基于互联网的流动孕产妇健康管理系统应用及效果分析

□ 姜李媛 JIANG Li-yuan 朱旭红 ZHU Xu-hong 陈晓雯 CHEN Xiao-wen

Objective To explore the application and effect of the Internet in the whole-course health management of migrant pregnant women.Methods The information on the whole process of migrant maternal care from July 2015 to June 2017 and July 2017 to June 2019 on the regional maternal health management information network system platform was collected. The system management rate and pregnancy outcome of the pregnant women before and after the application of the Internet was compared. Results From July 1, 2015 to June 30, 2019, a total of 114613 cases of migrant pregnant women were managed, and the system management rate increased from 47.99% to 86.12%. Through information management, the frequency and compliance of antenatal care and awareness of self-management in the migrant pregnant women increased significantly, and the mortality rate of pregnant women decreased significantly. Conclusion Internet Plus maternal health management is an effective model for the management of migrant pregnant women, providing a basis for big data management of them during pregnancy and childbirth, and effectively reducing the adverse outcomes of pregnant women.

妇幼保健是公共卫生服务体系的重要组成部分，传统的孕产妇保健服务主要依靠手工录入进行保健信息沟通，不具备信息快速互通共享能力，医疗保健服务质量不能得到及时、有效的管理监督，造成孕产妇健康管理质量低下，统计可信度受限。流动孕产妇因孕期居住地不固定、文化程度偏低和保健服务的依从性差等问题，造成孕期系统管理率低。随着近年来信息化的飞速发展，孕产妇健康管理的手段与数据采集方式急需调整。2017年7月开始杭州市全面推行母子健康手册APP，应用互联网+模式，通过实施标准化产科门诊电子病历，实现医疗保健机构信息互联互通和孕产妇全程健康管理。本文章旨在分析互联网在本地区流动孕产妇全程健康管理中的效果。

资料与方法

1.资料。在杭州市区域孕产妇健康管理信息网络系统平台上，收集2015年7月—2017年6月和2017年7月—2019年6月流动孕产妇保健全过程信息，包括孕期妊娠风险情况、产检次数、孕产妇结局。流动孕产妇是指户籍不在本地，但在当地居住半年以上的孕产妇。为保证数据的准确，按照孕产期保健管理规范要求每年对社区及助产机构的孕产妇保健状况进行督导检查，检查各类登记簿及信息系统，核查正确率、规范性，电话核查真实性，包括孕产妇全妊娠过程规范时间检查的健康信息相关数据。

2.研究方法。按照浙江省基本公共卫生孕产妇健康管理规范(第4版)[1]和杭州市卫生行政部门相关文件[2]，满足早孕建册、5次规定时间段的检查、产后家庭上门服务、产后42天检查作为系统管理统计口径，同时对孕产妇进行高危孕产妇筛查。比较应用互联网模式前后各2年流动孕产妇系统保健和妊娠结局情况。2015年7月—2017年6月纳入数据9073例和2017年7月—2019年6月纳入数据65540例。

3.统计学方法。采用SPSS25.0软件进行统计学分析。计量资料以()表示，组间比较采用t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验或趋势χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.孕产妇系统管理情况。2015年7月1日到2019年6月30日共管理流动孕产妇114613例，其中2015年7月—2017年6月孕产妇数49073例、活产数49659例；2017年7月—2019年6月孕产妇数65540例、活产数66157例。系统管理率，即系统管理孕产妇数占活产数的比例，由47.99%上升至86.12%，孕产妇平均产检次数由6.05次增加到7.35次，差异有统计学意义，见表1。

表1 孕产妇保健情况

2.孕产妇妊娠结局。2015年7月—2017年6月和2017年7月—2019年6月比较，高危孕产妇比例由58.04%上升至68.78%，孕产妇死亡率由12.08/10万下降到3.02/10万，差异有统计学意义，见表2。

表2 孕产妇妊娠结局

3.孕产妇自我健康管理情况。2015年7月—2017年6月流动孕产妇主动接受孕期健康教育参与度较低。2017年7月全面推行母子健康手册APP，至2019年6月30日期间，主动点击健康知识模块935075人次，收看APP掌上视频174762人次，收听音频播客326201人次，孕产妇自我健康管理意识提高。

讨论

1.有效提升流动孕产妇管理效率。采用互联网+孕产妇健康管理模式，杭州市实现了常住孕产妇健康管理各环节的无缝贯通，孕产妇从既往的被动接受者转变为主动参与者，健康管理变为服务提供者和接受者共同参与的精准管理模式。母子健康手册APP为签约医疗保健桥梁，孕产妇通过APP查询检查检验结果、妊娠风险的指导建议、医师的诊疗处置等信息，并且在互动模块中可随时咨询签约医生相关保健问题。医生通过APP，对签约孕产妇的孕期状态、高危情况、检查结果，进行实时监控，及时发现问题，给予解答与提醒，满足孕产妇的健康服务需求。2017年7月全面启用互联网模式后，流动孕产妇产检系统管理率提升了38.13%，在高危孕产妇比例上升的情况下，孕产妇死亡率明显下降。孕产期保健服务更有效便捷，管理服务更连续全程[3]，为提升孕产期妇女身体素质和生命质量提供新路径。

2.孕产期保健信息互联互通。目前杭州市级助产机构均已使用标准化产科门诊电子病历，通过孕产妇健康管理信息平台，有效实现基层保健机构与助产机构之间数据共享，促进保健和医疗结合。信息平台上所有医疗助产机构的医师可以直接调阅基层保健机构建立的孕妇个人健康档案，并了解前期该孕妇存在的妊娠风险评估情况，开展高危孕产妇的分层分级医疗保健管理，依托标准化产科电子病历模块[4]，进行综合健康状况测评，预约并提醒下次就诊时间，开展追踪随访。本研究亦显示两个时间段中孕产妇平均产检次数由6.05±1.56人次增加到7.35±1.50人次，就诊依从性明显上升。在解决孕产期保健信息在不同机构信息断层问题的基础上[5]，形成完整全程记录的孕产期健康管理档案。通过医疗保健机构之间高效的信息交换，对异常情况提前实施干预措施，孕产期全程健康管理信息得到监控。有效解决了流动孕产妇管理难题，改善妊娠结局，同时为统计母婴健康状况提供了更为完整准确的数据。

3.提高孕产妇自我健康管理能力。研究表明，将基于互联网的干预措施纳入孕期和产后期管理，可以通过开展孕期指导从而改善孕产妇和新生儿的结局，此类干预措施可能会改变目前的围产期保健模式，使临床医生有机会在医院产检以外的时间为孕妇提供全程管理[6]。以母子健康手册APP为载体，开展线上便捷的APP签约，提高了签约医生对孕产妇健康状况的关注度，同时提升了业务知识和处置能力，在精准评估及规范处置方面，起到监督、反馈、交流、推进等作用，孕产妇签约服务落到实处，解决妇幼医生签约服务难和签而不约的问题[7]。同时，全面开放服务对象的健康信息，孕产妇通过其绑定的母子健康手册APP随时可以查看到产检信息、妊娠风险评估情况和处置指导建议，及时了解自身的健康状态，选读针对性科普知识[8-9]，自我健康管理模式从既往的被动接受到主动参与，提高了服务对象的获得感。

孕产妇健康管理信息平台的搭建，助力医疗模式从疾病管理向健康管理转变，移动平台还将与移动监测设备相关联，实现自动监测与预警[10-11]。互联网+孕产妇健康管理优化了就诊流程，改善了就医体验，是开展流动孕产妇管理的有效模式，能有效减少孕产妇的不良结局，同时为孕产期大数据管理提供依据。