从“肺主皮毛”理论探析麻黄在皮肤病治疗中的应用

张金芳，张立欣，杨素霞，王强，陈潍*

(1.石家庄市中医院 皮肤科，河北 石家庄 050051；2.石家庄平山县医院，河北 石家庄 050400；3.石家庄市中医院 中西医结合高血压病科 田淑霄名老中医传承工作室，河北 石家庄 050051)

“肺主皮毛”是中医学在“整体观”指导下，研究人体各脏腑、组织器官生理功能、病理变化及其相互关系的重要理论之一[1]，肺与皮毛通过卫气-津液途径，共司呼吸，调体液，在疾病的发生发展上相互影响。“肺主皮毛”理论对指导皮肤病的辨证论治十分重要，许多皮肤疾病从肺论治可获良效[2-5]。《本草通玄》：“麻黄轻可去实，为发表第一药”，入肺经，其味辛、发散，性温、散寒，浮散轻飘，专走皮毛。与“肺主皮毛”理论一脉相承，可作为治疗皮肤病的要药。

1 “肺主皮毛”理论

该理论首见于《黄帝内经》。《内经》中共12篇、15处明确论及肺与皮毛的关系，并概括为肺主皮毛、肺合皮毛、肺生皮毛、肺应皮毛等几个方面。如《素问·痿论》云：“肺主身之皮毛”；《素问·五脏生成篇》曰：“肺之合皮毛，其荣毛也”；《素问·咳论》日：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”；《素问·经脉别论》云：“肺朝百脉，输精于皮毛，肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”。其中“肺主皮毛”是“合、生、应”三者的总体概括。肺与皮毛的关系，不仅仅局限于解剖意义上的肺脏和肌表之间的联系，更多表现出一种肺气活动的生理病理现象，以及这一理论指导下的临床实践。

1.1 主司呼吸

肺与皮毛同源同功，共同主持呼吸，完成呼吸运动。肺主气，首见于《内经》，《素问·五脏生成篇》指出：“诸气者，皆属于肺”“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”。肺是体内外气体交换的场所。通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。通过不断的呼浊吸清，吐故纳新，促进气的生成，调节气的升降出入运动，从而保证人体新陈代谢的正常进行。《素问·生气通天论》把汗孔称为“玄府”“气门”，皮毛通过“玄府”的作用，辅助肺完成呼吸运动。“遍身毛窍，俱暗随呼吸之气以为鼓伏。”皮毛的汗孔毛窍具有散气的作用，皮毛之汗孔排出浊气与肺呼出浊气有相似之处，从而助肺之呼吸。汗孔随着肺的宣发和肃降，一开一合地进行着体内外气体的交换。“气门”实现上述换气功能的条件是开合正常，而其开合为卫气所司，肺宣发卫气达于体表从而保证了气门开合平衡，发挥“主气”功能，即所谓“卫气者，……司开阖者也”。卫气是肺与皮毛联系的桥梁。

肺与皮毛互相呼应，相互影响。“肺主皮毛，外行卫气，气薄而无以卫外，则六气所感，怯弱难御，动辄受邪。”肺主气，皮毛靠肺气输布卫气温养才能保持腠理固密，而腠理固密的生理意义是邪不可干。若肺虚主皮失司，抗御外邪的屏障作用低下，宣发卫气和输精于皮毛的功能减弱，卫外不固，出现皮毛憔悴枯槁，湿疹，痤疮始生。如果肺气失宣，腠理闭塞，不得宣发疏泄，湿热搏结，气血雍滞，浸淫皮毛腠理，则易发疮疡痈毒。肺脓肿，肺结核，哮喘，支气管扩张，肺癌等患者中，因肺换气出现障碍，皮肤组织长期缺氧，出现皮肤潮红、紫癜、结节等。临床中常发现皮肌炎、硬皮病、白塞氏病、干燥综合征、慢性湿疹、红斑狼疮患者中，均有多系统损害，尤其多有肺脏病变，如肺纤维化、间质性肺炎、胸膜炎等；特应性皮炎患者往往伴有哮喘或鼻炎的病史。

1.2 同调津液

《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”，即指肺气宣发，输精于皮毛，共司津液代谢。一方面通过肺气的宣发作用，将脾传到肺的精微输布全身肌表，透发卫气，外达皮毛，以温养皮肤，调节腠理，可保证皮毛的润泽和抵御外邪侵犯的功能正常。另一方面主司汗孔的开合，调节汗液的排泄，汗液从体表而出为维持体液代谢的重要环节之一，有协助肺排泄代谢浊物的作用。如果营卫失和，气血运行不畅，汗出不畅或当汗失汗，致肺失宣降，津液失于敷布，或聚生痰浊壅肺，或水饮泛溢肌表四肢而出现喘咳、皮肤瘙痒、皮破水渍等。

2 历代医家关于麻黄通肺的论述

2.1 主表、通腠理

《本经》“发表出汗，去邪热气”；《别录》“通腠理，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒”；《药性论》“治身上毒风顽痹，皮肉不仁。”由上，麻黄走表，以宣肺通腠理、解肌以去皮毛之邪，邪去而正安。

2.2 行卫气，开肺散外邪

李杲言：“轻可去实，麻黄、葛根之属是也。六淫有余之邪，客于阳分皮毛之间，腠理闭拒，营卫气血不行，故谓之实，二药轻清，故可去之。”《汤液本草》“夫麻黄治卫实之药。”《本草经疏》“麻黄，轻可去实，……盖以风寒湿之外邪，客于阳分皮毛之间，则腠理闭拒，荣卫气血不能行，故谓之实，此药轻清，故能去其壅实，使邪从表散也。”《本草正义》“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，……虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”外邪侵袭，首犯肺卫，致卫气郁闭而病发，麻黄则具有开肺，行卫气之功，可达疏散风寒、清解郁热、温化湿邪之效。

3 麻黄在皮肤病治疗中的应用

麻黄，始载于《神农本草经》，因其具有宣肺，行卫气，散外邪功效，皮肤病皮损发于体表，邪多聚于卫表皮毛肌腠，故在诸多皮肤病的治疗中发挥作用，现略举例如下。

3.1 荨麻疹

行卫散邪是麻黄治疗皮肤病的关键。麻黄“轻扬上达，乃气味之最清者，故能透出皮肤毛孔之外”，邪气侵犯皮毛腠理，麻黄疏散风寒可使其从表、从汗而解。麻黄配桂枝，用于治疗风寒外束、营卫失和所致的瘾疹。皮损特点为皮色正常或微红，痒无定时，或起丘疹、风团，遇风遇冷加重，慢性反复发作者则冬重夏轻。风寒客于肌表，其症轻者，小汗发之，“麻黄轻清成象，故能去其壅实，使邪从表散也”，代表方麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤；其症重者，峻发其汗，“若寒邪深入……，非用麻黄、官桂不能逐也”，得麻黄之发汗，从阴出阳，而营卫调和。代表方麻黄汤、葛根汤。

3.2 银屑病

麻黄辛温，宣通，温阳达气，可开玄府而引邪外出，清解郁火，使热去而体安。麻黄配石膏，可针对表寒里饮化热或素体热盛，复感寒邪使内外合邪，内不得疏泄，外不能透达，化火生热，热雍血络证，用于治疗白疕等红斑鳞屑性皮肤病，皮损特点为皮损色红、或暗或紫红，皮肤浸润干燥、粗糙。代表方有越婢加半夏汤、大青龙汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、桂枝二越婢一汤等。

3.3 湿疹

麻黄辛温，是轻扬之性，不仅能表散风邪，还可使湿毒从汗而解。具散表邪、开肺气，宣化上焦湿邪之功，轻用麻黄以取微汗，令湿邪徐徐外出，阳气周流全身，缓缓蒸发，令其营卫畅通，则有形、无形之邪，俱同时随汗而排出体外。可用于治疗肺气壅闭、湿热阻滞为主要病机的湿疮，皮损特点以皮肤瘙痒，皮破水渍，抓痕累累为主要临床表现。代表方有麻黄连翘赤小豆汤、麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤等。

4 结语

“肺主皮毛”理论阐明了肺与皮毛在生理、病理及治疗上有着密不可分的联系。肺与皮毛通过卫气-津液途径，共司呼吸，调体液，其功能的失调，影响皮毛正常气血津液运行，使得邪滞肌表、营卫失和而导致皮肤病的发生。这一理论，不仅能够更进一步从不同角度认识皮肤病变的病因病机并进行辨证论治，而且对指导遣方用药以及在诊疗过程中拓宽思路、提高疗效具有重要意义。在这一理论指导下，具有疏风散邪、解肌发汗、行卫气开毛窍之功的麻黄在皮肤病的治疗中大有用武之地[6]。值得注意的是，麻黄虽为治疗皮肤病的要药，然其药性峻猛，仍需谨慎用之，特别是老年人及体质较弱之人宜注意用量及配伍。