学龄前儿童应用氟保护漆预防龋病效果分析

□梅光明MEI Guang-ming

龋病是一种细菌性疾病，具有较高的发病率，WHO已将其与心血管疾病和肿瘤并列为人类三大重点防治疾病[1]，容易引发牙髓炎、根尖周炎等，甚至引起牙槽骨和颌骨炎症[2]。随着病情持续发展，龋病病灶形成龋洞，严重破坏了牙冠结构，最终导致整个牙齿结构丧失。

学龄前儿童正处在生长发育的重要阶段，他们在清洁口腔、卫生控制等方面的能力不如年长儿，发生龋病的风险较高，因此，应尽早对该人群进行龋病预防[3]。

本研究通过观察氟保护漆在学龄前儿童中预防龋病的应用效果及不良反应，旨在为提高龋病的防治工作质量提供参考依据。

资料与方法

1.一般资料。选取2011年3月至2012年6月我院收治的学龄前龋病患儿共126例，年龄3～6岁，平均年龄（4.62±1.35）岁。按照随机数表法分成观察组与对照组，每组均63例。

2.方法

2.1 检查方法。两组患儿皆取儿童坐位，提供充足的光线，然后由专业口腔医师操作，采用5号探针及平面口镜、镊子等常用口腔检查器械进行检查，最后记录龋齿数目。

2.2 预防龋齿方法。对照组患儿由家长监督，使用普通牙膏进行早晚刷牙以预防龋齿。观察组患儿首先由专业医护人员进行全面清洗牙面，然后由专业口腔医师使用钝针注射器，吸取0.1%的氟保护漆，将其套入一次性套管，用棉签擦干牙面水滴；最后将氟保护漆均匀涂在干燥的牙面上，并嘱咐患儿张口，并保持呼吸1～2分钟，由家长监督半小时内不能漱口、进食。嘱咐观察组患儿家长，每隔半年进行一次龋齿氟保护漆防治检查。医疗人员详细记录两组儿童龋齿病发情况，并进行为期两年的随访。

3.观察指标与疗效判断。观察并记录两组患儿的龋齿发病情况，并详细记录龋齿数量。其中，龋齿诊断方法参照国家龋病统一规定标准，龋齿包括乳牙龋和恒牙龋，排除正常乳牙脱落以及乳牙和恒牙因意外跌撞导致脱落的情况[4]。除此之外，记录两组患儿在进行防治龋病两年期间的不良反应情况。

4.统计学方法。采用统计软件SPSS13.0进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（表示，组间计量资料对比采用t检验，均以检验结果P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1.两组儿童基线资料调查结果对比。两组儿童在年龄、性别、龋均数等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 观察组儿童与对照组儿童的基线资料比较

2.观察组与对照组儿童的预防效果对比。预防龋齿1年后，观察组患儿的龋牙均数和新增龋牙均数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。且在预防龋齿2年后，观察组的龋牙均数和新增龋牙均数明显低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组患儿预防龋齿疗效比较

表2 两组患儿预防龋齿疗效比较

?

3.不良反应发生情况。两组患儿在进行防治龋病两年期间，均未出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等不良反应的表现。

讨论

1.预防龋病的重要性。学龄前儿童在饮食卫生和口腔清洁等方面的控制能力较差，极容易出现龋病，因此，年龄5～7岁是儿童龋病的患病高峰期[5]。龋病对儿童的危害较大，它使患儿的牙体缺损，一旦涉及多个乳磨牙将会降低患儿的咀嚼功能，影响其营养摄入，对患儿的生长发育造成不利的影响；若乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，将影响恒牙釉质发育，甚至导致正常萌出发生障碍。此外，乳牙龋坏严重，不但影响牙齿的美观，还会阻碍患儿的正确发音[6]。因此，预防龋病、口腔保健具有重要的意义，应尽早对学龄前儿童进行龋病预防。

2.氟保护漆的效果。目前临床上防治龋病的有效方案是局部应用氟化物，传统的局部应用氟化物的方法有氟化凝胶、氟电离子导入等，但均存在操作难度大、效果不稳定、氟用量大等问题，限制了在学龄前儿童中的应用，而氟保护漆具有安全、可行性高，且操作简便、经济适用，容易被儿童接受。它主要通过抑制牙釉质的脱矿，以达到提高牙釉质再矿化速度的效果，最终抑制口腔链球菌的生长以及口腔内斑块的形成。梅银娥等[7]研究中发现，采用氟化泡沫护齿的实验组儿童2年后的患龋率及新龋发生率均低于对照组，本研究中亦证实了这一点，两组儿童在年龄、性别、龋均数等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组儿童的可比性较好，而观察组患儿进行氟保护漆防治龋病1年后，与采用普通牙膏防治龋病的对照组相比，患儿的龋牙均数和新增龋牙均数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而在预防龋齿2年后，观察组的龋牙均数和新增龋牙均数均显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），这在相关文献[8]中得到了证实，说明氟保护漆可有效地降低学龄前儿童的龋病发生率，对乳牙具有明显的保护作用，能有效预防学龄前儿童龋病发展。有研究[9]指出，不同年龄阶段儿童滴涂氟保护漆的效果存在较大差异，低龄儿童在清洁口腔、滴涂后自然固化时间等方面的控制能力比年长儿更差，这在一定程度上影响了防龋效果，因此，应尽早对学龄前儿童使用氟保护漆预防龋病，以提高防龋效果。

3.氟保护漆的安全性。由于受到氟利昂报道的影响，许多患者及其家属对氟持有一定抗拒性。特别是在对幼儿进行局部涂布氟化物防治龋齿治疗时，家长最担心的是氟对幼儿是否存在危害，但近年来的临床实践[10]表明，氟保护漆可以在牙齿表面迅速凝结，且它不含有可溶于唾液的乳漆，幼儿能够避免误吞，再加上氟的使用剂量少，所以氟保护漆对于幼儿产生的副作用较轻，安全可靠性高。本研究中的所有患儿在接受氟保护漆防治龋病两年期间，均未发生头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，这说明氟保护漆在预防龋齿中的安全性高，对学龄前儿童的危害小。

综上所述，氟保护漆应用于学龄前儿童的防龋效果明显，可有效地降低学龄前儿童的龋病发生率，对乳牙具有明显保护作用。而且氟保护漆的安全性高，对学龄前儿童的危害小，值得临床进一步推广。

1 张晓蓉，王小燕，闫亮，等.窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的疗效观察[J].重庆医学，2013,42(18)：2125-2126

2 Rahamathulla Khan,Verdine Virginia Antony.Evaluation of the Efficacy of Fluoride Varnish on Enamel Demineralization in Orthodontic Patients： A Split-mouth Clinical Trial[J].Journal of Medical Sciences，2013,13(2)：12-14

3 贾惠梅，褚祎，高锦花，等.氟化泡沫与氟保护漆治疗龈下刮治及根面平整术后敏感效果比较[J].中国实用口腔科杂志，2013,6(8)：488-490

4 Milsom KM,Blinkhorn AS,Walsh T,et al.A cluster-randomized controlled trial： fluoride varnish in school children.[J].Journal of Dental Research，2011,90(11)：1306-1311

5 贾竟艨，程敏，李文娟，等.氟涂料预防早期儿童龋的研究进展[J].中国妇幼保健，2013,28(13)：2167-2169

6 宋洁文，姚科，麦剑波，等.老年患者根面龋3种预防措施比较[J].中国医药科学，2013,3(15)：45-46,51

7 梅银娥，周春泉，王向荣，等.应用氟化泡沫预防幼儿龋齿的防龋效果观察[J].临床口腔医学杂志,2014,30(1)：50-51

8 张颖.局部应用氟化物防龋[J].中国实用口腔科杂志，2012,5(10)：580-582

9 魏娜.慢性氟中毒对神经系统发育的影响[J].中华地方病学杂志，2013,32(3)：347-350

10 Miller,F.Y.,Campus,G.,Giuliana,G,et al.Topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents[J].Current pharmaceutical design，2012,18(34)：5532-5541