关于DRG 在医院科室绩效考核中的实践与应用

陈 阳

一、前言

随着医药卫生行业新医改政策的不断推行，医保DRG（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组）付费制度的全面实行，原来按项目付费下的激励结构，通过扩充病源、增加例数、膨胀规模，来实现经济效益的扩张模式已不能适应现代医院生存发展的需求。实行DRG 以后，医务人员想获得更多收入，必须控制成本，提升质量，或者维持质量不变，控制成本，改善服务，提高效率。因此，本文就着重对DRG 在医院科室绩效考核中的实践与应用展开了深入的研究，以使医院认识到DRG 的重要性，并良好运用DRG。在此研究DRG 在医院科室绩效考核中的实践与应用所采用的方法就是BJDRGS（2014 版）分组法，主要通过三个维度进行分析，即能力、效率和医疗安全。此次研究选择的样本科室覆盖了18 个MDC 分组和95 个DRG 分组，该DRG 占整个医院的12.2%，收治病难度属于整个医院较低程度，费用消耗指数约为1，属于平均水平。对于医疗安全来说，一人死亡，没有低风险组死亡的病例。应用DRG 在医院科室绩效考核当中，不仅改善了科室的经营状况，而且还节约了成本，提高了服务质量以及工作效率，给医院发展带来了很大的帮助。

如今DRG 在医保支付改革方面已成为必然形式，这样不仅能解决看病贵的问题，而且还给医保发展带来了很大的促进作用。同时，还能够很大程度地管控成本，既避免了医疗资源浪费，又给患者显著节省了医疗费用，使患者花费最少的费用享受最好的医疗服务。由此，在医院科室绩效考核当中应用DRG 就能够统一疾病诊断定额支付的标准，使医疗资源运用更加合理、标准。在此主要从三个维度，即服务能力、服务效率以及医疗安全方面研究DRG 在医院科室绩效考核中的实践和应用效果。

二、DRG 在医院科室绩效考核中的主要作用

绩效考核的目的主要就是通过调动医务人员的工作积极性与主观能动性从而提升医院的管理水平、完成医院的战略目标，运用DRG 调整资源配置，通过“分组相对权重+调节因子+奖惩措施”来进行。这些要素不仅是调整工具，同时也是提升医院管理水平的途径，是改革发展的促进手段。所以，DRG 付费改革意义重大，是新医改的重中之重。要想保证绩效考核的质量，就可以通过DRG 来实现，DRG 不仅能让医务人员充分掌握医院的经营状况，而且还能合理安排工作人员，使医院布局更加合理、恰当，可见DRG 对医院科室绩效考核的作用非常大。应用DRG 就能对医院的战略目标以及考核制度等内容清楚的掌握，从而合理调控自己的目标与进度。在医院绩效考核当中，DRG 应贯穿于整个过程，尤其是在制定绩效计划的时候，相关人员应通过DRG 进行制定，并取得工作人员的认可，这样在实施的过程中，才不会发生争议，保证计划良好完成。同时应用DRG 进行评价，因为DRG 能够准确公正的评价，准确反应工作人员工作当中的不足之处，这样就可制定奖罚政策，对优秀的工作人员给予奖励，从而激发工作人员的热情；对出现错误的人员给予惩罚，以避免同样的错误发生。不过在绩效结果当中，还需要多多沟通和交流，因为绩效关系到工作人员的薪资与职务变化等情况，与工作人员的利益相挂钩，所以在应用的时候，必须极其小心，以使每位工作人员的利益被充分保证。DRG 属于医院绩效考核中极其关键的一部分，涉及到整个绩效考核的过程，所以医院应重视DRG 的使用，加大对DRG 的完善与优化力度，使DRG 的作用更强，给医院管理带来有效的帮助。

三、DRG 在医院科室绩效考核中的注重事项

（一）注重DRG 绩效考核的多维度评价

通常医院绩效考核关系到的DRG 组数就为病例组合指数与诊疗的总权重。对于病例组合指数来说，要是出院例数在DRG 中占比很大，就表示医院对患者的诊疗服务范围在不断增大。对于诊疗的总权重来说，其就为固定时间内医疗服务的总产出量，要是数值较大，则表示产出量很大。由此可见，应该多维度的评价医疗服务绩效情况。一般导致患者死亡的原因有很多，不只是疾病导致的，还有可能是医疗事故造成的。医院人员可用疾病导致死亡较少的病理情况来判断医疗安全程度，如果此类疾病属于中低风险和低死亡率，医院就可把其作为绩效考核的基础，并采取一些改进措施。低风险死亡率就是指某一时间段内低风险组死亡率占低风险患者总人数的比值；中低风险死亡率就是指某一时间段内中低风险组死亡率占中低风险总人数的比值。通过这些医院就能对医疗服务的效率展开具体分析，对医院服务效率实施预估。医院应制定合理的评分标准，并按照科室进行分组，从而判断医疗服务的效率，60 分为及格。对于学科均衡指标来说，医务人员可通过医院临床学科的相关范围展开评价；对于学科综合型发展情况来说，可通过医院低分专业和缺失专业展开评价。得到上述各个方面的分析结果以后，再把产能、医疗服务安全、服务效率以及学科均衡性相结合，并把所得到的结果百分化，就能对医院绩效准确地评价。另外，医院也可自己加入指标进行评估，以多维度地展开评价，再运用统计学对这些评价实施评分，从而保证医院绩效考核准确公平。

（二）注重DRG 绩效考核制度的制定

在制定绩效考核制度的时候，应当对绩效考核形式以及格式采取统一的标准要求，让DRG 更加的标准、公平、合理与可行，最大程度地得到工作人员的认可。通常在制定绩效考核制度的过程中，可借鉴一些医院的高效措施，如制定工作人员和高层人员面谈的制度、问题分类处理制度等等。在实际制定的时候，医院需要依据自身情况来制定DRG 绩效考核制度。同时，还要不断优化DRG 模式，以保证各个科室均能得到合理公正的绩效考核，使医院管理更加良好。

（三）注重部门之间的沟通交流

因为DRG 涵盖了整个医院绩效考核过程，所以在绩效考核的每个环节均需要良好沟通，沟通能够使工作人员更加了解管理人员的期望与要求，使管理人员更加清楚工作人员的具体情况，从而可以使管理人员有效地辅导工作人员，并对工作人员进行客观公正地评价。对于医疗人员来说，沟通能够使他们更加了解医院的发展目标以及工作内容的变化等，以随时调整他们自己的工作内容，找出自身的不足之处，并立即改善，从而不断增大绩效。通常DRG 应用情况会影响绩效考核的进程，对绩效考核发展方向具有指导的作用。如果没有对绩效考核进行良好的沟通，就无法实现绩效考核的作用，所以必须始终保持勤沟通的状态，把沟通应用于整个绩效考核过程当中，特别是在绩效计划的时候，需要清楚工作人员的想法与意见，以使绩效计划获得医务人员的认可，这样才能保证DRG 在医院绩效考核实践当中稳定实施。另外，医院制定绩效考核方案与指标的时候，也应当多沟通交流，知道各个阶层的想法，以防止绩效考核制度实施过程中发生问题，充分发挥出医院绩效考核的作用。当绩效考核完毕以后，也要和工作人员展开沟通交流，提出工作人员存在的问题，并帮助其改正，让DRG 的作用完全展示出来，并不断完善DRG。

四、DRG 在医院科室绩效考核中的实践与应用研究

（一）实践样本信息

在此选用了某医院的妇科生殖助孕中心为例，该妇科生殖助孕中心共包含四个科室，即妇科一病区、妇科二病区、妇科三病区与生殖助孕病区，该中心具有18 个MDC 分组和95 个DRG 分组，其中DRG 分组是整个医院DRG 总组数的12%。研究的信息主要包括：（1）住院天数为1-60 天的病例。（2）妇科疾病和生殖助孕的有关人员。（3）满足DRG 分组的病例。

（二）研究方法

研究方法主要采用的是BJ-DRG（2014 版）分组法；研究维度主要包括三个，分别为：能力、效率与医疗安全；绩效考核指标主要包含五个，分别为：病例组合指数（CMI）、DRG 组数、费用消耗指数、时间消耗指数以及低风险组死亡率；绩效考核评价方法主要采用的是直方图法、散点图法和雷达图法。

五、实践与应用的结果评价

（一）服务能力评价

DRG 组数主要为医院科室收治病例包含的疾病类型，体现了医院的服务广度；CMI 值为医院治疗病例的难易程度，如果CMI 值较高，则说明医院收治病例的难度较大，体现了医院的服务能力。由此可见，DRG 指标可以给医院科室发展方向以及医疗水平提升带来很大的帮助。对于文本所研究的妇科生殖助孕中心，总共包括95 个DRG 分组，其中妇科一病区包括68 个DRG 分组、妇科二病区包括63 个DRG 分组、妇科三病区包括66 个DRG分组、生殖助孕病区包括11 个DRG 分组，妇科的三个科室DRG 组数均差不多，只有生殖助孕病区DRG 组数较少，这主要是因为收治病例分类比较单一。通过表1可知，每个病区的CMI 值都低于1，由高至低的顺序是：妇科三病区、妇科一病区、妇科二病区、生殖助孕病区。

（二）服务效率评价

不同科室的技术、收治病例情况都不相同，由此过去各个科室根本无法展开比较，因为病例的严重程度、治疗水平以及患者状况都不相同。但是在医院科室绩效考核当中应用了DRG 以后，就实现了各个科室的比较，并按照费用效率指数与时间效率指数可把科室分成四类，分别为：I 类。此类科室的住院时间比较长、费用比较高，所以绩效都很低；U 类。此类住院时间比较长，不过费用比较少；皿类。此类住院时间短、费用低，所以绩效都很好；类型IV。此类住院时间短，不过费用大。通过上述表1 可知，妇科三病区的平均住院费及住院天数都最大，平均住院费为11542.91 元、平均住院天数为6.4 天，这和收治病例治疗难易程度具有很大关系。生殖助孕病区的平均住院费及住院天数最少，平均住院费为6115.62 元、平均住院天数为2 天，导致此现象的主要原因是因为其治疗难度小、医疗资源耗费少。从费用消耗指数和时间消耗指数上看，妇科一病区和妇科三病区均比1 小，表明科室住院周转快、费用少；妇科二病区的时间消耗指数比1 大、费用消耗指数比1 小，表明科室的效率需要再增强；生殖助孕病区的费用消耗指数比1 大、时间消耗指数比1 小，表明科室治疗费用应降低。由此可见，把DRG 应用在科室绩效考核当中，能够有效增强科室服务效率，加强科室服务质量，对医院的发展具有良好的促进作用。

（三）医疗安全评价

通常会造成住院患者死亡的情况主要有两个，分别为：情况一，患者病情比较严重，无法良好救治。情况二，治疗时出现了失误。DRG 具有低风险组，就是指疾病本身造成死亡的情况很少。要是低风险组出现了死亡，就说明治疗过程很可能出现了失误。此样本只有妇科一病区出现过1 例死亡病例，此病例的情况为：患者住院以后，完成了各项检查，其病为不全肠梗阻，需要恢复肠道功能，在查房时该患者在病房内行走，自称已经排气，在卫生间突然晕倒，没能抢救过来，死亡原因可能为急性肺栓塞或心源性猝死，因此属于低风险组。低风险组属于一个重要的医疗质量指标，所以需要质控人员每月对死亡病例展开分类研究，并把属于低风险组的死亡病例反馈至科室，由医院医疗质量与安全委员会开展病例探讨，同时责任医生还要给委员会上报病例，再由医疗质量与安全委员会对死亡病例展开评估，以找出存在的问题。另外，质控人员也应把低风险组死亡率视为一项关键指标，每个月向临床科室反馈和通报，从而增强医院的医疗水平，保障治疗的安全，显著降低低风险组的死亡率。

（四）综合绩效评价

DRG 在医院科室绩效考核实践和应用时，主要从三个维度来评价，即能力维度、效率维度以及质量安全维度。其中，能力维度主要是对DRG 组数、病例组合指数（CMI）等展开评价，因为DRG 组数体现了医院收治病例的包含范围，所以DRG 组数越大，就说明医院的医疗服务广度越宽；因为CMI 体现了医院收治病例治疗的难易程度，所以CMI 越大，就说明医院的治疗水平越强。效率维度主要是对时间消耗指数以及费用消耗指数展开评价。质量安全维度主要是对低风险组死亡率展开评价。

六、结语

通过上述内容可知，DRG 在医院科室绩效考核当中非常的重要，不仅能让工作人员更加清楚医院的经营目标以及发展方向，由此调整自己的工作内容及进度，而且还能使人员安排更加合理化，给医院发展、布局以及壮大带来有效的帮助。通常医院科室绩效考核会从三个维度来实施，分别为：能力维度、效率维度与医疗安全维度，考核的内容有五个，即病例组合指数、DRG 组数、费用消耗指数、时间消耗指数和低风险组死亡率指标，通过这些指标就能准确得到DRG 在医院科室绩效考核中的实践和应用情况，准确判断科室的服务水平、服务质量及服务效率。同时，还能够很大程度地管控成本，既避免了医疗资源浪费，又给患者显著节省了医疗费用，使患者花费最少的费用享受最好的医疗服务。由此可见，将DRG 用于医院绩效考核当中非常有必要，这样就能不断提高工作人员的医疗水平，增强医院的服务质量和效率，使医院可持续发展。