基于HRP系统实现高值耗材全流程闭环追溯管理

□ 包晓青 BAO Xiao-qing 章敏飞 ZHANG Min-fei 王薇 WANG Wei

高值耗材具有单价高、规格型号复杂等特点，包括心脏起搏器、血管或腔道内导管支架等植入消耗材料，我国既往对高值耗材的管理模式主要为介入中心领取耗材，介入治疗科室在介入中心领用[1]。由于以人工手动管理为主，漏记、信息不匹配等情况时有发生，导致收费混乱，耗材使用与追溯困难[2]。2019年7月，国务院办公厅印发了《治理高值医用耗材改革方案》，要求高值耗材需统一信息平台，加强规范化管理，将单价及资料消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象[3]。随着互联网信息技术在医疗服务领域的应用，医疗服务效率得到明显提升，医院资源计划系统(hospital resource planning system，HRP)可整合医院已有信息资料，创建一套支持医院整体运营的管理方案，实现医院资源管理高效、互联互通及信息共享[4]。此外，HRP系统还可接入医院HIS系统，对接医疗收支数据，实现业务收入数据交互的功能定位，满足经济管理和绩效分配的需要，对高值耗材管理有利[5]。基于此，本研究基于HRP系统制定高值耗材全流程闭环追溯管理方案，实现高值耗材的规范化管理。

介入中心高值耗材管理及存在问题

医院介入中心既往高值耗材管理流程如下：(1)根据介入中心需要由护士长向供应部门提交高值耗材申请单，虚拟入库；(2)供应部门通知中标供货厂商送货；(3)供货厂商携带高值耗材及送货单入院；(4)供应部门验货、签收，并送入医院库房；(5)介入中心护士长领出高值耗材，并与医院库房核对物品及账单(见图1)。由图1的流程图可见该模式管理简单，占用人力成本低，是大多数医院耗材管理的应用模式。

图1 介入中心既往高值耗材管理流程

存在问题。随着高值耗材的应用增多，该管理流程存在的问题给介入中心、临床科室及职能科室带来极大不便，具体如下：

1.耗材申请不准确。介入中心护士长根据耗材使用情况，直接向供应部门申请耗材，易出现部分耗材长期无人使用、部分耗材供不应求等情况。在耗材库存和使用情况未及时交接、核对时，可出现重复申请，造成耗材管理混乱。

2.库存量不易监测。(1)护士长领出高值耗材送至介入中心，各介入治疗科室根据其需求应用，耗材应用情况及库存需要介入中心工作人员手动清点，增加介入中心人力成本；(2)高值耗材库存不足时无自动预警，也不易被发现，可导致介入治疗科室无法及时使用该耗材，增加医患、医生与介入中心间的矛盾；(3)部分临近效期的耗材清点时易遗漏，无法保证耗材使用质量；(4)若耗材存放于介入中心后过效期导致不可使用，则该费用由介入中心承担，导致介入中心成本增加。

3.耗材追溯困难。(1)高值耗材未作条形码等电子信息标记，各介入治疗科室在介入中心使用后仅手动登记，该过程易出现登记信息错误、遗漏，导致收费错误；(2)在耗材使用高峰期易出现先使用后补录情况，若相关人员未及时补充登记，则引起收费遗漏，增加医院医疗成本；(3)高风险的介入材料需积极监测不良事件，但该管理流程的耗材追溯困难，若出现相关不良事件，难以提供准确的产品信息，无法及时向厂商反馈并召回产品。

4.费用信息滞后。既往高值耗材管理流程均为人工登记、计费，而记录高值耗材使用情况、上报供应部门、财务部门等职能科室，需要花费一定时间，无法实现自然月结账，科室的财务状况得不到及时分析和反馈，不利于科室的成本与预算管理。

基于HRP系统高值耗材管理

1.管理流程。鉴于既往管理存在的问题，医院引入HRP系统，增加二级库房管理，并以电子条形码为介质，制定高值耗材闭环追溯管理流程，见图2，具体流程如下：

图2 高值耗材闭环管理流程

1.1 申请单管理。由心内科、神经内科、血管外科等介入治疗科室在HRP系统中提交电子申请单，介入中心接收、审核后，在HRP系统确认并提交高值耗材采购申请，HRP系统自动拟定耗材采购申请单，并向上级供应部门提交。该申请流程有介入中心的审查及核对，实现双重核对，提高高值耗材采购申请的准确性，且由HRP系统全程电子信息跟踪，使一切信息具有可追溯性。

1.2 耗材入库。供应部门在HRP系统接到耗材采购清单，审核后向中标的供货厂商提交订货申请。供货厂商核对订单并清点耗材，出货时将耗材出厂条形码扫描录入医院HRP系统，条形码包含耗材名称、批次、生产时间及有效期等信息，并将耗材送入一级库房(即医院库房)。一级库房管理人员清点、验货，并将收到的耗材一一录入HRP系统(条形码扫描)，实现双重核对、录入耗材信息，提高耗材供货的准确性，避免遗漏或信息出入造成的各科室责任推诿。一级库房将扫描入库的耗材再送入二级库房(介入中心库房)。

1.3 耗材领用。二级库房由介入中心人员专人管理，所有耗材需在HRP系统扫描领用，领用信息包含领用科室、领用人员及耗材信息，术中使用高值耗材后，由巡回护士将耗材条形码贴在介入手术收费单上，同时将条形码录入电子病历系统，实现高值耗材使用的可追溯性。术后未使用的耗材扫码退回二级库房，由二级库房管理人员清点、审核，HRP系统自动更新库存，在库存不足或耗材有效期将至时，HRP系统向二级库房发出预警，库房管理人员及时清点、核对。

1.4 耗材结账。HRP系统录入了所有高值耗材的信息，该系统自动汇总使用科室、供货厂商的入库信息，在每个自然月结束后，根据汇总数据通知供货厂商开具发票，进入结账流程。

2.应用效果。从图2可知，利用HRP系统的电子信息化管理，可实现高值耗材的全流程闭环管理。高值耗材从出货、入库、使用均由系统录入，在任一环节出错可及时发现，出现不良事件的高值耗材也可根据电子病历及条形码追溯信息，实现不良耗材的上报和及时召回。在实行基于HRP系统的全流程闭环追溯管理后，高值耗材的申请管理、信息管理、追溯机制、库存管理、收费机制、财务管理等方面较既往管理更高效、准确，具体对比情况见表1。

表1 高值耗材管理改进前后效果

讨论

近年，有学者将HRP系统用于医院耗材的管理，实现了二级库房的有效监管，杜绝管理死角，并确保医用耗材的全生命周期溯源[6]。本研究制定的基于HRP系统的全流程闭环追溯管理系统，使高值耗材实耗实销、精准且快速溯源，通过系统平台连接各部门，规范管理流程，完善高值耗材的监管，具有可操作性。但由于该流程要求供货厂商参与HRP系统并作数据录入，对供货厂商的工作人员也有一定要求，需要医院与厂商双方积极沟通，医院可提议让供货厂商专人负责HRP系统录入，保证信息录入准确，避免责任不明确造成的推诿事件。另外，高值耗材可来自不同国家、厂家，产品自身条形码、编码标准不同，部分条形码解析困难，造成录入HRP系统困难。对此，可废弃产品自身条形码，尝试制定一套院内编码，对高值耗材统一编码，编码方法目前也有报道[7]，但这一系列操作也将消耗医院的人力、物力，应用效果及注意事项有待具体实施、操作后才能得知。

综上所述，基于HRP系统的全流程闭环追溯管理可实现高值耗材的高效监管，具有可操作性及可借鉴性。