江苏农村地区家长对儿童安全用药的认知度调查分析

冯佳琪， 朱文静， 徐浠， 宣喆， 贡万成， 陆璐

儿童合理用药水平的保障和提升意义重大、深远，已日益引起世界卫生组织(WHO)等国际机构及越来越多国家的关注和重视。《国家药品不良反应监测年度报告》(2015年)指出，2015年我国14岁以下儿童用药不良反应报告占报告总数的9.9%，其中1岁以下儿童占2.5%，1～4岁占3.2%，5～14岁占4.2%[1]。因此，对儿童用药安全问题必须予以高度重视。由于乡镇卫生院的儿童专用药品配置极为欠缺，加之乡镇医师的医技水平亦相对薄弱，因此更应关注农村乡镇儿童的用药安全性及合理性问题。目前，我国居住在乡村的人口占总人口的 50.32%，江苏省常住人口中 0～14岁人口超过1千万，占总人口的13.01%；居住在乡村的人口占全省常住人口总数的30.2%[2]。为充分了解农村儿童用药现状，本研究以江苏省为例，对当地部分乡镇儿童家长进行问卷调查，并就调查结果进行统计和分析，从中发现问题并进行干预研究，旨在提高儿童家长对安全用药的认知水平，减少儿童因家长对药物的错误使用而引发的不良反应，提高儿童用药的合理性。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取随机分层抽样法，将江苏省分为苏南、苏中和苏北三大区域，每一区域抽取1～2个市作为样本市，包括镇江、南京、盐城、徐州和连云港市，每市抽取一个乡镇，每个乡镇选取在一个幼儿园和一个小学门口发放问卷40～50份，选取12岁及以下儿童家长作为调查对象，调查其对儿童安全用药的认知度。

1.2 调查方法

采用问卷调查的方式。问卷现场填写，当场回收，问卷的内容主要包括儿童家长的文化水平及自行购药、抗生素使用、中药使用、给药途径等方面的问题。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学的处理，计数资料以人数(%)表示。

2 结果

发放并回收调查问卷共210份，其中有效问卷203份。

2.1 不同文化程度家长在孩子患常见病时首选就诊方式调查

在被调查的203名儿童家长中，文化程度初中及以下51名，占25.1%；高中19名，占9.4%；中专及以上133名，占65.5%。调查显示，当家中儿童患感冒、腹泻、咳痰等常见病时，家长首选就诊方式主要集中在县(市)二级医院，其次为乡镇医务时，χ2检验分析发现，不同文化程度家长首选就诊方式有差异(P<0.01)，具体见表1。

表1 不同文化程度儿童家长在孩子患有常见病时首选就诊方式调查结果

2.2 儿童家长用药知识储备及用药习惯

在被调查的203名儿童家长中，给儿童服药前，大部分的家长会阅读说明书，约占总调查人数的82.0%。通过阅读说明书，家长可以获取一系列有关用药的知识，如药品的生产日期、药物的不良反应以及服药的时间等。这类问题在阅读说明书后一半以上的家长都能够理解，而对于副作用的认知方面还有所欠缺，例如“中药有无副作用”，“外用药品无不良反应”此类有关药物副作用的问答中，有部分家长不能理解。有20.1%的家长认为中药无副作用，31.2%的家长认为外用药没有不良反应。此外，对抗生素的使用调查数据显示74.9%的的家长可以配合医生交代进行给药，但还是有25.1%的家长自行给孩子使用抗生素。原因在于有42.5%的家长不了解抗生素的不良反应。此外，在用药时间的问题中，接近92.2%的家长明确用药的时间，但是7.8%的家长不能明确正确的用药时间。在送服药物的选择上，84.7%的家长选择使用水来送服，米糊或其他方式也有部分人选择。对于“发烧到多少度使用退烧药”的问题中，38～39℃选择使用退烧药的家长居多，比例达到55.7%。具体见表2。

表2 儿童家长用药知识储备及用药习惯调查结果

2.3 儿童家长接受用药知识宣讲情况

对于儿童家长是否接受过安全知识的宣传以及希望通过何种宣传途径得到安全知识的调查结果显示：39%的儿童家长从未接触过此类儿童用药安全方面的宣传；有36.3%的儿童家长接受过1～2次的宣传；接受过2次以上的宣传的占总调查人数的24.7%。此外，调查还显示，愿意接受儿童用药安全知识宣传的家长占96.3%,仅3.7%的儿童家长对此类宣传不感兴趣。对于用药知识的宣教方式很多，我们重点选取了宣传海报、知识竞赛、讲座或报告会、问卷调查、广播或电视宣传片等方式进行了调查，最受喜爱的是广播和电视宣传片的宣教方式，占79%，具体见表3。

表3 儿童家长接受用药知识宣讲情况调查

3 讨论

在所调查的203名儿童家长中，我们发现，一半以上的家长在儿童患常见病时都会选择去县(市)二级及以上医院或乡镇医务室就诊，少部分家长会选择自行购买药物解决。因此，在医院购药时，医师或药师能否给予购药者明确的用药指导，是影响儿童用药安全的关键因素之一。基层医疗机构的医师一般非儿科专业毕业，对儿科疾病临床用药的了解或儿科用药经验都相对有限[3]。有研究显示，培训全科医生儿科常见疾病相关知识有助于提高儿科患者救治能力[4]。同样，在美国，儿科专业组织也认识到了加强社区儿科医生培训的重要性[5]。因此，卫生行政部门应增加人才培训投入，加强医师尤其是乡镇医师的儿童用药专项培训，为卫生院医师提供更多的儿童临床诊疗或用药的学习机会，从医师合理处方的角度保障农村儿童用药的安全性和合理性[3]。

此次调查还发现，有82%的家长在给儿童用药前都会阅读说明书，但很多家长的用药习惯存在一定问题，如有家长认为感冒发烧一定要使用抗生素。这说明儿童家长对于儿童用药相对比较慎重，对于说明书的关注程度较高，但由于药品专业知识相对缺乏，导致存在错误的用药习惯，这些不良习惯不仅会延误患儿的病情，还可能引起药源性疾病。

我国儿童药品不良反应发生率明显高于成人。在所调查的203名儿童家长中，超过1/3的家长从未接受过药品不良反应知识宣传。这导致家长对药品专业知识认知不足，间接导致儿童用药安全存在隐患。因此，专业、科学的儿童用药安全宣教工作仍需进一步加强和推广。临床药师可通过参与公益活动、公益广告、到社区开展用药安全宣传活动、发放安全用药宣传单、开设药师咨询门诊、为患者提供用药咨询和指导等方式，增加患儿家长在抗菌药物使用方面的知识，增强其安全用药意识[6]。同时，在相关宣传教育开展过程中，应特别注意针对文化程度、收入水平较低及接收信息较为困难的儿童家长设计差异化的宣传教育方式，如采用专题小组讨论的方式收集不同类型家长的态度和感受，由此安排更具针对性的宣教内容 。