医患互动微信平台在ESD治疗结直肠癌患者出院后延续护理中的应用

童瑞玲， 孙春梅， 倪继红

内镜下黏膜剥离术(endoscopic submncosal dissection，ESD)具有创伤小、生理功能保持正常、恢复快等优势，已成为临床治疗结直肠癌的常用手段，虽能一次性完整地切除较大病灶，降低病灶的残留与复发，但易发生穿孔、出血、术后狭窄等并发症，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，降低术后生活质量与健康状况[1-2]。延续性护理在患者术后居家康复中发挥着关键性的作用，通过为患者术后提供各种渠道的院外健康指导与护理，帮助患者克服负性心理状态，增强其治疗积极性，提高患者的复诊率，减少并发症的发生。微信是一种信息传递不受时间、空间约束的手机应用软件，可在好友之间建立更加丰富多彩的联系，方便快速，将其应用于延伸护理服务中，可定时推送疾病相关知识，及时与患者进行互动，利于建立良好的护患关系，便于第一时间为患者解答疑惑[3-4]。本研究选择2017年5月至2018年12月在我院行ESD治疗的68例结直肠癌患者为研究对象，旨在分析医患互动微信平台在ESD治疗结直肠癌患者出院后延续护理中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年12月在我院行ESD治疗的68结直肠癌患者，按随机数字表分为两组，各34例。纳入标准：原发性结直肠癌；了解微信，日常有使用微信的习惯；结肠镜下见结直肠广基隆起或平坦病变；年龄≥18周岁且<70岁；意识清醒；认知功能正常。排除标准：有精神疾病；生活无法自理；药物依赖或吸毒者；严重肝肾功能障碍者；有严重高血压、心脏病；伴有肠梗阻等急腹症；哺乳期、妊娠期等特殊患者。研究组中男20例，女14例；年龄24～68岁，平均(56.78±6.42)岁；文化程度：高中及以下20例，大专及以上14例。对照组中男23例，女11例；年龄23～66岁，平均(56.72±6.38)岁；文化程度：高中及以下18例，大专及以上16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规延续性护理干预。住院期间为患者建立个人档案，遵医嘱给予患者出院宣教指导。出院后，护理人员每月进行1次电话随访，给予患者用药、饮食、疾病治疗等指导，为患者解答疑惑。

1.2.2 研究组 实施常规延续性护理+医患互动微信平台干预。由具有5年以上临床工作经验的4名护师组成延伸小组，护士长担任延伸护理组长，共同创建“微护之家”的微信患者交流群与微信公众号。出院时，护理人员将二维码卡及相关简介卡片发放给患者，帮助患者加入微信患者交流群，并关注公众号。每天早上9:00通过公众号定时推送关于疾病护理的相关链接或消息，包括病例分析、自我护理措施、结直肠癌术后康复相关知识、心理疏导等。嘱患者查阅推送内容，视自身阅读情况回复“不理解”或“完全理解”，延伸小组成员每周整理1次反馈信息，若推送内容有超过20%的患者反馈“不理解”，则在微信交流群中重点讲解。护理人员每天15:00-17:00在线回复患者对疾病相关知识的咨询，形成在线实时互动，并鼓励患者加强群内交流，相互分享自我护理技巧。

1.3 效果评价

对两组患者干预前(患者出院前)及干预6个月后患者复诊时的自我护理能力、心理状况及生活质量进行评估。

1.3.1 自我护理能力 参考Bekkers等[5]评估两组患者干预前、干预6个月后自我护理能力，包括饮食选择、性生活、社交、从事重体力劳动、性生活满意度、保持活力等方面，总分为140分，分值高低与自我护理能力呈正比。

1.3.2 心理状况 采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评估两组患者干预前、干预6个月后心理状况，SDS分界值为53分，SAS分界值为50分，分值越高者心理状况越差。

1.3.3 生活质量 参考采用健康测量量表(SF-36)评估两组患者干预6个月后生活质量，包括躯体疼痛、生理功能、活力、总体健康、心理健康、生理职能、情感职能，每个维度分值为0～100分，分值高低与生活质量呈正比。

表2 延续护理干预6个月两组患者SDS评分、SAS评分比较分)

表3 干预6个月后两组患者生活质量比较分)

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我护理能力

干预前，两组患者自我护理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后两组患者自我护理能力评分与干预前相比均有提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自我护理能力比较分)

2.2 心理状况

干预前，两组患者SDS评分、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后两组患者SDS、SAS评分与干预前相比均降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 生活质量

干预6个月后，与对照组相比，研究组患者生活质量各维度评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

结直肠癌属临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，随着我国生活水平的提高及社会活动、饮食结构等方式的改变，其发病率逐年上升，严重威胁人们的身心健康。因ESD具有创伤小、可整块治愈性切除病变组织，保留完整的胃肠道功能，逐渐被应用于结直肠癌的治疗中[6]。但ESD术切口会影响患者排便，难以控制排便时间，影响患者身心健康，甚至不愿意参加社会性活动[7]。因此，术后实施必要的延续性护理尤为重要。

延续护理服务可使患者在医院到家庭的过渡中持续获得健康指导和护理，能够满足患者出院后对康复与护理需求，通过指导患者自我监控，使其正确掌握健康信息，及时发现病情变化，遵医嘱规范使用药物并定期复诊，利于避免疾病的复发，减少患者再次入院[8-9]。传统延续护理以集中健康教育、电话随访、联谊会等形式为主，缺乏连续性、实时性，存在一定的局限性[10]。随着互联网络与智能手机的应用与普及，微信平台作为及时信息交流平台逐渐应用于延续护理服务中。微信平台在不占用大量精力与物力、不产生额外费用等前提下，可确保患者足不出户便可获得相关信息，利于提高其自我护理积极性、治疗依从性[11-12]。本研究结果显示，研究组SDS、SAS评分低于对照组，提示延续护理中应用医患互动微信平台干预可更好地改善患者心理状况。微信交流群的互动可使医患之间的距离迅速拉近，不受距离和时间的限制，利于增强患者对医护人员的信任感；通过持续开展心理疏导，及时为患者解答疑惑，能够促进患者以积极乐观的心态面对疾病，重树回归社会的信心，接纳全新的自己；此外，微信群中患者之间的即时交流，分享自我护理心得，方便患者之间的信息共享和支持，通过同伴支持与交流，相互勉励，能够有效减少患者的无助感与孤独感，消除其不良情绪。部分患者出院后因缺乏疾病相关知识和过度担心自己护理能力不足，会造成日常社交的尴尬，自我形象缺失与自尊丧失使患者严重缺乏安全感。本研究结果显示，与对照组相比，研究组自我护理能力评分与生活质量各维度评分较高，提示延续护理中联合应用医患互动微信平台干预可更好地提高患者的自我护理能力，改善患者的生活质量。护理人员可经微信公众号定期推送疾病相关知识，使用通俗易懂的文字信息与图文并茂的形式使患者充分了解自身疾病相关知识；经微信平台直接沟通，能够及时解决患者日常护理中遇到的问题并予以解答和纠正，进而增强患者自我护理能力，减少疾病复发。同时，医护人员可经微信公众号定期推送疾病相关的科普知识与常见症状病例分析，针对性强，简便快捷，成本低，可使护理管理人员的时间、人力与费用大大的降低。

综上所述，ESD治疗结直肠癌患者出院后延续护理中实施医患互动微信平台干预效果显著，可提升患者的自我护理能力，消除不良情绪，提高生活质量，改善患者预后。