医共体检查预约集成平台构建及相关问题探讨

□ 赵淼英 ZHAO Miao-ying 陈雪芬 CHEN Xue-fen 殷晓红 YIN Xiao-hong 楼青 LOU Qing

医共体是区域内优化医疗资源配置、实现双向转诊、分级诊疗的有效模式，通过医院和内部医疗服务机构的业务重组，更好地为患者提供服务[1]。医技检查如放射、超声、内镜等结果对疾病的诊断及治疗起着举足轻重的作用，医技检查的等候周期及时间的长短对患者在医院就诊时的体验感[2]、就医的满意度等产生较为重要的影响[3]。义乌市中心医院医共体承担着7家医共体分院的分级诊疗服务。在新冠肺炎疫情发生后，义乌市中心医院基于疫情防控常态化要求，搭建了适合医共体内部诊疗服务需求的医疗机构检查预约集成平台，以提升医共体医疗仪器设备使用效率，优化医院医技检查流程，为医共体内部患者提供同质检查检验服务，既减轻了患者经济负担，也提升了患者就医体验。

目的与意义

2015 年，国家卫生健康委员会下发了《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，明确提出“全面推行分时段预约，合理安排患者就诊、检查时间，尽量缩短在医院候诊时间”，要求在2017年底，住院患者分时段预约检查比例达到100%[4]。义乌市中心医院自2016年成立检查预约中心以来，不断整合、完善检查预约中心系统建设，实现了集中预约、医生诊间预约、患者自助预约、线上预约等多渠道检查预约方式，全面实现了门诊及住院患者分时段精准预约[5]，患者就医检查预约率达到100%。然而，义乌市中心医院医共体各分院的检查检验由于设备配置问题，难以满足患者特殊检查需求，往往需要到中心医院重新挂号就诊，重复检查，不但增加患者经济负担，也浪费了医疗资源[6]。新冠疫情发生后，医共体统筹考虑疫情防控及改善患者诊疗体验的需要，研究搭建适合医共体医疗机构内部共享的检查预约集成平台，以实现医共体内部患者享受同质的检查检验服务，有效解决医共体各医疗机构医技检查设备配置问题，优化检查检验服务，提升医共体医疗资源利用效率，改善患者就医体验和满意度。

系统设计

建设医共体医院的检查预约集成平台，联通医共体之间医生诊间系统，精准统筹确定同一患者多个项目或多个患者同一项目检查的最优路线和最佳时间，在保证医共体分院患者享受与总院患者检查同等服务的同时，减少患者额外的经济费用[7]。利用信息化、“互联网+”技术提供最优方案，控制人员聚集，减少患者等候时间，提高医疗设备利用率，提升各项工作效率及救治与管理水平，提高患者就诊体验及就医满意度。通过由各医技部门对检查需求、流程进行整理，参考国外预约系统建设经验，结合自身情况与需求，设计适合医共体医院的医技检查智能预约线上系统；构建集“门诊服务中心预约、门诊医生诊间预约、医技科室服务台预约、自助机预约、手机客户端预约、互联网微信公众号预约及医共体诊间预约”等具备多渠道多项目功能的“医共体医院智能化医技检查预约集成平台”系统，配合医技窗口叫号系统及二次分诊系统，有效缓解患者排队等候时间长、周期长、多检查多窗跑、医共体分院患者无法享受预约总院检查等问题，智能优化医院医技检查预约流程，完成患者检查流程再造。

检查预约集成平台的应用

1.医共体患者总院检查预约流程(图1)。

图1 医共体患者总院检查预约流程

2.检查预约集成平台应用前准备。(1)由信息工程师联系信息科及超声科、放射科、内镜中心等医技科室进行最优路线和最佳时间分解，推进信息开发，联通医共体总院检查预约集成平台与分院诊间数据交接，制订医共体检查预约流程图。(2)成立医院医共体服务中心，设置总院检查预约医共体专窗，负责各院区患者在总院检查过程中出现疑难问题时的解答与处置。(3)由信息采集员赴各院区指导医生诊间检查开单及预约流程培训，收集医生使用检查预约集成平台时发现的问题及改进建议。(4)由检查预约集成平台总负责人指导医生根据检查预约单内容做好患者检查注意事项宣教，告知患者及时准确到达相应医技科室进行检查，完成全流程。

功能特点

1.采用智能型预约规则。将智能型预约规则嵌入医共体医生诊间系统，通过对患者历史病历、检查结果等各项数据进行统计分析，提供更合理的预约安排。结合不同检查部位的最优算法、医疗资源的最优算法、检查条目的最优算法、动态要求优先级算法、冲突规则算法、运筹学最短路径、预约最优方案等多种方法实现智能化预约，大幅度减少人为干预，使各个科室的医疗检查设备能够得到最大限度地利用。

2.采用智能型预约算法[8]。检查预约集成平台采用的智能型预约算法依托于运筹学为背景，采用了最优方案、最短路径的概念，其选择目标是要达到求得的路径路程为所有路径路程之中的最小值。患者医技检查时，多个检查项目之间总是存在相当多的重叠、相斥或优先的关系，例如先做动态心电图检查，那么24小时后拆除动态心电图仪器才能继续做CT肺部平扫检查；如果先做CT肺部平扫检查，那么做完CT肺部平扫检查，马上可以做动态心电图检查，时间规则至少缩短24小时。根据单项号源设置限制，也存在安排进行检查项目时间先后顺序的问题。智能型预约算法主要是帮助同一患者能够利用最短的时间，进行尽可能多的项目检查。

3.实现B2C端(患者)云影像共享功能[9]。义乌市中心医院院推出的医共体“云影像”共享功能“看病不用带胶片，医学影像扫码就能见”项目，通过建立云影像、微信服务平台，患者及医生通过扫描“二维码”即可线上查收各项检查结果及诊断结果；也可通过电脑传输到医生诊间、住院医生工作站、医共体分院医生站及患者等，医生及患者可根据疾病诊断治疗需要，多平台、多终端、随时随地实时查询及分享相关检查数据结果，实现影像无纸化管理，从而为进一步进行疾病会诊提供必要的诊断数据，帮助临床医生能够对患者进行更精确的评估及做出诊断，为临床医生制订治疗决策及诊疗方案提供支持，使检查治疗结果准确率更高，患者得到更有效的治疗。

4.实现多个渠道检查预约方式精细化管理。患者通过总院医生诊间预约、服务中心集中预约、自助终端预约、医技科室窗口自主预约、手机移动端预约、互联网微信公众号预约、医共体分院医生站预约等多渠道进行预约诊疗，患者亦可通过自助预约方式，实现自主化预约登记；同时，系统会根据检查的项目及规则设置将检查项目分配到相应的检查仪器设备队列，做到精准预约；而且可通过多渠道更改预约或取消预约，实现检查智慧预约闭环管理。预约完成后，系统会提前推送检查患者信息、检查项目名称及预约日期预约号码、检查院区、医技检查科室精准位置、检查注意事项等相关通知，方便医共体分院医生进行检查注意事项宣教，确保患者做好检查准备，及时到达相应医技科室。当患者未按时来院检查，提示延期报到时，二次叫号系统会自动识别并释放资源，安排其他患者检查，进一步提高仪器设备及医护资源的利用率。同时，集成预约平台支撑显示剩余号数，让预约人员、医生和病人适时掌握检查资源，更方便地做好就诊就医的合理安排。

应用效果

1.满足医共体分院患者预约总院检查需求。医共体医院智能化医技检查预约集成平台嵌入医共体分院医生站，医生开单后即可预约总院所有检查项目，确保分院患者拥有总院同样的检查预约流程，使医共体服务真正落到实处，让分院患者在家门口就能享受总院患者的同等服务。

2.及时有效解决医院医疗资源不足的问题。本研究中通过对医共体医院智能化医技检查预约集成平台的设计与构建，使得义乌市中心医院可对医共体分院患者检查预约信息进行“识别、分析、排队”，释放合理的检查资源，患者可以根据自身不同的情况选择自助服务，合理安排各项预约服务。现有医疗资源合理、高效地利用，能避免患者多次往返医院，使由于就诊人数多所导致的难挂号、难预约、排队长、检查难问题以及检查设备不能满足日益增长的检查需求的问题得到较好地解决。

3.医院的病房住院周转率得到有效提高。医共体医院智能化医技检查预约集成平台通过对患者住院过程中的各种诊疗活动、诊疗时间和诊疗费用进行标准化分析，减少诊疗活动中的随意性和差错率，在有效缩短平均住院日和降低患者住院平均费用的同时增加医院的服务性医疗收入[8]。

4.减少患者不必要的经济支出。医共体医院医生开单后即可预约总院所有检查项目，患者无需到总院挂号就诊开单，再到病人服务中心预约检查，节省挂号费、往返交通费、伙食费及其他额外的支出。

5.提升患者就诊就医体验，促进医患关系和谐。医共体医院智能化医技检查预约集成平台提供多种预约方式，病人可以掌握检查时间安排，将检查预约时间精确到30分钟内，病人还可以因为自己的突发事件进行检查的取消预约或更改预约时间，做到医患双方的时间能够有效合理安排[10]。

医共体医院智能化医技检查预约集成平台的构建，对提升医院仪器设备使用效率、优化医院医技检查流程及医共体分院患者享受总院检查同等服务、减少患者不必要的经济支出起到重要作用。同时，规范各项检查业务流程，为医院大数据分析积累大量的数据，加快医共体建设及智慧医疗宏伟目标建设的推进。