少2 h，以监测出血情况；帮助产妇娩出胎盘，缝合会阴部伤口，预防产后出血或发生水肿、感染等情况；清洁新生儿皮肤，做好保暖工作，及时让母亲与新生儿接触，增强母亲的安全感和幸福感，消除其紧张情绪。做好新出生复苏工作，做好保暖、核对等工作，监测新生儿生命体征。

1.2.2.4 产后护理 继续在恢复室内陪同产妇，为其讲解产后的注意事项，如新生儿的喂养问题、母乳喂养的必要性、母乳喂养技巧、产妇身体恢复护理及注意事项；密切注意产妇心情，积极与其进行沟通，或为其播放舒缓的音乐放松心情，缓解产妇的紧张情绪。生产6 h以后可对产妇进行乳房按摩，促进其排乳；对产妇进行子宫底按摩，排出淤血，降低并发症发生率。

1.2.2.5 出院指导 定期进行电话随访，了解产妇的恢复状态；每月都指导产妇根据婴儿的体重和食量变化制定营养食谱，避免不合理饮食。与家属建立良好的关系，指导其分娩后的正确护理方式，勤与产妇沟通，使其拥有健康积极的心态对待新的生活。

1.3 观察指标

1.3.1 心理情绪

采用抑郁自评量表(self-rating depression scale， SDS)[6]和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale， SAS)[6]对产妇分娩前后的抑郁和焦虑情绪进行评分，由四级评分方式进行，两个量表均包含20个项目，标准分=分数之和×1.25，共100分，分数越高，焦虑和抑郁情绪越明显。SAS量表中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS量表中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

1.3.2 疼痛程度

按照世界卫生组织(WHO)规定的疼痛分级标准[7]评定产妇生产过程中的疼痛强度。0级：轻微疼痛，腰腹酸胀；1级：腰腹酸胀可以忍受，轻微出汗；2级：疼痛和出汗均明显，呼吸急促，可以忍受；3级：剧烈疼痛，大汗淋漓，腰酸腹痛，辗转不安，难以忍受。

1.3.3 分娩结局

记录两组产妇剖宫产率，胎儿窘迫、窒息及产后出血发生率。胎儿心率大于160次/min即认为是窘迫；采用apgar评分[8]判定新生儿窒息情况，包括肌张力(Activity)、脉搏(Pulse)、皱眉动作(Grimace)、外貌(Appearance)、呼吸(Respiration)方面，共10分，7分以下判为新生儿窒息；产后出血量超过500 ml/24 h判定为产后出血。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良情绪比较

分娩前两组产妇的抑郁(SDS)焦虑(SAS)量表评分差异无统计学意义；分娩后，两组产妇的SAS和SDS评分均有明显下降，与分娩前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组评分低于对照组(P<0.05)，如表1所示。

2.2 疼痛程度比较

数据结果显示，观察组疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05)，对照组主要为3级、2级疼痛，而观察组多为1级疼痛，详见表2。

表1 两组SAS和SDS量表评分比较分)

表2 两组产妇疼痛程度比较 [n(%)]

2.3 母婴结局比较

对照组产妇中转剖宫产的有14例，观察组8例；出现胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血，对照组分别为6、5、3例，观察组分别为1、0、0例，两组比较，各项差异均有统计学意义(均P<0.05)，如表3所示。

表3 两组母婴结局比较 [n(%)]

3 讨论

自然分娩一直是被提倡的分娩方式，然而，部分产妇因难以忍受疼痛而拒绝自然分娩，这也导致了我国剖宫产率偏高[9]。自然分娩过程中，新生儿在经过产道时会受到产道的压力，呼吸﹑神经系统等均会受到刺激，有助于发育的完善[10]。随着社会的进步，助产服务也发展迅速，减轻疼痛并改善母婴结局是其首要目标[11]。研究[12]发现，全程导乐助产护理在围分娩期为产妇提供了优质的护理服务措施，助产士通过语言、行为、态度和表情等多方面来缓解产妇紧张的心理情绪，使其以最佳的心理和生理状态进行分娩。在分娩过程中，为产妇提供心理支持也是助产必不可少的护理措施之一，能够有效地平静产妇的精神状态，最大限度降低产妇不良心理因素，加快分娩进程。

宫尚群等[13]研究发现，全程导乐助产护理可以减轻产妇产后抑郁情绪，这与本研究结果相同，本研究结果显示，两组产妇在分娩后，焦虑抑郁评分降低(P<0.05)，且观察组评分更低于对照组(P<0.05)。研究[14]表明，分娩时的剧烈疼痛和不安全感是导致产妇恐惧与焦虑的主要原因，此时产妇处于应激状态，内环境紊乱，子宫收缩力下降，痛感升高，焦虑恐惧情绪加重，形成恶性循环，产程相应延长。而全程导乐助产护理要求助产士在分娩全程都时刻陪同产妇，生产前，为产妇提供有效的健康宣教活动，改善因为认知不足、对分娩恐惧产生的紧张恐惧情绪；生产时，通过教授产妇一系列生产和呼吸技巧，促进产妇换气，增加血液中含氧量，排除体内废物，同时也减少了激素的分泌，减轻了疼痛敏感性。分娩后，及时让母婴接触，提升产妇的被需要感和幸福感，减少产后抑郁的发生率，因此分娩后，产妇的焦虑抑郁情况明显好转。

同时，心理护理和全程导乐助产护理的联合应用还可改善疼痛，本研究中观察组疼痛多为1级，而对照组多在2、3级，观察组疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，提示两者联用不仅能缓解产妇不良情绪，还能减轻分娩疼痛程度。全程导乐助产护理联合心理护理虽然没有直接的镇痛作用，但能通过精神诱导、局部按摩和调节呼吸等方法调整产妇呼吸和体位，促进产妇体内内啡肽的产生，降低疼痛阈值，改善其疼痛程度。在第一产程中，产妇身体消耗较大，体力下降，助产士通过为其提供心理和生理支持，减轻疼痛感产生的负面情绪，提高疼痛耐受力，缩短产程；在第二产程中，产妇宫缩更加频繁，阵痛更加强烈，此时助产师密切注意产妇的生理和心理状态，规范呼吸方式，指导其正确使用腹压，深度吸气再向下用力缓慢吐出，直到宫缩结束，有助缓解疼痛。

研究发现，紧张焦虑等负面情绪会使子宫平滑肌收缩乏力，产妇心跳加快会导致体内儿茶酚胺水平升高，胎盘物质交换功能降低，胎儿窘迫发生率升高，引起不良预后[15]。本研究结果显示联合护理能为母婴结局带来积极的影响，观察组的剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息以及产后出血发生率都明显低于对照组(P<0.05)，这都可能与全程导乐助产护理和心理护理的有效配合有明显关系。在各产程阶段，助产士为产妇提供精神上的沟通和交流，充分调动产妇的主观能动性，获得产妇全方位的信任，让产妇了解恐惧紧张的心态不仅不利于顺利生产，还会提高难产率和疼痛感，产妇在分娩期间应放松身心，以最积极健康的心态娩出胎儿，获得良好的分娩结局。另外，生产时产妇可以自由改换体位，选择最舒适的体位生产有利于顺利分娩；助产师指导产妇维持适当的呼吸频率，宫缩间隙配合腹压，减少过度换气，保持体内酸碱平衡和胎盘有效的血氧供应，以最佳的身体状态进行自然分娩，减少会阴侧切和剖宫产率；在第二产程中，全程导乐助产护理可以通过解除产妇下肢的强制作用，缓解骶部压迫，维持子宫收缩，降低胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率。

综上所述，采用全程导乐助产护理联合心理护理能够缓解产妇产程中疼痛，促进自然分娩，值得在临床推广和应用。