呼吸内科医疗服务绩效评价：DRG与传统绩效考评方法比较研究

疾病诊断相关分组(DRG)是以病例诊断、操作作为病例组合的基本依据，综合考虑疾病的治疗操作、手术、合并症、伴随症和诊断等临床情况以及患者的个人特征，以此将资源消耗相近、临床过程相似的病例分到同一个DRG组[1-2]。目前，应用DRG指标评价主诊医师组、科室和医院医疗服务绩效方面的报道较多，而关于DRG在呼吸内科医疗服务评价中应用的报道甚少。本文通过研究DRG在呼吸内科医疗服务评价中效果，为呼吸内科有针对性地加强精细化医疗服务管理以及改善医疗服务绩效提供数据支持。

资料与方法

1.资料来源。本研究资料来源于2021年1月—12月我院呼吸内科住院病案首页信息，以年龄≥18岁的患者作为研究对象，使用“DRG住院医疗服务监测与分析系统”进行分组，呼吸内科有5组主诊组，分别为1组、2组、3组、4组和5组。

2.方法

2.1 传统绩效考核。传统绩效考核呼吸内科指标包括：病床使用率、平均住院日、均次费用、出院人次、病死率。确定秩和比(rank-sum ratio，RSR)分布情况，其中RSR值反映被评价对象优劣程度指标，其中RSR值较大，则综合水平越高。

2.2 DRG指标考核。DRG考核指标包括医疗安全指标、医疗服务效率和医疗服务能力，其中以低风险死亡率作为评价医疗安全的指标，以费用消耗以及时间消耗指数作为评价医疗服务效率的指标，以DRG组数以及病例组合指数(case mix index，CMI)作为评价医疗服务能力的指标。

结果

1.传统绩效指标的评价结果。传统指标综合排名中，呼吸内科1组综合排名第1，呼吸内科5组综合排名第2，呼吸内科2组综合排名第3，呼吸内科4组综合排名第4，呼吸内科3组综合排名第5。1组病床使用率最高，出院患者最多，病死率最低；2组平均住院日最长，均次费用最多；3组病死率最高；4组平均住院日最短，均次费用最低；5组病床使用率最低，出院人次最少。见表1。

表1 呼吸内科传统绩效评价结果

2.DRG绩效指标的评价结果。DRG绩效评价综合排中，5组排名第1，组数最多，CMI最低；3组排名第2；1组排名第3；4组排名第4；2组排名第5，DRG组数最少，CMI最高，用消耗指数和时间消耗指数均最少。DRG绩效考评相比于传统绩效考核差异较大。见表2。

表2 呼吸内科DRG指标绩效评价结果

讨论

RSR秩和比法以其明显的效果及简便的操作常用于医疗卫生领域多指标综合评价[3]。应用秩和比法是将原始数据矩阵通过秩转换，从而获取无量纲统计量RSR值，再对对象优劣程度进行评价[4-5]。

DRG的病例组合过程不仅包含疾病的诊断，也考虑了病例的个体特征(如年龄、性别等)、疾病的诊疗过程(如重要诊疗环节、手术操作等)，可更加全面准确地反映医疗服务提供者的绩效[6-8]。CMI主要反映医疗服务提供者收治病例的平均资源消耗情况，通常病例病情越复杂，医疗资源消耗越大，医疗成本越高，因此CMI在一定程度上能够反应收治病例的技术难度，能够间接体现主诊组的诊疗水平。费用消耗指数和时间消耗指数主要是全样本平均水平与医疗服务提供者比较的结果，按照计算过程可知，若该服务提供者收治同类病例的医疗费用或住院时间与全样本的评价水平相当，则说明费用消耗指数为1，时间消耗指数也为1；若该服务提供者收治同类疾病的医疗费用或者住院时间比全样本的平均水平高，则说明费用消耗指数大于1或时间消耗指数大于1；若该服务提供者收治同类疾病的医疗费用或者住院时间比全样本的平均水平低，则说明费用指数小于1或时间消耗指数小于1。本研究表明，DRG绩效评价呼吸内科综合指标5组排名第1，组数最多，CMI最低。DRG绩效考评相比于传统绩效考核差异较大。

DRG可通过容易获取的客观信息，得到数量虽少但信息丰富的指标，基于病种差异更注重评价医疗服务的“质”[9]。然而，利用DRG进行绩效评价仍存在一些局限，没有纳入反映疗效的指标，如随访数据中的生存率指标，在条件成熟时，应该将其考虑纳入评价体系中。

综上所述，DRG考评指标用于呼吸内科医疗服务绩效考评更全面科学，有利于提高呼吸内科绩效考核水平。