延续护理在托老院压疮高危人群中的应用及成效

□陈雪英CHEN Xue-ying 王晓琼WANG Xiao-qiong 王慧WANG Hui*

随着我国社会人口老龄化，入住养老机构的老年人越来越多，养老院和老年公寓是他们首选的养老模式[1]，由于养老机构的护理能力和设备条件还比较低，压疮的发生率越来越高。随着医学的快速发展和深入研究，从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比并没有下降的趋势[2]。据近年来临床治疗统计发现其发病率与年龄呈正相关，年龄越大，压疮的发生率越高[3]。如何预防并降低压疮的发生率，提高他们的生活质量，减轻家庭和社会的负担，是我们应该去探索和研究的课题。从2011年4月开始，我院对临海托老院压疮高危人群实施延续护理工作，收到良好效果，现报告如下。

方法

1.研究对象。纳入延续护理标准：（1）临海城镇28家托老院老人Braden分值≤18分；（2）自愿参与研究，并能够理解研究目的，配合研究程序。排除条件：（1）难免压疮者；（2）不愿参与研究及中途退出者。2011年4月－2013年4月纳入标准计338人，其中因离世、中途住院、离开托老院等有56人，实际纳入研究对象共计282人。

2.评估方法。采用Braden量表。评分表将营养、移动力、活动力、潮湿、摩擦力、剪切力以及感觉等因素列入其中，Braden评分量表是科学有效的防治压疮的管理方法[4]，已被国内外护理同仁广泛应用。此量表经过信度与效度测试，其敏感性及特殊性较为平衡，适用于内外科及老年患者的评估，被评价为使用较广的量表。对照此表采用询问、观察和检查的方法进行评估：（1）日常饮食结构、每日饮食量、每日二便排泄状况；（2）观察病人对疼痛刺激的反应，观察二便控制情况，观察意识和瞳孔变化，观察病人半卧位时或坐轮椅时有无下滑现象；（3）检查病人皮肤温度觉、痛觉及其弹性、潮湿度及肢体在平面上的移动能力和空间范围的活动能力。分首次评估、定期评估、随时评估。首次评估指第一次对患者身心状况总体的评估。随时评估根据压疮发生的危险程度决定访视时间。对已发生压疮者每天访视一次，Braden≤12分的2天访视一次；Braden13－18分，每周访视2次。定期评估是指干预第3、6个月时对患者的评估，除包括再次评估的内容外，还对患者的心理状态、社会支持、生存质量、依从性进行整体评估。经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮的发展、恶化都有积极意义[5]。

3.成员组成。总组长由经过专业培训的并取得了伤口、造口护理师证书的人员担任，挑选在压疮预防方面有经验的中级职称以上的4名内外科护士长分别担任组长，并挑选28名工作能力和责任心强的社区护士调配到各小组。按照伤口专科护士培训方法组织骨干在伤口护理中心轮训，每人1个月，经过拓展性读书报告、个案护理报告、压疮预防和处理理论及现代敷料应用知识进行4次考核，成绩合格后配合各组长回到各社区在托老院发挥指导和帮带作用，负责上报压疮高危病人和压疮病人，在各自小组内配合组长完成每月现场调研、检查等重点工作。

4.建立网络平台，设立护士邮箱用于知识传播。制定“压疮高危病人和压疮病人网上上报表”及其上报流程。患者和陪护随时可上网查询压疮相关知识，或发送邮件到护士邮箱，由各社区压疮护士解答。紧急情况下可打电话，白天由社区压疮专业护士亲自到托老院解决，晚上则电话指导。

5.培训内容

5.1 对老人和陪护进行健康教育

5.1.1 健康教育内容。介绍老年人的生理特点，压疮形成的原因、好发部位、危害及预防措施；对高危人群给予三高(蛋白、热量、维生素)饮食，限制盐的摄入，强身健体，增强机体的抵抗力。如果老人已经不能下床，就要强调经常改变体位的重要性、方法及注意事项；指导翻身，按摩受压部位，保持床铺清洁、干燥、平整，保证营养的摄入，使老人和陪护都能积极主动地参与护理。

5.1.2 健康教育方法。主办讲座，印发宣传册、小读本，出宣传栏等，也可以在执行护理操作前或者操作时随机进行。

5.1.3 健康教育方式。集体听课，小组座谈，一对一个别指导。

5.1.4 健康教育技巧。内容有针对性，时机有灵活性，方式有选择性。使用通俗语言，使用让老人能理解的语言，语言缓慢清晰，详细具体；一次内容不要多，可以反复强调，直到老人记住。

5.2 高危压疮预防

5.2.1 预防从避免长期卧床的源头着手，保持皮肤干燥，防止受压。

5.2.2 建立护理压疮预防指导卡。为保证在陪护期间能更好地执行培训内容，由社区护士将日常护理操作中的注意事项书写下来，用图示法在人体图正、侧、背面标出易发生压疮的部位，以便陪护在日常进行观察和预防；将压疮各期的局部皮肤表现拍成照片并注明正确的处理方法，方便陪护识别和及时求助。然后，将以上内容制成彩色健康教育图示指导卡塑封，便于护理期间按图示执行。

5.2.3 建立翻身和皮肤观察记录表。护士指导陪护正确及时记录老人的翻身时间、次数和每次翻身后受压部位皮肤的情况，指导陪护在老人一旦皮肤被压红时即刻缩短翻身间隔时间。

治疗与评定标准

1.压疮分期。Ⅰ期：皮肤完整，局部皮肤颜色变红，压之不变色。Ⅱ期： 真皮层部分破损，表现为水肿或者干燥的浅表溃疡，没有坏死组织或青肿。Ⅲ期： 全层皮肤损伤，皮下脂肪组织暴露，但未见骨骼、肌腱或肌肉，可能存在坏死组织潜行。Ⅳ期：全层皮肤损毁，深及骨骼、肌腱或肌肉；在创面床上可存在坏死组织或结痂，通常有潜行和窦道；可累及肌肉及皮肤支持性结构，可见暴露的骨头或肌腱。Ⅴ期：疑似深部组织损伤压疮。皮下软组织受损，局部皮肤完整但出现色泽改变，或者出现充血的水疱；可有组织疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或变冷。厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可进一步发展，形成薄的结痂覆盖。Ⅵ期：难以分期压疮。全层皮肤损毁，溃疡基部覆盖着坏死组织以及(或) 创面上存在结痂(棕色、褐色或黑色）。

2.治疗。Ⅰ期褥疮的处理：用生理盐水清洗皮肤后直接贴上康惠尔贴，可以减轻皮肤的剪切力和摩擦力。Ⅱ期褥疮的处理：用生理盐水清洗压疮表面，如果有水泡，应先在无菌操作下将水泡抽干，直接贴上康惠尔贴，无红肿或渗出液增加的情况则2－3天更换1次，直至表皮愈合。Ⅲ、Ⅳ期压疮处理：先用生理盐水清洗后尽量清除坏死组织和分泌物，然后贴上康惠尔贴。

3.治疗效果评定标准[6]。治愈：溃疡愈合；显效：无分泌物，溃疡缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，疮面无扩展；无效：溃疡不愈合，仍有渗出液。

体会

1.有利于提高老年人的生活质量。目前全国＞80岁的老年人每年以5%的速度递增，老年人进养老院生活已成为现代社会发展的趋势。由于养老院各方面的条件限制，如：床垫较硬，没有翻身床、气垫床等，长期卧床患者由于压力因素、营养障碍、潮湿以及年老体弱等原因，很容易发生压疮。患者一旦发生压疮，由于愈合条件差，疮面很难愈合，极易并发感染，进一步降低患者的生活质量，增加患者痛苦。本研究实施过程中普及压疮预防知识并有计划地进行随访，上门服务可以有效地预防和减少压疮的发生，从而减轻压疮患者的痛苦，有利于提高其生活质量。

2.节省医疗资源。国内外相关研究表明，社区卫生服务是减少区域卫生资源浪费，提供低成本、经济有效的慢性病干预措施及老年人医疗卫生保健的最佳途径[7]。养老院的护理人员对压疮的防治没有引起足够的重视，比如：对需要勤翻身的患者，很多时候没有做到。对压疮的护理只是被动地协助，很少对患者整体及伤口进行评估。其次，经过调查了解到患者对压疮防治的重要性认识不足，很多患者不能主动地配合护理。研究过程中对养老院陪护者进行有计划地规范技能培训，建立健康档案和压疮护理预防指导卡，介绍压疮危险因素及严重后果，使其掌握压疮的相关知识，鼓励家属和陪护积极参与自我护理，耐心指导患者及陪护正确评估压疮危险因素，实施预防、护理压疮的措施，鼓励自主活动。给予患者关心和落实有效的预防、护理措施，如给患者补充营养、合适卧位。正确翻身、擦浴、使用便器、更换床单、观察受压部位皮肤等。定期访视，详细记录访视情况，对护理措施实施效果评价，及时追踪，及时修订护理措施，提供必要的护理帮助，预防和降低压疮的发生率，减轻往返住院给家庭经济造成的负担，减少由于陪护缺乏居家护理技能而拒绝出院的患者占有住院床位等医疗资源的状况。

3.增强护理人员的社会责任感和自豪感。忙碌紧张而又烦琐的临床工作不免让护士产生巨大的压力，导致临床护理工作机械化，感觉不到工作的意义。此研究通过长期合作一对一的护理模式，让护士们深入到老年人的家庭式护理中，为社会的弱势群体服务的过程中体现了自身的价值，提高了自觉工作的热情。

4.强化护理人员的专业知识。在本研究开展过程中，参与者形成了积极主动学习压疮相关知识的良好风气。在每次组织的质量培训中，开展压疮相关知识学习和服务心得交流会，做到资源共享，并将这种探索模式推广到全院乃至全国各大医院，促进压疮管理延伸到社区服务中。

5.探索并促进社区卫生服务可持续发展。养老院属于社区的一部分，本研究的成功，证明了社区服务的必要性和重要性。让政府和社会更多的关注和重视社区服务，加强社区服务的相关配套政策和人员的专业化培训，使社区服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。真正做到“小病进社区，大病进医院”，以达到解决看病难、看病贵的目的。

1 崔丽娟，徐硕，王小慧.老年人的养老观念与养老模式[J].中国老年学杂志，2000,20(1):3-5

2 葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志(护理版)，2006，2(2):80-82

3 李晓燕.褥疮的发生预防及治疗进展[J].中国误诊学杂志，2008,8(5)：1025-1026

4 方蘅英，林晓岚，胡爱玲.两种压疮危险评估表预测效果的比较研究[J].护理研究，2007,21(11A):2850-2851

5 李文国，段春梅.压疮防治与护理新方法的探讨[J].中国医药导报，2008,5(35):19-20

6 曲艳辉.褥疮的治疗及护理体会[J].中国烧伤创疡杂志，2007,19(4):324

7 郑碧霞，彭雅君，任宇俊.压疮相关因素分析及家庭预防干预措施[J].现代预防医学，2008,35(21):4167-4169