胸外科恶性肿瘤患者术后院感特点及危险因素分析

李航LI Hang 闫存玲YAN Cun-ling

根据国家癌症中心最新统计数据显示，肺癌是男性最常见的癌症，约占男性新诊断癌症的24.6%；同时，肺癌也是癌症死亡的最常见原因[1]。目前，肺部恶性肿瘤患者的治疗仍以手术治疗为主，辅以多学科综合治疗[2]。由于肿瘤的侵袭性消耗，肺部恶性肿瘤患者本身免疫功能低下，再加上手术等侵袭性的治疗操作，使其更容易发生院内感染[3-4]，这不仅不利于患者的预后及生活质量，更加重了患者的经济负担。本研究对某肿瘤专科医院2022 年全年行手术治疗的肺部恶性肿瘤住院患者临床资料进行回顾性分析，了解术后发生院内感染的现状及危险因素，为肺部肿瘤手术患者医院感染防治提供参考和依据。

资料与方法

1.资料来源。收集2022 年1—12 月在某肿瘤专科医院胸外科接受手术治疗的肺部恶性肿瘤患者临床资料，共计7819 例。入选标准：（1）临床上已确诊为肺部恶性肿瘤；（2）行恶性肿瘤手术治疗；（3）住院时间＞48 小时；（4）术前无泌尿道、呼吸道、生殖道、消化道及血液系统等部位感染。排除标准：手术前存在某部位的感染或正处于感染潜伏期。诊断标准：以《医院感染诊断标准（试行）》（2001 年版）为标准执行[5]。

2.调查方法。采用回顾性分析方法，通过查阅医院感染监测系统和医院信息系统搜集患者资料，包括基本信息、住院天数、手术方式、手术持续时间、是否发生院内感染等。

3.统计方法。采用SPSS19.0 统计软件进行处理分析，主要应用的方法有描述性统计分析，t检验、χ2检验、logistic 回归分析等。检验水准：α=0.05。

结果

1.基本情况。本研究共计纳入符合标准患者7819 例，其中男3077 例（39.35%），女4742 例（60.65%）；患者年龄14 ～88 岁，平均年龄57.84±9.49 岁，其中＜60 岁4547 例（58.15%），≥60 岁3272 例（41.85%），不同年龄组性别差异具有统计学意义（χ2=35.727，p＜0.05）；住院时间5 ～69 天，平均住院时间9.36±3.94 天；术后发生医院感染184 例，医院感染率2.35%；发生医院感染平均时间为术后第5 天；感染组住院时间为14.61±9.87 天，高于非感染组（9.24±3.59 天）且差异具有统计学意义（t=18.670，p＜0.05）。

2.感染部位。医院感染部位以下呼吸道感染为主，占89.67%，其次是胸膜腔感染，占3.26%，深部手术切口感染、器官或腔系感染、泌尿系统感染、中央血管导管相关血流感染、皮肤感染及其他部位感染总占比为7.61%，见表1。

表1 患者感染部位分布

3.病原菌分布。本研究共分离出病原菌114 株，其中革兰阴性菌95 株，占83.33%；革兰阳性菌14 株，占12.28%；真菌5 株，占4.39%。所有病原菌中，排名前三位的病原菌依次是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆、铜绿假单胞菌，总占比为54.39%，见表2。

表2 患者感染病原菌分布

4.医院感染危险因素分析

4.1 单因素分析χ2检验结果显示，性别、年龄、住院时间、手术时长是肺部恶性肿瘤患者手术后发生院内感染的危险因素（p＜0.05），见表3。

表3 患者院感单因素分析

4.2 多因素分析。本研究以单因素分析有统计学意义的变量为自变量，以是否发生院内感染为因变量纳入Logistic 回归模型。结果显示，年龄≥60 岁、手术持续时间≥3h 以及住院时间≥15 天为肺部恶性肿瘤患者手术后发生院内感染的独立危险因素，OR 值分别为0.514、2.164、6.068，见表4。

表4 患者院感多因素Logistic回归分析

讨论

肺癌患者术后发生医院感染将会严重影响患者的预后及生存质量，如何控制和预防医院感染是当前医院管理应高度关注的方面。有研究显示，医院感染造成患者额外病死率为4%～33%，这一数字应当引起临床的高度重视[6-7]。

有学者[8]对2014 年全国1766 家医院的感染情况进行分析，结果显示医院感染率为2.67%；崔立敏[9]等对某院2015 年肺癌手术患者院内感染情况进行研究，发现院内感染率为5.53%。虽然研究人群、研究地区不同，但仍在一定程度上提示肿瘤患者的医院感染率相对较高。本研究结果显示，肺部恶性肿瘤患者手术后院内感染发生率为2.35%，这一结果略低于以往研究报道[8-9]，分析其可能的原因，一是手术技能水平和医院各项管理措施在近10 年间有了很大的提升和改善；二是基于新冠肺炎疫情院感防控要求，病区严格控制床位使用率和限制人员流动；同时，医务人员严格执行手卫生，并加强病区空气及环境的清洁消毒[10]，这均对降低医院感染率具有重要意义。

根据本文研究结果，肺部恶性肿瘤患者术后医院感染发生部位以下呼吸道为主（89.67%），病原菌以革兰阴性菌为主（83.33%），其次是革兰阳性菌（12.28%），真菌仅占4.39%，这与国内多数关于呼吸道感染的报道结果相似[4，10-11]。肺部肿瘤患者因疾病本身的肿瘤侵袭性而导致免疫功能低下，再加上手术等侵袭性的治疗操作，使得该人群更容易成为院内感染的高危人群[12]。结合感染部位及病原菌分布，建议临床在围手术期合理使用抗菌药物。另外，随着广谱抗生素的使用，院内真菌感染率有可能会上升，应当给予真菌感染足够的重视。

本研究中的多因素分析结果提示，年龄在60 岁以上、手术时间长、住院时间长是肺部恶性肿瘤患者手术后发生医院感染的危险因素。患者年龄越长，就越容易成为医院感染的高危人群[12]，而肿瘤疾病的消耗侵袭使得患者免疫功能更为低下，加上肺部手术创伤大、时间长以及老年患者支气管黏膜防御功能减退等因素[7]，该部分人群容易发生下呼吸道感染。手术时间越长，患者发生感染的几率就越大[9]，这与创面长时间暴露于空气中而增加了病原菌侵入机体的机会有关[13]。住院时间越长，表明患者病情较为严重，使得患者接触医院内各种病原菌的机会大大增加，同时也提高了接触院内医疗设备的几率[14-15]，这导致患者发生院内感染的风险和几率提高。

针对肺部肿瘤患者术后医院感染危险因素，为降低术后医院感染风险，需要注意以下几个方面：一是做好患者术前术后营养状况评估，尤其是老年患者，应加强营养支持与干预，增强机体抵抗力。二是提高手术技能，术中尽量减少侵入性操作和暴力性操作，降低肺组织损伤，尽可能缩短手术时间和住院时间；同时，针对已发生的院内感染，要结合病原菌及药敏结果选择恰当适宜的抗菌药物。三是加强病房空气流通和环境物表消毒，严格执行院感防控要求与标准，减少致病菌感染几率。

综上所述，在当前各种因素与环境的影响下，肺部恶性肿瘤患者术后医院感染发生率已有一定程度的降低，但仍需关注导致发生院内感染的危险因素，并应采取综合干预措施减少院内感染的发生。当然，本研究在患者临床资料收集方面也存在的一定的局限性，下一步研究将全面收集患者的实验室指标、临床治疗及操作情况、肿瘤分期等，进一步综合评估院内感染危险因素。