PBL和LBL及CBL交互式综合教学模式在临床肿瘤学教学中的应用

董佑红



PBL和LBL及CBL交互式综合教学模式在临床肿瘤学教学中的应用

董佑红

(湖北医药学院附属襄阳医院肿瘤科，湖北襄阳 441000)

肿瘤学作为医学临床教育中的重点学科，具有较强的理论性和实践性，但鉴于肿瘤疾病发病原因复杂、教学难度大、涉及内容广等原因，现行的临床肿瘤学教学弊端显著，如教学内容分散、缺乏系统性及整体性、临床实践少等，致使教学难以跟上学科发展的步伐，无法满足临床工作需求. 文章在分析PBL、LBL及CBL传统教学模式各自存在的优缺点基础上，采用三者结合的交互式教学模式应用于临床肿瘤学的实践教学中，发现该模式对提高学生学习效率及自学能力、激发学习兴趣，提升学生临床思维和实践能力等方面效果显著，最后提出并分析教学实践操作中的注意事项，为临床肿瘤学教学提供参考.

PBL；LBL；CBL；临床肿瘤学；教学改革

1 PBL、LBL、CBL教学模式及各自特点

PBL(problem-based learning)教学模式，即“基于问题的学习”，是学生通过合作互助，解决实际问题而掌握隐匿于问题背后的科学知识，激发学习兴趣，同步培养学生综合素质的学习方法. 基本模式为：选择病例→提出问题→自主学习→小组讨论→解决问题. 教学过程注重“先问题，后内容”，以“授人以渔”为重点，让学生转变为“主动学习的研究者”. LBL(lecture-based learning)教学模式，即“基于授课的学习”，是以教师课堂教学为主，辅以临床见习，较为注重基础知识和理论的传授. CBL(case-based learning)教学模式，即“基于病例的学习”，是依据教学目标与要求，教师选取典型临床病例，课堂上引导学生分析，提出解决方案，并归纳总结的教学方法.

PBL教学模式的优点是明确学生学习目的，激发求知欲，使学生更好、更灵活地掌握所学知识，引导学生解决复杂的实际问题. 缺点在于：教学过于形式化，知识点零散、不系统，实际讨论中太浪费时间、缺乏效率；缺少学习效果检测评价系统，难以评估知识的掌握程度.

LBL教学模式的优点是学生的理论基础扎实，缺点在于：学生主观能动性较低，导致临床实践和实际操作能力偏低；灌输式教学往往导致教学形式单调，气氛枯燥，学生的主体地位不突出等.

CBL教学模式的优点是通过典型临床病例的观看、学习、讨论、总结，学生转换成主动学习、钻研，有利于提高学生独立思考以及独立解决的能力；体现了教学过程中的整体性、社会性以及实践性，将理论与实践进行有效结合，培养了学生理论结合实践的能力[1-2]. 缺点在于：所需师资和教学设备较多，同时教师在选择典型临床病例时，可能会遗漏一些基础理论，导致学习内容不够全面等.

2 PBL结合LBL及CBL交互式教学模式在肿瘤学教学过程中的实际操作

鉴于传统教学的各种弊端，PBL与CBL被逐渐应用到临床医学教学中. 但若单纯采用PBL或CBL教学法，会引起学时紧张，导致教学进度和教学计划难以有效实施，学生学习负担加重，容易滋生厌烦心理. 同时，单纯的PBL或CBL教学法要求增阅大量参考书，现有的图书馆和电子阅览室难以满足需求. 对于教学中一些复杂、难懂的疾病，仅靠查找资料，效果并不理想. 部分学生的自主学习能力低，在没有讲解基础知识的前提下，PBL或CBL教学很难收到预期的效果.

PBL结合LBL及CBL交互式教学模式实现了基础与临床的“双向渗透”，LBL教学同步交互式融入PBL和CBL教学过程中，既满足了学生对基础理论的需求，又紧密联系临床应用；既激发学习兴趣，又培养学生综合能力. PBL结合LBL及CBL教学模式是交互式综合教学模式，优化了教学手段，兼顾了各大教学模式的优点[3].

在临床肿瘤学教学中，往往存在学生实习周期短、临床实习与理论课间隔时间长、操作少、思维能力培训欠缺等问题. 同时，70%～80%的肿瘤患者就诊时已是中晚期，单靠一种治疗手段难以得以治愈. 鉴于肿瘤学缺乏系统性教学，涉及综合治疗的内容往往过于简单，浅尝辄止，导致学生无法真正掌握实际临床应用知识. PBL结合LBL及CBL交互式教学模式可以根据病人的机体状况、肿瘤类型、分期和发展趋向，紧贴实际进行教学，真正达到学以致用，最终大幅度地提高临床医学生的实际能力.

PBL＋CBL＋LBL教学可分为四个步骤进行：(1)前期准备；(2)理论课授课；(3)见习课授课：选取典型病例在病区内见习；(4)课后PPT演示. 在前期准备中，教师依据临床肿瘤学教学大纲规定，明确学生所需掌握的基础知识和理论，以及课程相关的重点、难点和疑点，精选与本课堂有关的典型病例，将基础理论和技能贯穿于其中，使之成为一理想病例. 同时提前告知学生下次课的教学内容，并要求学生进行预习. 授课前，教师宜选择合适的病例并设计相关问题，向学生展示病例的相关内容（病例宜尽量选用来自肿瘤科临床收治的常见、多发肿瘤病例，且所选病例的病程记录详实、无遗漏）. 学生可依据所学肿瘤的相关知识，推断出初步结论. 另外，针对教学内容所创设的问题，应既能体现教学过程的相关性、系统性和开放性，又能展现教学内容的真实性、有效性和实用性. 例如，在乳腺癌教学中，我们选择了如下病例：一位53岁的女性，因右乳周围发现一质硬伴有轻微疼痛的肿块，半年前发现右腋下淋巴结肿大，于当地医院行乳腺肿物穿刺活检，病例显示“导管浸润癌”，为进一步诊治来我院. 门诊以“右乳腺癌腋窝淋巴结转移”为诊断收入肿瘤科，乳腺彩超显示：右乳腺可探及一低回声团块，约3×4cm，右腋窝多个淋巴结肿大，约2×2cm，内部血流丰富. 乳腺肿物活检病理显示为导管浸润癌. 针对该典型病例，可围绕乳腺癌的诊断、分期、分级及综合治疗决策等诸多问题展开，如：如何早期诊断乳腺癌?不同部位乳腺癌的症状有何不同?乳腺癌的临床分级与分期方法有哪些?不同分期的乳腺癌患者如何制定治疗方案?等等. 接着，教师需引导和调控学生学习，激发学生思考，并充分利用网络媒体等工具查阅相关资料，引导学生自主学习. 课堂上组织学生讨论和提问，互相交流补充，协作倾听，讨论中提出并解决问题. 教师适当参与，掌控方向，适度解惑，保证讨论顺利进行. 总结与评价阶段，教师根据实际情况做最后的陈述，帮助学生拾遗以掌握重难点，并对讨论过程进行适当点评. 评估应涵盖讨论时的表现、病例报告、见习期间的学习记录，客观全面分析学生掌握知识的情况及其临床肿瘤的诊断治疗技能和解决问题的能力.

本次旅游节我省组织了160多人观摩团，25家森林公园参加展览， 组织东明黄河湿地和东阿黄河国家森林公园参加了招商推介会，现场发放了《山东森林公园画册》12000多本，发放宣传材料3000余份， 发放森林公园门票一千余张，充分展示推介了山东丰富多样的森林景观资源。

CBL需教师和学生分担完成，教师通过事先准备，引导学生探索问题、发现问题和解决问题，故创设合适的问题是第一步. CBL受条件所限，可在课上与LBL共同完成. 而PBL注重学生独立学习和团队合作、开放式探究及批判性思维能力的发展，需学生在课外搜集有关的资料. 所以，在实践临床教学中，PBL＋CBL＋LBL教学方法对提高学生学习效率及自学能力、激发学习兴趣，帮助医学生临床思维和实践能力的培养等方面，不失为最佳的教学手段[4-5].

3 交互式综合教学模式实践过程中应注意的问题

3.1 教师教学经验不足，观念需要革新

目前，临床肿瘤学课堂教学模式基本上仍是以LBL形式为主，授课教师对PBL与CBL教学模式认识和经验不足，不清楚自己在交互式教学中的角色安排，不能针对性设计问题来激发学生的学习兴趣和主动性，未达到有效引导的作用. 另外，由于对该教学模式理解不深，了解不够全面、透彻，所以，授课教师的观念亟需革新.

3.2 教师要求更高，责任意识需加强

综合交互式教学使教师和学生一样，课上、课下都是学习，从而对教师提出了更高的要求. 临床课堂的教学由临床医生承担，而医生事务繁忙，教学上投入时间往往不足. 所以，教师只有具备强烈的责任感，才会在教学内容的设计和对肿瘤疾病的深、广度上提出更高的要求，最终发挥出交互式教学的优点[6].

3.3 亟需有效的考核和评估教学效果体系

PBL结合LBL及CBL交互式教学兼顾自主学习，缺少有效的学习效果检测评价系统，无法获知学生知识掌握的情况，故难以依靠传统的教学评价体系评价其教学效果. 需要新指标来测评灵活、自由的教学模式，并建立一套更加科学全面的评价体系客观评价教学质量.

3.4 重视学生的反馈效果

交互式教学对基础较差、求知欲偏低的同学，效果并不理想. 医学生习惯了传统的教学方式，对新的教学模式容易感到无所适从. 肿瘤学作为交叉学科，知识面广，学生需花大量时间和精力搜寻所需资料，一定程度上加重了学生的学习负担，可支配时间减少，导致讨论和互动的时间不够，影响教学成效. 教师应适时合理调整教学进度并及时介入，避免学生负面情绪的滋生与蔓延.

2014年，在南大一附院着力开展医院等级评审过程中，全国输血委员会副主委、南大一附院输血科主任乐爱平适时推出一套全国首创的系统，此后获得全国创新奖项和国家计算机软件著作权。2017年全国创新项目评选的73个项目中，南大一附院该项目荣膺前五强。

3.5 教学内容衔接不当，配套教材应及时更新

交互式教学模式的推广受到多方条件制约，如缺乏兼具案例教学为一体的教科书，图书馆和网络信息资源不够完善等[7]. 目前采用案例版的PBL和CBL教学模式还未完全普及，导致教学出现衔接不紧密的现象，给PBL和CBL教学造成困难. 相关部门和专家学者应及时组织策划配套教材的撰写和出版工作.

4 结语

PBL+LBL+CBL在临床肿瘤学的交互式教学过程中，要求教师熟悉肿瘤学疾病的方方面面，兼具较强的知识综合运用能力和组织领导能力. 其次，教师在答疑解惑中应扮演“服务型”角色，做好相关指引和咨询，做好从强调单纯积累知识向探求知识的转变，实现向“综合型”教师身份的转变. 同时充分利用互联网查阅教学所需的相关文献资料及书籍，熟稔PBL+LBL+CBL交互式教学的理念、内容及方法等，并获取成熟的教学案例应用于肿瘤学教学，通过相关培训，将基础与临床密切联系，将临床与科研相结合，真正实现肿瘤诊治飞跃式的进步[8].

肿瘤学是一门经验性、逻辑性和实践性很强的学科. 临床教学的核心是培养学生的诊断思维，学生通过具体查看患者，将所学理论知识运用于临床实践中，达到学以致用的目的. 交互式教学模式兼有互动性、民主性、激励性、学术性，促使教师和学生对教学内容进行学理探究，使教师的教与研达到最佳契合点，同时也符合医生的临床诊断思维方式.

PBL结合LBL及CBL的交互式教学模式，是教学模式的一次改革，也是对医学教育的探索和尝试，有助于医学生综合素质的提升，值得借鉴和推广.

[1] 薛纪秀, 魏立民. 多种教学模式的结合在临床实践教学中的应用与研究[J]. 实用预防医学, 2008(4): 1277-1278.

[2] 安君岭, 吉巧红, 徐正顺, 等. PBL教学模式在临床病理讨论课中的应用探讨[J]. 科教文汇, 2014(8): 87-88.

[3] 江宜蓁, 夏驭龙, 兰学立, 等. 以问题为基础学习教学模式在临床医学课程教学中的应用[J]. 中华医学教育杂志, 2012, 32(5): 733-737.

[4] 陈亚平, 徐玉杰, 徐继承, 等. PBL结合CBL与LBL教学法临床见习应用比较[J]. 中国校医, 2014(1): 78-79.

[5] 艾尼瓦尔·艾木都拉, 胡尔西旦·那斯尔, 包永星. CBL与PBL双轨教学模式在临床肿瘤学教学中的应用探索[J]. 新疆医科大学学报, 2014(7): 957-959.

[6] 严 红, 彭淑梅, 熊燕秀. 综合教学模式在消化内科教学中的应用探讨[J]. 中国医药指南, 2011(4): 176-177.

[7] 庄 亮, 黄 钦, 邱 红, 等. PBL教学法在肿瘤学临床教学中的应用[J]. 医学与社会, 2012(8): 88-89.

[8] 刘宏宝. 多媒体结合PBL教学模式在物理诊断学见习中的实践[J]. 医学理论与实践, 2012(6): 734-735.

A Preliminary Study of PBL Combined with CBL and LBL in Teaching of Clinical Oncology

DONG Youhong

(Department of Medical Oncology, Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine, Xiangyang 441000, China)

As a key subject in medical clinical education, the oncology has strong theoretical and practical characteristics, but in view of the complexity of tumor diseases, teaching difficulty, and wide content related, the current clinical oncology teaching often has following problems:content scattered, lack of system and integrity and rare clinical practice, and so on, which make it difficult to keep pace with the development of science and can not meet the needs of clinical work. On the basis of analyzing the advantages and disadvantages of PBL, LBL and CBL, the paper adopted the interactive teaching mode of the three party, making it apply to practical teaching of clinical oncology. It is found that the effect of this model is significant in improving students' learning efficiency and learning ability, stimulating learning interest, improving students' clinical thinking and practical ability. In the end, it put forward and analyzed the matters of attention in the teaching practice,references for clinical oncology teaching.

Problem-based learning（PBL）; Lecture-based learning（LBL）; Case-based learning（CBL）; Teaching reform

R73

A

2095-4476(2015)11-0078-03

2015-10-08;

2015-10-30

董佑红(1973— ), 男, 湖北天门人, 湖北医药学院附属襄阳医院肿瘤科主任, 副主任医师, 硕士, 主要研究方向: 肿瘤放化疗及其发病机制.

(责任编辑：徐 杰)