内镜中心麻醉风险管理方案构建及应用效果研究

近年来，国内内镜微创技术高速发展，诊疗水平逐渐接近国际标准[1]，我院内镜中心业务范围涵盖胃镜检查、肠镜检查、内镜下粘膜下层剥离术(ESD)等检查治疗，而我院内镜中心门诊麻醉以及门诊麻醉护理工作成为不可或缺的一部分。随着2017年国家卫生计生委正式发文，门诊麻醉和护理单元的设置与管理正逐步引起重视[2]。但由于门诊麻醉工作涉及范围广泛、远离手术室、风险系数相应增高，需要护士与麻醉医师默契配合才能更好地完成内镜检查、治疗操作，减少患者术中及术后并发症的发生，保障患者生命安全及权益[3]。另外，我国提出逐步发展专科护士队伍，加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平[4]。因此，我院积极提高内镜中心门诊麻醉护士的能力，规范内镜中心麻醉护理工作。本研究通过成立内镜中心麻醉护理风险管理团队(复苏室)，构建内镜中心麻醉护理风险管理方案，有效降低了内镜中心麻醉相关并发症的发生率，提高了患者对护理工作的满意率，现将结果报告如下。

内镜中心麻醉护理风险管理方案构建

1.成立内镜中心麻醉护理风险管理方案制定组和运行组。为了制定内镜中心麻醉护理风险管理方案，我科成立了内镜中心麻醉护理风险管理方案制定组和运行组。制定组人员6名，其中内镜中心麻醉科主任担任组长，成员包括内镜中心正副护士长(副主任护师)各1名、主管护师1名、消化内镜中心医师1名、麻醉医师1名。制定组组长和2名护士长负责统筹内镜中心麻醉护理风险管理的构建；麻醉医师负责麻醉护理风险评估；1名消化内镜中心医生负责麻醉护理管理方案的整合；1名主管护师负责小组会议记录，协助团队组长完善内镜中心麻醉护理风险管理，并对参与研究实施的人员进行培训，督导研究方案顺利实施。运行组负责内镜中心麻醉护理风险管理方案的意见总结、确认及试运行，该组人员有2名，分别是内镜中心主管护师和护师各1名。

2.制订内镜中心麻醉护理风险管理方案草案。2020年10月—11月，在组长的统筹带领下，在万方、中国知网、维普中文数据库和Cochrane Library、PubMed、Web of Science等英文数据库检索2000年1月—2020年11月间的文献，中文检索关键词为“内镜中心”“麻醉/麻醉护理/麻醉护理风险/麻醉风险”“管理/护理管理”，英文检索关键词为“endoscopic center”“nesthesia/anesthesia nursing/anesthesia nursing risk/anesthesia risk”“management/nursing management”。小组成员展开讨论，对检索出的文献进行筛选、归纳、总结，同时结合科室临床现况，最终形成内镜中心麻醉护理风险管理方案草案。

3.征求诊疗区域护士意见，形成内镜中心麻醉护理风险管理方案初稿。本研究征求意见问卷已发放3轮，问卷内容包括设置和相关说明，分为认可和否决两个选项，另外可提出修订的项目或新项目以及其他合理意见。我院内镜中心诊疗区域有45名护士，每轮发放问卷45份，三轮问卷回收率均为100%。内镜中心麻醉护理风险管理方案运行组对草案进行了三次审查，于2020年12月形成内镜中心麻醉护理风险管理方案初稿。

4.试运行。2020年12月我科内镜中心试运行内镜中心麻醉护理风险管理方案初稿。我科内镜中心每周一召开麻醉风险管理会议，讨论和修正麻醉风险管理方案。最终形成内镜中心麻醉护理风险管理方案，见表1。

表1 内镜中心麻醉风险管理方案

临床应用

1.应用对象。选择2021年1月—2021年11月在医院内镜中心就诊的400位患者，采用计算机生成的随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组200例。本研究已通过医院伦理委员会审核(批准文号：临床研究伦审(2020)第(R030)号)，所有研究对象均知情同意，自愿参与本研究。

纳入标准：符合无痛胃肠镜检查指征[5]；ASA I-II级；认知功能正常且可正常沟通交流。排除标准：麻醉药物过敏史患者；合并心脑血管疾病，肝肾功能严重障碍患者；语言、表达障碍，精神病史患者。

2.应用方法。(1)干预组：对内镜中心护士进行相关培训后，实施内镜中心麻醉护理风险管理方案；(2)对照组：对照组患者采取常规护理，包括根据病情给予患者药物干预，监测患者生命体征，配合实施护理操作，配合准备术前工作，检查治疗过程中密切监测患者生命体征及病情变化等。

3.评价指标。(1)麻醉相关并发症发生率。包括呛咳、恶心呕吐、麻醉中低氧、心律失常、低血压、跌倒。(2)护理工作评价调查满意率。采用自制的护理工作评价表来调查患者对护士的工作满意率。包括麻醉配合流程(10分)、专业操作水平(10分)、服务态度(10分)、健康教育(10分)、患者满意度(10分)共5个维度25个条目，每个条目“不满意”“一般”“满意”依次分别标记为0、1、2分，各维度8分以上为满意，各组满意率=各组满意人数/各组总人数×100%。

4.统计学方法。所有数据均采用SPSS25.0统计软件进行统计学处理。计量资料符合正态分布以±s表示，采用t检验。计数资料采用人数和百分比表示，采用χ2检验，以p<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.两组一般资料比较。两组患者性别、年龄、BMI、检查治疗方式比较，差异均无统计学意义(p>0.05)，见表2。

表2 患者基本情况

2.两组麻醉相关并发症发生率比较。对照组患者发生呛咳、麻醉中低氧相关并发症例数高于干预组，差异有统计学意义(p<0.05)，见表3。

表3 麻醉相关并发症发生情况[n(%)]

3.两组患者对护理工作的满意率比较。在对护理工作评价调查中，对照组患者在麻醉配合流程、专业操作水平、健康教育、服务态度及患者满意度方面的满意率均低于干预组，差异有统计学意义(p<0.001)，见表4。

表4 临床工作评价调查满意率[n(%)]

讨论

麻醉护理作为麻醉学科重要组成部分，利用科学管理方法指导内镜中心护士参与协助麻醉工作，预防麻醉相关并发症的发生，培养具有专业麻醉知识及技能的麻醉协助护士至关重要[6-7]。干预组麻醉相关并发症中呛咳以及麻醉中低氧的发生率明显低于对照组(p<0.05)。然而，尹林[8]的研究结果显示，应用追踪方法学联合失效模式与效应分析后，各风险指标(麻醉中低氧、喉痉挛、恶心呕吐、反流误吸及吸入性肺炎、低血压)的风险优先指数(risk priority number，RPN)值显著下降(p<0.05)，林雪华[9]等人的研究结果同样显示，干预组患者呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制、心律失常、血压下降、心肌缺血发生率均低于对照组，差异有统计学意义。本研究与其他研究结果不同的原因可能是样本量较少，难以得出差异性较大的结果，也可能是本科室麻醉护理工作开展较好，麻醉相关并发症发生较少。

本研究结果显示，与对照组相比，干预组患者对护理工作评价各指标的满意率均较高，两组差异有统计学意义(p<0.001)。护理人员的专业技能得到提高，利用专业知识对患者进行健康宣教也更加全面、细致，以患者为中心使护理工作更加人性化，改善了护理服务质量，提高了患者满意率。在整个围检查期、围治疗期中，提供了科学、全面、系统的护理程序，通过检查前准备、评估，检查中严密监测、观察，检查后监护、转归，门诊病人均安全返回。通过有效处理麻醉中、麻醉后的并发症，提高了门诊麻醉护理风险管理效率。本研究与方良玉[10]等人研究结果相似，通过建立亚专科护理，内镜护士的理论与操作考核成绩有所提高，患者对护士的满意度也得到提高。本研究结果与黄晨梦[11]等人结果相似，通过护理质量管理中应用标准化护理，两组患者对内镜室护理的满意度比较差异显著，应用标准化护理可提高患者满意度。

本研究在开展的过程中，存在样本量较少的问题，建议以后开展大样本临床研究，使研究结果更具有说服力。其次，本研究方案只在本院内镜中心护理工作中实施，缺乏多中心临床试验，建议未来研究进一步推广应用本方案。最后，为提高患者对内镜中心护士的护理工作评价，未来可利用网络平台如微信群、公众号等工具，进一步提高患者满意度。

综上所述，通过构建内镜中心麻醉护理风险管理方案，能够降低我院内镜中心麻醉相关并发症，提高护理工作满意率。在门诊内镜中心开展麻醉护理风险工作，顺应了现代护理发展趋势，未来有更广阔的应用空间。