耳石症验案一则

罗应保

(楚雄彝族自治州中医医院，云南 楚雄675000)

耳石症又被称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是前庭感受器及前庭神经颅外段(未出内听道)病变引起的眩晕，具有发作性、眩晕感重、持续时间短、头位改变诱发等特点，眼震幅度小，多水平或水平加旋转眼震，眼震的快相向健侧或慢相向病灶侧，倾倒方向与眼震慢相一致，与头位有关，同时可伴有听力及自主神经的症状[1]。

1 病案举隅

某患者，女，56岁，退休，于2017年7月20日就诊。主诉：反复头昏、头晕2年余，加重半月。现病史：患者2年前因劳累后出现头昏、头晕反复发作，眩晕与头位变化有关，呈发作性，一般持续1 min左右，无耳鸣、听力损失等耳蜗受损症状，伴有视物旋转、恶心、呕吐、双上肢麻木，无手抖，无肢体麻木、昏迷及晕厥等症伴发，曾在昆明医科大学第一附属医院就诊，经检查诊断为“良性位置性阵发性眩晕”，经过手法复位及药物(具体不详)治疗后，上述症状好转。半月前因劳累感头昏、头晕加重，未经治疗，为求进一步针灸治疗，至我院门诊就诊。门诊以“耳石症”收住入院，刻下：头昏头晕，卧位时头向一侧转动可诱发眩晕，直立位及坐起或躺下时引起的症状轻微，只要保持侧头位，眩晕就会持续存在，伴有眼震，且有方向性，遇劳即发，时有恶心、呕吐，双上肢麻木，神疲乏力，气短懒言。精神欠佳，纳差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弱。西医诊断：良性位置性阵发性眩晕；中医诊断：耳石症(气血亏虚证)，治则：益气活血，疏经通络；取穴：①体针：风池、神庭、头临泣、百会、天柱、大杼、大横；②头皮针：额旁1线、晕听区；③腹针：引气归元(中脘、下脘、气海、关元)。操作：先嘱病人坐位，选用一次性无菌针灸针(苏州市华佗医疗用品有限公司)0.25 mm×25 mm毫针快针点刺风池、天柱、大杼、膈俞，得气后，行平补平泻手法后取针；再嘱病人仰卧，用0.25 mm×40 mm毫针针刺额旁1线、晕听区，进入皮下或帽状腱膜下层，快速捻转手法，频率达200次/ min左右，持续2～3 min；然后再依次针刺，神庭、头临泣、百会、大横、引气归元四穴，采用平补平泻手法。1次/d，7次为1疗程，治疗7d休息2d。治疗2个疗程后，患者头昏、头晕改善，体位改变时无诱发；治疗4个疗程后，无头昏、头晕现象，体位改变时无诱发，随访1年，患者无上述症状发作。

按：耳石症是临床常见的一种内耳疾病，一般由耳石自囊斑脱落并落入半规管内所致。头部在受累半规管的平面运动后，耳石在重力的作用下移动，带动内淋巴液流动，使壶腹嵴顶偏移，诱发受累的半规管前庭传入电活动的增加，从而激发位置性眩晕和眼震(管结石症)。后半规管结石症是BPPV最常见的类型，占总发病的80%～90%，右侧受累略较左侧常见[2]。

《景岳全书·眩晕》曰：“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也。”患者长期劳累，致气血亏虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕目眩，劳则耗气，故劳累甚。中医学理论体系的基本特点是整体观念和辨证论治，在此指导下，耳石症的治疗方案选取了体针、头皮针、腹针，共奏“益气活血，疏经通络”之功。

2 讨论

依据不同朝代针灸治疗眩晕特定穴频次分析：各朝代均以交会穴最常使用，总使用频次达到77，交会穴中频次使用度由高到低依次是：风池、神庭、头临泣、百会，其次是五腧穴和络穴[3]，根据历代医家经验，故本案选取了风池、神庭、头临泣、百会。百会在人体至高正中之处，处人身最上，四围各穴，罗布有序，大有百脉朝宗之势，犹地理学之世界屋脊。《针灸大成》曰：“犹天之极星居北。为手足三阳与督脉之会。”故百会“总摄人体全部阳经之汇也”。《灵枢·五乱》曰：“乱于头，则为厥逆，头重眩仆……气在于头者，取之天柱、大杼。”神庭为督脉、足太阳、足阳明经交会穴，头临泣为足少阳、太阳、阳维脉交会穴，百会可调节人体阴阳平衡，配合风池、天柱、大杼、神庭、头临泣可改善脑部血流量，改善头部经脉气血运行。大横属足太阴脾经，有理气健脾的作用，脾气健运，则可运化水谷精微到人体头部，使清窍得上养，清阳得展，故头昏、头晕症状好转。中脘为胃之募穴，脾胃为气血生化之源，针刺中脘可补益气血。气海为腹部纳气之根本，犹如百川之汇海者，能助全身百脉之沟通，凡气之所至，血乃通之，气为血之本，按海字之义，观海水之化云升腾，降为雨露，即天地间之气化循环也，故在人体凡属气息升降失调可取此穴。关元属任脉，具有培补元气的作用。下脘相当于人的第7颈椎，颈部血流通畅，则供应头部的血液充足，头部症状就会减轻。头皮针治疗眩晕疗效确切，额旁1线，在额部，位于额中线外侧，直对眼内角(目内眦)，自发际上5分处即眉冲穴起，向下刺1寸，主治眩晕。晕听区，耳尖直上1.5 cm处，向前及向后各引2 cm的水平线，主治眩晕。

耳石症虽然手法复位治疗的即时效果好，但是治疗时间长，复位次数多，远期复发率高，不仅损害患者的身心健康，而且会加重患者的经济负担，因此寻求一种疗效好、见效快且不易复发的治疗方式显得尤为迫切[4]。并且尽管经过正确的手法复位，仍有超过一半的患者出现残留头晕[5]。针灸治疗从人体整体出发，治病求本，有一定的优势。本研究采用针灸治疗耳石症，抓住脾胃为气血生化之元，后天之本，针刺从中焦入手，调理气机的升降，使清阳得升，濡养清窍，浊阴得降；再借鉴古代医者的临床经验，从局部出发改善经脉气血运行，故效果显著。