病理性近视患者后巩膜加固术的护理

时间：2024-06-19

徐蓓，张萍

病理性近视在临床上又称恶性近视或高度近视[1]。主要表现在屈光度超过-6.0 D，同时伴有视力进行性下降，眼轴延长，眼后极部巩膜基质改变及后极部变形改变如巩膜变薄、脉络膜萎缩等，可伴青光眼、白内障、视网膜脱离等多种并发症[2]。后巩膜加固术是利用生物或非生物材料对后极部巩膜薄弱区进行加固的手术，其目的是通过对后巩膜加固以阻断眼轴延长的发展，进而阻断病理性近视脉络膜视网膜病变的进展。我院眼科于2017年11月至2018年4月收治了13例病理性近视患者，应用单条兜带式后巩膜加固术，手术过程顺利，效果满意，现将护理配合体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年11月至2018年4月我院收治13例(24眼)病理性近视患者，其中男6例，女7例；年龄6 ～74岁，中位年龄40岁；眼轴平均29.98 mm；合并黄斑裂孔2例、黄斑出血1例，其余10例为单纯性高度近视。所有患者术前均行专科检查，包括裸眼视力，矫正视力，眼压，B超等，并通过前置镜查眼底，若眼底周边有裂孔或格子样改变，均先行视网膜光凝，稳定后再行后巩膜加固术。

1.2 治疗方法与结果

所有患者均在全麻下进行改良的单条兜带式后巩膜加固术(Synder-Thompson法)。

13例患者均顺利完成手术，术中有2例因眼心反射引起心率一过性下降，无其他并发症发生。术后24眼与术前矫正视力比较，视力提高14眼，视力不变8眼，视力下降2眼；术后眼轴平均29.34 mm。有3例患者术后第一天出现眼痛及呕吐，遵医嘱给予止吐、止痛药后第二天好转；术后2例患者出现结膜水肿、出血，术后1～2月改善；术后复视1例在20天后自然缓解；所有患者均未出现视网膜脱离、脉络膜萎缩等严重的并发症。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理术前耐心向家属和患者讲解手术步骤和配合，并告知其手术以控制眼轴发展为主要目的，不以提高裸眼视力为主，消除其对手术期望过高带来的焦虑[4-5]。

2.1.2 一般护理术前完善相关检查，包括血常规、凝血功能、输血前八项、心电图、眼科专科检查，眼部B超，OCT，视力检查，并签署手术同意书。

2.1.3 术前准备准备好相关手术物品，包括显微镜、眼科基础包、网脱器械、直尺、弯无齿镊2把，庆大霉素，生理盐水。高血压患者需要控制在140/90 mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在11.1 mmol/L以下，防止受凉感冒等呼吸道疾病。术前3天抗生素滴眼液4次/天，嘱患者术日禁食禁饮。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉护理患者进入手术室执行安全核查，建立静脉通路，安置患者舒适体位，平卧位，头下垫头圈，协助麻醉师行气管插管，同时注意观察患者生命体征和血氧饱和度(SpO2)。

2.2.2 术中配合气管插管成功后，协助固定好牙垫。由于手术压迫，刺激眼球或眼眶，牵拉眼肌会引起眼心反射[6]，故术中需密切观察心率等生命体征变化，一旦发现心率下降，立即告知医生暂停操作，待心率上升后可再次操作。本组有2例患者术中出现心率一过性下降，予以暂停操作，心率上升至正常后顺利完成手术。

2.2.3 生物材料处理手术加固材料均采用的是6～8度无水酒精密封保存的同种异体硬脑膜，用前必须复原(浸入到生理盐水10 ml+庆大霉素8万单位中10 min)，因为生物条带原本浸泡在95%无水酒精中，95%酒精无杀菌作用，容易导致感染；另外95%酒精属于碱性，如不处理，会致碱性化学伤[7]。

2.3 术后护理

2.3.1 全麻术后护理全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，肩下或颈下垫软垫，密切观察生命体征，出现异常及时处理并汇报医生，遵医嘱进一步处理[8]。在清醒兴奋期，易出现躁动，要注意制动，防止坠床及损伤术眼。

2.3.2 眼部伤口护理术毕结膜囊用抗生素眼膏涂抹，无菌纱布遮盖，注意观察有无渗液渗血，及时更换敷料。小儿患者需交代家属避免抓挠术眼。术日第二天取下遮盖纱布，并用无菌生理盐水冲洗，询问患者有无不适或视觉改变，嘱患者近期勿用力咳嗽或排便，避免强光直视[9]。

2.3.3 疼痛呕吐的护理本组有3例患者术后第一天出现呕吐和疼痛，术后应加强巡视，1小时巡视病房1次，并仔细询问患者疼痛的位置、种类、持续时间，及时告诉医生判断原因，给予相应处理。3例中1例是手术创伤引起的，遵医嘱予以曲马多口服止痛；1例是由于术中牵拉眼肌引起的恶心感，给予止吐药物并与其聊天，分散注意力；1例是由于加固带加压过紧导致眼压升高，遵医嘱给予降眼压药物后眼压降至正常。3例患者不适感觉术后第二天均缓解。

2.3.4 并发症护理 ①术后反复结膜下出血：术后结膜下出血仅影响美观，对术眼视力没有影响。是由于加固带较厚，与巩膜贴附欠紧密，患者术后揉眼或热水浴，都极易诱发结膜下出血，一般不予特殊处理，本组出现的2例水肿出血患者术后2个月自然缓解。②术后复视：术中牵拉外、上、下直肌及下斜肌可引起眼球扩张，后巩膜葡萄肿形成，造成复视[10-11]。手术后早期进行眼肌训练可避免复视的发生，在术后第二天如患者无不适主诉，指导其进行眼球左右转动，反复锻炼，每次5 min。本组术后出现的1例复视患者，在锻炼3周后复视现象消失。