基于信息化的医疗废物动态管理及效果分析

□ 杨文博 YANG Wen-bo 叶美珍 YE Mei-zhen 张忠远 ZHANG Zhong-yuan 余焱 YU Yan 林锡德 LIN Xi-de

Objective To study the problems of information management platform in medical waste management and to explore the countermeasures.Methods Based on the medical waste information management platform, the information of medical waste disposal from 2017 to 2019 was collected. The situation and characteristics of the medical service volume, total medical waste volume, annual medical waste volume of the departments and workload of transfer workers were analyzed. Results The annual amount of medical waste in the hospital was about 1000 tons in total and 1 kg / bed, and the disposal cost was 3.3 yuan / bed. Infectious medical waste took the highest percentage of 94% among all the medical waste. Outpatient and emergency department, operating room, intensive care unit, pharmacy intravenous admixture services (PIVAS)and blood purification center were the top five departments producing the largest amount of traumatic and infectious waste, 46.5% and 48.6%,respectively; Obstetrics, operating room, outpatient and emergency department, laboratory center and neurosurgery department were the top five departments producing the largest amount of pathological waste, accounting for 53.7%. The amount of medical waste per capita showed a downward trend. Conclusion The information management mode provides the whole process tracking management of medical waste and is effective in refine management of medical waste disposal.

医疗机构废弃物管理是医疗机构管理和公共卫生管理的重要方面，也是全社会开展垃圾分类和处理的重要内容[1]。一方面，国家要求通过规范分类和清晰流程，使各医疗机构内形成分类投放、收集、贮存、交接、转运的废弃物管理系统。充分利用电子标签、二维码等信息化技术手段，对药品和医用耗材购入、使用和处置等环节进行精细化全程跟踪管理，鼓励医疗机构使用具有追溯功能的医疗用品、具有计数功能的可复用容器，确保医疗机构废弃物应分尽分和可追溯。另一方面，医疗机构是医疗废物处置的主体部门，涵盖了收集、转运、暂存等关键环节。如果未妥善处理，会对环境造成污染，对个体产生危害，甚至成为疾病传播的源头[2-3]。互联网时代背景下，依托信息化、大数据，搭建综合信息管理平台，对医疗废物的全覆盖管理，对整个流程实时监控，汇总数据，分析反馈，将实现医疗废物的精细化全程跟踪管理。

对象与方法

1.研究对象为浙江省某三甲医院，编制床位2200张。2017年1月1日正式运行医疗废物信息管理系统，调查分析2017年1月1日—2019年12月31日医院医疗废物及处置信息。

2.研究内容。依托医疗废物信息管理平台，结合医院医疗服务量信息，分析医院医疗废物总量、科室医疗废物年产生量及转运工人工作量的现状与特点。

3.医疗废弃物收集方式

3.1 传统医疗废物收集。国内多数医院是应用传统的医疗废物管理流程，清洁人员每日从医院各科室将医疗废物收集至暂存处，并定期转运给专业的废物处理公司处理[4]。全过程分为三次交接，科室内部交接、科室与医院交接及医院与处理公司交接。交接过程中，规范化操作主要依赖人员的整体素质：(1)医疗废物的转运依靠转运员的自觉性，操作随意性较大，签字确认过程复杂，工作效率低；(2)人工称重、人工纸质记账，准确性不高，人工测量误差无法避免；(3)对医疗废弃物的具体数量、科室分布、收运时间、收运质量等数据无法实时准确掌握和分析，无法多维度统计医疗废物信息；(4)管理部门无法实现实时监控，人员、时间、地点等关键信息追溯困难，缺乏强有力的追溯管理手段。

3.2 信息化医疗废物收集。信息化管理平台的搭建主要应用于医疗机构内部分类收集、运送、交接、入库暂存及出库过程，着重收集感染性、损伤性和病理性废物相关信息。由于医院信息安全的特殊性，未与处理公司共建平台。医疗废物收集系统由智能称重回收车、手持PDA设备、蓝牙打印机及二维条码组成，通过蓝牙技术、条码技术和移动互联技术自动读取，传输数据，实现医疗废物收集的信息化和智能化。收集过程中，回收人员登陆智能称重车搭载的信息系统，打开蓝牙秤和打印机，按规定时间到临床各科室统一收集；至交接科室时应用蓝牙感应技术，将科室的条码置于蓝牙感应范围内，自动感应，显示相应的科室信息；废物正常称重后，选择废物类别，点击打印信息，废物信息包括：废物二维码、医院、科室、回收及交接人员、污物重量、类别和打印时间。贴好条码的废物袋，需进行箱袋绑定操作，免于在转运、入库和出库过程中出现废物的遗失、遗漏和错放。同时，为了便于追踪管理，废物追踪功能主要针对破损、泄露、遗失的废物进行登记。整个业务操作流程收集了医疗废物具体数据，明确了时间、地点、责任人，为医疗废物的信息化管理和分析奠定了基础[5]。

4.数据处理。将医疗废物信息由信息化管理平台统一收集的数据导出后，对所有数据进行审核，将审核合格的数据应用EXCEL表格进行数据分析。

结果

2017—2019年医院医疗废物总量分别为1005977.73公斤、983222.74公斤和1006102.60公斤，波动幅度较小。从三年医疗废物量可以看出，感染性废物占医疗废物总量比重最大，94%以上；其次是损伤性废物，占5%左右；占比最小的是病理性废物，仅为0.6%(表1)。

表1 医院产生医疗废物数量及构成

2017—2019年出院者占用床日数分别为953302张、955123张和967787张床位，每张床位医疗废物产生量为1.06公斤、1.03公斤和1.04公斤，三年间每张床位医疗废物产生量未发生较大变化，但处理费用由2017和2018年的2.8元/床上涨为3.3元/床(表2)。

表2 医疗废物产生量与处理费用

图1、2、3是损伤性、病理性及感染性废物产量排名前五位的科室，门急诊、手术室、重症医学科、静配中心和血液净化中心是损伤性和感染性废物产生量最大的科室，占三年损伤性废物产量的46.5%，占三年感染性废物产量的48.6%；产科、手术室、门急诊、检验中心和神经外科是病理性废物产量排名前五位的科室，占三年病理性废物产量的53.7%。图4为2017—2019年医疗废物收集人员工作量情况表，回收人员C、D、F回收量最多，占到总工作量的84.5%；回收人员A、B、E工作完成量较少，工作分配不合理。

图1 2017—2019年损伤性废物产生量前五位科室

图2 2017—2019年病理性废物产生量前五位科室

图3 2017—2019年感染性废物产生量前五位科室

图4 2017—2019年回收人员工作量情况

2017—2019年，医院门急诊人次从2017年的2042483人次增长到2019年的2156924人次，增长5.6%；住院手术人次增长最快，增长52.1%，2019年住院手术人次65562人；出院人次从84080人增长到98667人，增长17.3%(表3)。

表3 医院医疗服务量及变动(人次，%)

表4为2017—2019年每服务人次医疗废物产生量，门急诊每服务人次产生量、住院手术每服务人次产生量及出院每服务人次产生量整体呈下降趋势。2019年住院手术每服务人次产生量为15.37公斤，较2017年下降34.2%；2019年出院每服务人次产生量为10.21公斤，较2017年下降14.6%；2019年门急诊每服务人次产生量与2017年相比，仅下降4.1%。

表4 每服务人次医疗废物产生量及变动(公斤，%)

讨论

通过统一配置医疗废物收运硬件设备，搭建信息化管理平台，对医疗废物的收集、暂存、登记、转运等环节进行规范化管理。通过软硬件结合的方式，构建起医疗废物生产、收集、运输、贮存、转运等环节的环境风险预警网络，建设“能定位、能查询、能跟踪、能预警、能考核”的医疗危险废物全过程信息化监管体系，提升医疗废物科学化、精细化管理能力和水平，保障环境安全和人民群众健康。

本调查研究显示所研究医疗机构的医疗废物年产生量约为1000吨，医疗废物产生量约为1公斤/床，处置费用为3.3元/床，高于相关研究[6-7]。这可能与地区经济水平较好、医疗机构接诊患者量大、病情危重、住院时间长和诊疗措施复杂有关。医院临床科室众多，但少数科室医疗废物产生量占全院医疗废物产生量的50%左右。针对产生量较大的科室，将医疗废物处置费用计入其科室成本核算中，尽量避免一次性医用耗材过度使用的现象。废物收集工作分配不合理，部分专职收集人员完成了总工作量的80%。应根据统计信息，按科室医疗废物产生量合理配置工作，或固定收集人员的回收科室，分工明确，便于管理。医院所在地区仅有一家具有资质的处理公司，处置医疗废物能力有限，废物产生单位也很难有议价权。医疗废物处置单位处于市场垄断地位，政府应鼓励或扶持相关企业的设立，使医疗机构有更多的选择；或是开放市场，引进竞争机制。

医院医疗服务量呈逐年上升趋势，每服务人次医疗废物量逐年下降，使得医院医疗废物年产生量保持稳定。可见，随着医院的快速发展，服务人次的逐渐增多，医疗技术在提升，规范化操作也在提高。虽然三年医疗废物年产生量未发生较大变化，但医疗废物处置费用上涨了0.5元/床，每年需多支出几十万元。高昂的处置费用也为医疗机构带来一定的负担，却并未向患者收取相关费用。为进一步减少医疗废物处置费用，降低成本，可研究推行医疗废物的“梯次优先管理原则”[8]。原则上首先是减少医疗废物的产生，其次是尽可能多地重复使用(如不锈钢医疗器具和玻璃容器高温消毒后重复使用)，再次是推行回收再利用(如塑料经无害化处理后回收再利用)，第四位是带热回收的焚烧[9]。医疗废物的减量化，实质是减少一次性医疗用品的使用，最大限度地使用可重复消毒器具，从源头减少医疗废物的产生。在医疗废物处置方面，处置单位主要采用焚烧和填埋技术。国家应积极鼓励医疗废物的回收再利用，加快推进医疗废物回收利用体系建设，降低医疗废物产生量。

本研究不足之处，目前医疗废物信息管理平台只收集了感染性、损伤性和病理性废物，缺乏药物性和化学性废物信息，未形成统一管理。未来可以推进管理平台建设，涵盖药物性、化学性废物及生活垃圾、输液瓶(袋)等信息，形成医疗机构废弃物的一体化管理。