如何做好医院财务收费管理和稽核工作

雪 斐

一、前言

稽核工作是财务管理中的一项重要工作，稽核的含义是指对账目的查对计算，如果医院稽核工作没有受到重视或者没有认真贯彻的话可能会造成医院的资金流向不明，对于医院的运营和管理产生影响。

二、医院财务管理和稽核工作存在的问题

（一）管理制度有待改进

我国人口基数大，每天接受医疗服务的人数也多，不同地区医院的门诊收费制度以及器械存在着一定的差异，门诊收费人员对于每笔款项都需要核对，这种重复并且需要长时间集中注意力的工作很容易造成人员疲劳，造成收费差错，虽然现阶段有互联网以及云计算等技术的引入，但是财务人员还是需要对计算机上每一笔财务进行多次的稽核，任何一点的错误都可能会造成严重的后果，收费多了将造成医患关系紧张，收费少了则造成医院的经济损失。此外，门诊收费人员一般都是换班制，一旦管理制度不健全，则交接时也容易造成资金风险。部分医院由于管理体系的不健全，缺少财务监管部门，往往是医院财务部门自收自查，使得医院对门诊收费没有有效的财务监管，一旦门诊收费金额与实际发生金额产生差异，将无法得到有效处理。另外，缺乏有效的财务监管，可能给部分人员造成徇私舞弊的机会，很可能利用管理漏洞进行不法的资金操作，给医院带来直接的经济损失，严重的甚至产生医院整体性的财务风险。

（二）对医院预算管理的重视程度不够

预算管理是医院财务管理的重要组成部分，长期以来医院都带有一定的公益福利性，改革创新等都要经过严格的审批，再加上我国预算管理起步较晚，这就使得医院各个部门对预算管理的认识不到位，重视程度不够。部分医院甚至都没有制定相关的制度，设立相关的工作部门，就算实行预算管理也是流于形式，走个过场，实际的科学性和可操作性不够，医院相关的控制和监督机制有待加强和完善，这种不彻底的执行力度无法达到预期的效果，有时候反而得不偿失。预算管理不受重视还有一个原因就是财务部门在医院属于非一线部门，难以受到医院管理人员的重视，慢慢地也就被很多工作人员忽略，再加上预算管理真正的作用效果看起来并不是太明显，就会让其他部门产生一种预算管理是财务部门要考虑的问题，与其他部门无关的错觉，财务部门不能和其他部门合理配合，有效对接，最终使得医院的预算管理影响医院的整体性，不方便全局性的管理，最终呈现出来的效果也不如人意。

（三）缺乏合理的退费管理

患者所需要支付的医药费用会随着使用器械与药物的改变而发生变化，一般情况下患者家属需要在前期就预留一部分的门诊费用与医药费，以保证患者正常的治疗，如果患者出院或者转院就需要医院根据所交费用以及使用费用进行退费，如果所退费用出现问题可能会导致患者对医院的整体观感变差，并且医院财务是一个完整的体系，牵一发而动全身，医院财务收费管理可能会因为一些细节的错误而出现问题。患者由于实际情况，无法完成已付费的医疗项目、医疗服务、药品购买，这就需要进行退费。但在退费过程中，可能由于一些原因造成退费错误，一是人工退费，由于门诊收费工作人员的主观或客观原因，造成退费处理不当，使得退费金额或多或少，使医院或患者形成资金损失，也会为医院形象带来不良影响;二是系统退费，门诊收费工作人员利用收费系统进行退费操作，但由于操作不当或系统故障，造成退费错误。另外，患者在缴纳费用时，由于门诊收费操作不当，造成录入金额错误，后期进行退费时，门诊收费工作人员仅对票据金额进行核对，造成退费错误。

（四）工作人员专业性和能力有待提高

近几年我国社会发展飞快，对于人才的要求也在不断提升，但是人才的培养是需要耗费时间的，我国的教育水平近年来有了突飞猛进的提升，但培养的人才数量还不足以满足社会对人才数量的要求，这就导致并不是所有医院的财务管理人员都是专业人员，个别人员没有过硬的专业水平，对待工作的认真程度和政治思想理论学习等都有待加强，而且对工作的理解太过稚嫩，相关的操作也不都规范和全面。现在很多计算工作都被计算机所代替，因此他们对于工作的认真程度也逐渐降低，同时他们没有意识到自身工作岗位的重要，对于提升自身能力很懈怠，这就使得医院财务管理和稽核工作的效率并不如意。

（五）现阶段医疗保险系统和医院数据接口计算系统需要进一步加强对接

随着互联网技术的不断完善发展，很多办公模式都从现下转成线上，加上大数据的加持，我国绝大多数医院都已经建立了现代化数字化医院网络信息工程并投入到日常的运营中，再加上医保卡的普及和应用，大量信息的读取和存入使得数据信息有可能在处理阶段出现错误，严重时可能发生故障，对医院的数据接口计算系统造成严重的损伤。一些医院只是对信息计算系统进行了升级，对于收费窗口和人工核算都没有明确的改革制度，这不仅加重了收费处的工作量，还降低了稽核工作的工作效率，反而得不偿失。

三、加强医院财务管理和稽核工作

（一）保证资金结算安全

医院是带有一定公益性质的机构，受国家政策调度也更加明显，正是因为医院财务受到国家政策、社会福利、民生意见等多方面的影响，财务处理的难度和精度要求更高，所以医院设立财务管理部门有一个很重要的原因就是在计算资金流动的同时保证资金的安全。医院最主要的收入来源主要有财政补助收入、医疗收入等。医院的财务管理也应该重点从这些方面入手，首先要考虑的是国家税收政策，“营改增”的税收制度改革大幅度改变了经济市场模式，医院在运行的过程中要按照国家规定的收费标准进行，同时要保证税收合规合法，使用财政部门统一监制的票据进行收费，来确保资金入账和支出安全合法。医院资金流向的各个流程都要有实时的线上监控系统，同时还要积极响应国家号召，定期准备义诊活动和便民服务活动。同时，还要考虑相应的支出问题，医疗、财政专项、药品等方面的支出都是不可避免的，医院财务管理部门对于医院的支出管理也要重点监督，严禁有人假借支出的名义盗用资金，严格管控工作人员，提前做好支出预算，为医院管理人员决策和发展提供数据信息，每一个环节都要经过严格的稽核。

（二）完善医院财务管理与稽核工作制度的制定

完成工作的重要前提就是制定相关的制度，对于财务管理这种直接和金钱打交道的工作更应该制定严格的工作制度来约束工作人员。医院可以根据自身的运营和管理模式，结合社会发展和科技进步的脚步，以《会计法》和《医院财务管理》等为基础制定出适合医院发展进步的相关财务制度。制定制度的同时还要考虑国家政策，严格按照国家对医院建设的要求和建议，制定出科学合理的制度，在约束财务管理和稽核工作的工作人员的同时对其他工作人员也有相应的警醒作用。完善有效的管理制度，能够利用体系的确立，建立行之有效的管理措施，规范门诊收费财务工作，确保医院的资金安全。医院门诊收费的管理制度应包含以下方面，一是建立日清日结的资金管理措施，二是建立统一的票据管理措施，三是建立有效的财务监管制度。通过日清日结的资金管理，确保每日门诊收费的资金安全;利用统一的票据管理，避免票据丢失及优化票据存档;形成完善的财务监管制度，按时定期对门诊收费情况及账目实施监管，规避可能发生的财务风险，避免徇私舞弊情况的发生。建立健全门诊收费管理制度，对门诊收费工作进行优化及保障，利用制度规范医院财务管理工作。另外医院对财务管理和稽核人员的培训也要有所重视，定期开展思想教育和专业教育相结合的培训，在提升工作人员工作能力的同时提升他们的思想觉悟。对收费处的流动资金要采用几种统一管理的方式，将每一笔钱，每一项工作细致到每一个工作人员，实行责任制，该追究谁的责任就是谁的，不能推卸责任，让工作人员重视自己的工作。这一系列工作制度只是针对工作态度和工作水平的一些假设，具体的制度条例要根据每个医院的不同情况制定不同的制度。

（三）设立医院收费稽核监督岗位

医院需要重视门诊收费的财务监管，应建立财务监管部门，定期按时对门诊收费情况进行有效监管。所谓的监督岗位专业性地讲是医院内部预算控制管理岗位，将财务稽核工作与医院各项工作联系起来，通过对财务部门提供数据的分析管理再加上医院的发展运行方式来预算医院的发展水平和发展方向。医院财务稽核监督岗位通过医院各项资金的计算为医院的未来发展提供了精准的数据信息，医院的管理部门在讨论发展以及项目建立的时候都可以参考这个数据，它相当于是财务和管理阶层的一个过渡点，既能起到监督财务工作的作用，又能为医院的运营发展提供重要的数据前提，还能通过数据的计算了解财务稽核工作人员的专业水平，通过对医院各个数据的分析，拟定出最适合这个岗位的员工，对于员工的职位调控也有很大的帮助。对存放资金进行检查，避免资金挪用或占用情况的发生，对每笔资金的收支都要仔细核对，特别是大额资金的支出必须有相关负责人的签字及相关流程存档，做到资金收支规范化，资金账目清楚明晰。对收费项目价格监管，对医院各项医疗项目、医疗服务、药品价格进行检查，避免门诊乱收费问题，降低患者对医院可能产生的不满情绪，减少因收费问题产生的纠纷，提升患者对医院的满意度。

（四）完善退费管理制度

现阶段，一些医院遵循的门诊收费制度是预交医药费，每周进行医药费的预交，此后多退少补，所以医院退费管理制度也是医院财务收费管理的重要内容。医院需要针对退费建立相应的管理制度，在日常退费过程中要严格执行，并且按照制度进行相应的核查及监管。门诊收费需要有专人管理退费流程，针对每一笔退费进行相应监管，对退费的金额、流程、手续等都要进行核查，通过核查杜绝退费错误，提升退费工作的规范性。另外，患者开具药品后进行退费，需要先在药房进行药品退还，并由信息系统将信息返回到退费负责人处，退费负责人核查药品已退还后，方可进行退费处理。此外，针对退费还需要财务部门进行有效监管，按时定期对退费进行审核，审计部门也需要定期对退费进行抽查，通过完善退费管理制度，规避退费过程中的各项问题，降低医院财务风险的发生。

（五）通过严格的要求提升财务稽核人员的工作能力

一般医院财务稽核人员的主要工作是稽核各项收费内容和金额、监督并检查相关科室的实际医疗价格、往来资金有无错漏、是否有挪用公款的现象、稽核患者费用等，一旦出现问题就要及时上报并处理，现在很多医院都运用高科技的医疗设备，再加上各种数据的线上传输和共享，使得这项工作对人员专业度要求很高。医院最好制定出科学合理的效绩考核制度，对于那些工作努力，兢兢业业的职员有一定的奖励，同时还要注重办公环境，营造出良好的办公氛围，让员工在一种相对轻松的环境下工作，确保员工保持工作热忱。

四、结语

医院财务管理和稽核工作关乎到医院的经济收益和发展方向，是医院管理工作的重要环节，有着无法代替的作用。医院应该高度重视财务管理的重要性，分析医院自身的发展特性结合时代经济和科技发展的重要指标和趋势，创新改革相应的财务管理制度，与时俱进，将医院财务管理和稽核工作制度落到实处，不仅从硬件设施，更从职员专业素质方面入手，全面提升医院财务管理的工作效率和工作能力，为医院的长远发展保驾护航。