医院排水系统精细化管理实践与探索

□ 高川 GAO Chuan 吴俣 WU Yu 陈美武 CHEN Mei-wu

华南某大型三甲医院地处亚热带海洋性季风气候区，雨季强降水频繁、降水强度大[1]，因建设年代久、排水系统老化，加之日常后勤管理工作粗放，近年院内低洼地段多次发生内涝事件。后勤管理水平直接影响医院整体医疗质量[2]。内涝的频繁发生不仅影响医院环境秩序，更威胁医院各项医疗工作开展。面对上述情况，医院急需对排水系统维护开展精细化管理，降低内涝事件的发生，保障医疗服务正常运行。医院总务部门应用精细化管理对工作流程和内容进行梳理，明确工作目标、细化管理单元，改善管理模式、提高工作效率[3]。制定了“开展排水系统精细化管理，降低医院内涝事件发生次数”的工作规划，利用PDCA循环管理理念及工具，对医院排水系统进行精细化管理，提升其运行效能。同时，通过监测对比精细化管理实施前后工作成效差异，科学评估管理质量并发掘不足，制定相关改进措施，作为后续长期管理工作开展的基础。

规划阶段

1.背景概述。某医院内涝发生区域分布不均，院区西南区域内涝事件显著高发。该区地势低洼，格局复杂，几乎每年5月至10月均会发生内涝，最大记录水深达 45cm(见表1)。同时，该地段内涝事件的不良后果具有特殊性：区域内集中坐落着医院科研、后勤相关大楼，楼内分布有如设备/物资仓库、实验室、维修工程部、区域配电房、锅炉房、被服部、食堂等诸多关乎医院日常运转的保障部门，积水侵淹可导致较严重的次生灾害。

表1 医院西南区域内涝发生情况

总务部门对历年内涝事件的具体影响进行分析汇总，并按对医院运行的影响程度进行排序，见表2。

表2 医院内涝事件潜在危害分析

某医院西南区域内涝事件的危害形式存在直接侵淹、停电影响两个方面，均可对医院正常运行造成冲击。(1)直接浸淹：医院设备/物资仓库、被服部、职工食堂、锅炉房、区域配电房等诸多保障部门多位于该区域相关建筑一层。设备仓库存放有高价值医疗耗材，受淹后可能失效作废，危害临床工作并给医院带来经济损失；物资仓库受淹将影响办公耗材、日用品正常供应；被服部受淹将导致被服污染，中断临床被服正常供应；锅炉房受淹则影响临床消毒用蒸汽供给，进而妨碍手术工作开展。(2)停电危害：该区域高压电房如受淹停运，分析将导致周边区域大楼供电中断。因相关大楼内集中分布有各类医技、科研部门及相关实验场所，非正常停电将导致实验室冷藏样本失效、贵重仪器设备受损，无疑将对医院临床及科研工作造成巨大损失。

根据上述分析，内涝事件不仅影响医院环境，更威胁部分院内重要部门、设备运行，进而波及到临床工作及生命财产安全。因此，总务部门将医院西南区域确定为“开展排水系统精细化管理，降低医院内涝事件发生次数”的工作对象。

2.问题原因分析。内涝是指一定范围内的强降水或连续性降水超过该范围雨水消纳能力，导致地表积水的现象[4]。引发内涝的具体原因多样。针对医院排水系统精细化管理工作目标，总务部门首先梳理和分析某医院当前实际情况，列出所有诱发内涝的可能因素，分析汇总为鱼骨图，见图1。

图1 内涝事件影响因素分析

(1)客观因素：某医院处于亚热带季风和湿润气候区，暴雨天气常见，且院址属于闹市区，接纳雨水的能力较低，较利于内涝事件的发生，此类因素不以人的意志为转移，但属于开展管理工作的重要参考。

(2)硬件设施：排水系统的运行效能与内涝事件密切相关。排水系统功能降低，强降雨时积水不能及时排除，是引发内涝的直接原因。调查发现，某医院排水系统建设年代早，运行年限长，地下排水管道多处堵塞或部分堵塞，泥沙杂物进入雨水篦子、沙井等现象频繁，尤其是医院食堂日常运营排放的油污已部分渗入排水管网，导致西南区域主排水管道严重堵塞。

(3)制度因素：医院排水系统管理维护机制不完善，未配备专职专业排水系统维保人员团队。管道堵塞常依赖普通职工进行业余性处理，如无法应对再临时寻求社会专业单位协助，工作成效低，缺乏快速响应能力。

(4)沟通因素：医院有关部门废物排放引发管道堵塞，体现总务工作中与友邻部门沟通、协调上存在欠缺。

进一步对鱼骨图中呈现的硬件、制度等主观因素进行梳理、排序，可知引发内涝事件的直接原因为硬件不能满足实际排水需求，属于主要矛盾，优先度最高。其中，排水系统管道堵塞问题影响较明显，优先度在各因素中排名第一。制度相关主要问题为维保形式不合理，效率较低、技术保障能力不足，重要性排名上仅次于排水系统管道堵塞因素，见表3。

表3 内涝事件影响因素优先度排序

3.确定方案。根据前述结论，医院总务部门初步制定“开展排水系统精细化管理，降低医院内涝事件发生次数”总体实施方案，具体如下：(1)完善医院现有排水系统管理维护机制，公开遴选社会专业排水系统维保单位签约开展专职服务，有效提升工作效率和技术保障能力；(2)开展现场治理，对院内西南区域的排水系统设施进行彻底清理、修复，从根本上提升该区域排水系统能力；(3)完善院内相关部门间日常沟通协调机制。

实施阶段

1.完善制度。精细化管理实施工作中，医院总务部门首先通过公开遴选方式确定专业排水系统维保单位并签署服务合同，逐步优化排水系统维保流程(见图2)。针对医院食堂油污排放问题，总务部门及时与食堂进行协调，明确相关主体责任、确立常态化油污清理及工作沟通机制，有效杜绝油污不合理排放事件出现。

遴选社会专业排水系统维保单位提供专职维保服务，不仅大幅简化以往工作流程，有效降低维保响应时间，维保成效也明显提升。同时，医院总务部门由此掌握了一支排水系统维保专业团队并能灵活调配，为下一阶段现场治理奠定基础。

2.现场治理。在完善相关制度基础上，医院总务部门通过对西南区域全面实地摸查，汇总排水系统老化情况并确定治理施工方案(表4)，结果可见医院西南角排水系统老化问题主要体现为排水管道堵塞，其中堵塞最为严重地段为锅炉房、被服部位置主排水管道，次要问题则为排水系统内杂物堆积。

图2 医院排水系统维保流程优化前后对比

表4 排水系统老化情况

后续工作中，由总务管理人员、施工部门及排水系统维保单位组成工作团队，按照以上方案对医院西南区域排水系统进行全面治理：(1)全面清掏西南角主干道及其它各处雨水篦子、沙井，将其中多年沉积的泥沙、杂物全面清理；(2)使用专业高压疏通车对查明堵塞排水管道进行疏通。针对锅炉房、被服部地段主管道，通过开挖地面、剖开管壁后将内部沉积油渣彻底清除；(3)对区域内数十处旧沙雨水篦子、沙井盖等进行全面更换，替换产品带有导流口及可翻转盖板，提升了进水流量及泥沙、杂物拦阻效果，有助于提高排水系统整体能力，进一步延缓老化现象出现。

检查阶段

通过开展落实各项精细化管理工作，某医院排水系统在管理维护机制、硬件状况等方面实现明显提升。为分析确定实施效果，总务部门对各项工作实施后医院首次雨季内涝情况开展了持续监测(监测期间，未进行其他针对排水系统的施工维修)。通过统计过往5年医院每年雨季平均内涝次数并对比监测期内涝情况，发现内涝频率下降明显(见表5)。同时，监测期该地区还经受了一次超强台风过程，12小时平均降雨量达76.2毫米。经实时观察，台风期间医院相关区域未发生内涝事件，以上结果一致体现出医院排水系统精细化管理工作的科学性及有效性。

表5 医院精细化管理前后内涝事件发生次数

结论

通过实施排水系统的精细化管理，某医院西南区域内涝事件发生次数获得显著降低。进一步分析发现，该医院仍存在一些影响排水系统健康度的潜在因素，如因施工装修、绿化等日常工作，院内部分地点长期堆放有物料、建材等废物，易在雨天进入下水道；部分人员行为不规范，随意向排水管道丢弃杂物，上述因素均会影响排水设施正常工作，其积累效应可能在未来再次诱发内涝事件。对此，总务部门后续进一步组织了对全院地面泥沙、废杂物的统一清理，做到防患于未然。总体而言，排水系统的健康运行是确保从根本上消除内涝事件的关键，需要管理者思考如何在长期内监测掌握排水系统的健康状况，做到有效维护确保发挥功能。今后，该医院总务部门将进一步打造制度化防范体系，完善排水系统常态化监测机制，提前开展预防性修缮，从而达到基本消除内涝事件的理想状态。