驱动患者探索自我康复之路

畅婉洁

马宁

《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》指出，我国未来需积极推行“病重治疗在医院、康复管理在社区”的服务模式，鼓励引导社会资源提供精神障碍患者社区康复服务。

针对精神障碍社区康复服务严重不足的难题，包括“同伴支持”项目在内的创新探索正在全国范围陆续开展。

就相关问题，《民生周刊》记者专访了中国疾控中心精神卫生中心副主任马宁。

“同伴支持”是指由具有相似生活环境、文化背景、经历、社会地位，并具有共同关心话题的个体，在相互尊重的基础上，进行情感交流、信息分享和支持反馈等的一种服务方法。

严重精神障碍“同伴支持”服务是一种较新颖的，以促进患者功能康复为目的的服务方法。由“同伴”，即康复的严重精神障碍患者作为服务提供者。

北大六院公共卫生事业部/国家精神卫生项目办自2013年以来开展社区为基础的严重精神障碍“同伴支持”服务研究和实践，形成规范技术流程，2020年底被正式纳入民政部、国家卫健委、中国残联联合印发的《精神障碍社区康复服务工作规范》。

“同伴支持”项目目前在全国18个省份40个地市的154个社区开展，共计培养“同伴支持”工作者/辅导员（康复的严重精神障碍患者）822人，为3960名“同伴”（其他严重精神障碍患者）提供小组活动服务。项目目前培训严重精神障碍患者和家属40652人，培训基层多部门工作人员11307人。

2022年项目将继续扩大，预计在全国20个省份开展，新增25个地市、80余个社区。

民生周刊：“同伴支持”项目具体服务内容是什么？

“同伴支持”服务因患者个体情况不同而有差异，服务时限可长可短，服务地点可在社区也可在医院，服务内容也不同，通常包括疾病健康教育、社交和生活技能交流与训练、工作技能学习等。总体来说，“同伴”是自愿参与，由专业人员筛选，通常需要具有一定表达沟通能力，对疾病有认识，有责任心、同情心。

在“同伴”提供服务之前，需对其进行疾病知识和组织能力等方面的培训。在“同伴”提供服务过程中，需要有专业人员进行监督或督导。

四川自贡“同伴支持”项目组开展户外集体活动。

“同伴支持”服务给予患者更多交流机会，使其接触到更多不同观点，分享成功者解决处理问题的方法，从而帮助其提升社会功能。

目前，“同伴支持”服务形式主要有三大类：非正式的自发互助小组，患者或家属组织的活动团体，以及雇佣“同伴”在传统服务机构中为患者提供支持服务的形式。

自发的互助小组参与率低、脱失率高;由“同伴”参与的活动团体经营更为有序，但对服务对象有所限制，而且缺少专业人员的技术支持;而由医疗、康复等服务机构引导的“同伴支持”，由于具有较好的专业指导、固定活动场所和服务流程，是目前应用最为广泛的一种“同伴支持”服务形式。

由于各地需求不同，我们在全国各地开展的“同伴支持”服务内容目前并不要求固定内容。比如，川渝地区患者对回归社会就业的需求高，组织的活动内容就以劳动和就业为主。北京和上海等地的患者對社交的需求更高，内容更侧重社交互动。

下一步，我们将在目前“同伴支持”项目开展成果的基础上形成统一的操作流程和标准，由相关部门发布。

“同伴支持”能够提高严重精神障碍患者的社会支持、社会功能、生活质量、服务满意度和自我效能感。

“同伴支持”对患者的影响是通过建立希望传递给患者的。患者真正体会到自己被接纳，真的有人从他们的角度考虑，看到康复榜样和目标，这些“同伴支持”工作者在传授他们知识经验的同时，也和他们建立了牢固的友谊。

“同伴支持”工作者比传统医务工作者更理解患者，患者也更喜欢接受“同伴支持”工作者的服务。“同伴支持”服务能够帮助患者参与建立一种新的社交关系，在这个关系中他们的身份不是患者与治疗者，而是平等互助的朋友。

有研究表明，接受“同伴支持”服务的患者社会功能恢复，好于接受传统精神卫生机构提供服务的患者。

其中一个原因，就是“同伴支持”服务给予患者更多交流机会，使其接触到更多不同观点，分享成功者解决处理问题的方法，从而帮助其提升社会功能。

长期坚持接受“同伴支持”服务的患者，工作更稳定，更易于接受教育，生活满意度更高，主要原因是“同伴支持”提升了患者的自我效能感、降低了病耻感，榜样的力量驱动着他们探索自己的康复之路。

同时，“同伴支持”服务使患者获得了一份有薪工作，虽然不是正式的，收入也不多，但让康复的患者体会到了工作的内涵，也是其未来从事其他工作的一种过渡。

提供“同伴支持”服务的过程可以促进其与人沟通、交流，提升情感和语言表达，改善社会功能，获得生活经验和自我康复的技能，这些都有助于其病情的持续恢复。