扫描式葡萄糖监测技术在糖尿病患者院外血糖管理中的应用研究

□陈雪群 CHEN Xue-qun 朱锦辉 ZHU Jin-hui 朱平梅 ZHU Ping-mei

Objective To explore the effect of scanning glucose monitoring on out-of-hospital blood glucose management in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods Sixty T2DM patients who visited our hospital were randomly divided into experimental group (n=30)and control group (n=30). The blood glucose was monitored by scanning glucose monitoring technology in the experimental group, and the blood glucose was monitored by traditional glucometer in the control group. The self-monitoring behavior, maximum blood glucose fluctuation amplitude and average blood glucose drift amplitude in 14 days, and glycosylated hemoglobin (HbA1c) and other indexes after 3 months were compared between the two groups. Results The scores of self-monitoring behavior and self-management knowledge in the experimental group were higher than those in the control group (p＜0.05). The maximum blood glucose fluctuation amplitude, the average blood glucose drift amplitude and HbA1c were lower than those in the control group (p＜0.05). Conclusion The out-of-hospital blood glucose management of T2DM patients by scanning glucose monitoring technology can effectively improve the compliance of patients with self-monitoring, so that they can adjust the living habits based on monitoring results, and eventually keep blood glucose under control and improve long-term prognosis and the quality of life.

血糖监测是反映患者血糖及糖尿病治疗效果的重要手段，既可为医生调整治疗方案提供依据，也有利于患者自我管理，对其调整生活方式、降低血糖和晚期并发症风险等方面具有重要作用。传统血糖监测方法为毛细血管自我血糖监测(Selfmonitoring of blood glucose, SMBG)，可使患者及时了解自己血糖水平，实现共同参与治疗的目的[1]。然而，该方法需频繁采血，患者疼痛感较明显，会有抵触情绪，依从性差，往往无法完整记录全天血糖谱[2]。

近年来，基于组织间液葡萄糖浓度监测和算法的新型扫描式葡萄糖监测技术(Flash glucose monitoring, FGM)取得突破性进展，其特点为无创、无需取指血，仅通过快速扫描传感器即可获取患者葡萄糖值，生成血糖动态图谱。目前绝大多数FGM或动态血糖监测系统(Continuous Glucose Monitoring System, CGMS)应用于患者住院期间血糖监测，但患者住院期间因为环境变化，导致其饮食以及运动习惯更改，与其平常生活方式存在较大差异[3]。为提升糖尿病患者自我管理能力，改善血糖水平，以我院2型糖尿病患者作为研究对象，以使用传统的毛细血管血糖监测仪为对照，探讨FGM在糖尿病患者院外血糖自我管理中的效果。

资料与方法

1.一般资料。随机抽取2019年1月—2020年1月在我院就诊的2型糖尿病患者60例，纳入标准为：①符合WHO(1999)糖尿病诊断标准；②自愿参加，填写知情同意书；③有自主学习能力并掌握智能手机登陆网络使用方法。排除标准：伴有严重糖尿病急慢性并发症。将60例研究对象随机分入试验组与对照组，各30例。对照组使用传统毛细血管血糖监测技术，试验组使用FMG葡萄糖监测技术。对照组中：女性16人，男性14人；平均年龄50.2±6.3岁，平均病程9.7±1.9年。试验组中，女性13人，男性17人，平均年龄48.6±6.5岁，平均病程9.8±1.7年。通过比对以上资料得出两组研究对象之间无显著性差异。

2.方法。对照组监测指尖末梢血糖采用强生公司的稳豪倍易型血糖仪，专科护士对患者及家属进行培训，培训内容包括每天三餐前后及睡前血糖的监测操作流程及记录方法。

试验组运用FMG技术监测葡萄糖，采用美国雅培公司的瞬感扫描式葡萄糖监测系统，由专科护士将瞬感传感器安装到患者上臂背侧，启动仪器。对患者及家属进行培训，内容为每天三餐前后、睡前及即时葡萄糖扫描监测及其特点、读取数据及相关操作方法。

为两组患者建立微信群及完善健康档案，示范饮食及运动情况、血糖数据传输方法，解答问题，调动患者家属的支持和监督。两组患者均由专科医师制定个性化治疗方案，专科护士负责进行一对一常规教育，内容包括监测、运动、药物、饮食等相关知识。两组患者每天把测量数据上传到微信，专科护士根据监测数据对其进行生活方式、糖尿病知识盲点、血糖异常控制、并发症预防和低血糖原因排查等方面的个体化指导，作为干预措施。因FMG设备正常监测周期为14天，传感器届时会自动停止工作，然后两组患者均到门诊复诊，收集数据。14天期间根据患者个人数据情况，适时约其到门诊专科医师处复诊，并调整药物或给予指导。

3.观察指标。(1)两组患者14天内血糖监测的依从性。监测依从性良好的患者：1天内监测7次；监测依从性一般的患者：1天内监测次数为3～4次；监测依从性差的患者：1天内监测次数为1～2次[4]。监测依从性良好率，为依从性良好与一般的患者之和占总人数的比例。(2)两组患者在14天内的最大血糖波动幅度、平均血糖漂移幅度。(3)两组患者入组时和3个月后，糖尿病自我管理知识测评得分，运用密歇根糖尿病中心的糖尿病知识测试问卷(DKT)中文版[5]。该问卷共23道单选题，每题选对得1分，16～20分为优秀，11～15分为良好，10分以下不及格。涉及的内容有饮食、运动和药物治疗、监测和并发症等。以3个月为周期观察两组患者自我管理知识水平是否通过血糖监测和医护人员指导有所提高。(4)两组患者3个月后糖化血红蛋白(HbA1c)水平，以该指标反映患者血糖水平变化。

4.统计学方法。采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，通过t检验与χ2检验针对结果加以检验，其中计数资料用%表示，计量资料用表示，p＜0.05，具有统计学意义。

结果

1. 14天期间内，试验组监测依从性良好率高于对照组，组间比较p＜0.05，具有统计学意义。详见表1。

表1 患者14天内监测依从性

2. 14天期间内，试验组最大血糖波动幅度、平均血糖漂移幅度均低于对照组，组间比较p＜0.05，具有统计学意义。详见表2。

表2 患者14天内血糖指标

3.试验开始前两组患者自我管理知识得分为“优秀”的人数和比例，p＞0.05，无统计学意义；3个月后，试验组得分明显高于对照组，p＜0.05，差异具有显著性。详见表3。

表3 患者自我管理知识得分为优秀的情况[n(%)]

4.试验开始前，两组患者糖化血红蛋白组间比较p＞0.05，无统计学意义；3个月后，试验组低于对照组，p＜0.05，具有统计学意义。详见表4。

表4 患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平

讨论

血糖监测是糖尿病管理中极为重要的一个环节，目前糖尿病患者主要运用毛细血管自我血糖监测方法(SMBG)进行血糖监测。然而，由于该方法为有创性操作，患者往往对疼痛产生恐惧心理，无法完成全天血糖谱记录所需的多次监测。因此，依照相关指南进行规律性血糖监测的患者仅有不到30%[6]。

糖尿病患者的血糖监测需要精准、持续地开展，以实现患者对该疾病的积极管理及干预[7-8]。FGM在此方面具有较大优势，其由植入皮下的传感器和触屏阅读器两部分组成，当将触屏阅读器置于传感器上方时，即可获取组织间液的葡萄糖浓度数据，系统可每15分钟自动记录一次葡萄糖值，最长可记录存储14天的数据。因此，本研究中应用FGM监测技术的试验组，监测依从性明显优于对照组。FGM无需有创取血，其动态图谱是一种可视报告，能够直观地观察患者用药、运动和饮食对血糖的影响，及时发现血糖变化，供医务人员调整治疗方案作为参考。因为进行了规范监测和及时调整糖尿病管理措施，因此本研究中试验组的14天内最大血糖波动幅度、平均血糖漂移幅度以及3个月后糖化血红蛋白水平均低于对照组。

此外，面对庞大的糖尿病患者群体，由于医护人员数量有限，在向患者进行糖尿病自我管理教育和提供随访支持方面存在一定困难。本研究为患者提供微信平台进行咨询和沟通，以便患者及时获得指导，调整运动方式、药物剂量和饮食结构等，有利于患者更积极便利地参与到糖尿病管理中来[9]，提高自我管理能力。虽然本研究为两组患者均提供了微信沟通平台，但由于试验组监测依从性更好，因此试验组患者能更及时地发现问题和咨询沟通，因此3个月后试验组的自我管理知识得分明显高于对照组。

综上，在糖尿病患者院外血糖管理中运用扫描式葡萄糖监测技术，通过不给患者带来不适的频繁扫描,及时发现血糖异常,可改变患者行为习惯和调整治疗方案。联合互联网微信平台，便于患者及时向专科护士提出咨询和接收建议，得到管理知识与技能方面的帮助，建立更好的协作关系，对提高糖尿病自我管理水平有重要价值。