针刺联合高压氧治疗脑白质疏松症伴轻度认知障碍及对患者神经递质的影响

孟瑜锋

(漯河市郾城区第二人民医院，河南 漯河 462300)

脑白质疏松症(LA)为放射学术语，用于对脑室旁或皮质下脑白质磁共振(MRI)及CT成像表现进行描述，是由多种不同病因导致的一组临床综合征。随着影像学手段的广泛应用，LA在中老年人中的发病率越来越高。思维加工速度降低、认知功能下降及慢性进行性痴呆是LA的典型临床表现，故LA被认为是脑损害的早期标志之一[1]，研究表明，相当数量的LA患者伴有认知障碍[2]。由于目前尚无针对LA的特效疗法，对伴有轻度认知障碍的患者进行积极干预对延缓痴呆进程、改善患者生活质量及减轻家庭和社会负担具有重要意义[3]。本研究采用针刺联合高压氧治疗LA伴轻度认知障碍患者，并通过随机对照研究，观察临床效果及对神经递质的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2018年7月收治的132例LA伴轻度认知障碍患者，按随机数字表法分为两组，各66例。其中观察组含男35例、女31例，年龄61～85岁，平均(69.31±5.03)岁，受教育年限3～17年，平均(10.56±1.96)年；对照组含男33例、女32例，年龄60～82岁，平均(69.55±4.93)岁，受教育年限4～16年，平均(10.61±1.84)年。两组基线资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经颅脑MRI或CT确诊为LA；②主诉记忆障碍(并有知情者证实)，总体认知功能相对完好或轻度受损，日常能力不受影响且未达痴呆标准；③简易精神状态检查量表(MMSE)评分21～26分，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)<26分；④意识清楚，有足够的试听分辨能力；⑤自愿受试，签署知情同意书。排除标准：①由神经精神系统疾病、脑结构异常病变、感染及试听障碍等其他疾病引起的认知功能损害；②合并恶性肿瘤、肝肾功能、内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病；③6个月内有酒精依赖及药物依赖者；④存在高压氧治疗禁忌证；⑤不能配合查体及进行相关检查者。

1.3 方法

两组患者均进行相同的基础治疗：①给予心脑血管病二级预防口服药物；②调整血糖、血脂、血压；③适当进行相关记忆加强训练。对照组治疗：在基础治疗后，进行高压氧(浙江宁波产NG90-Ⅱ C型单人纯氧舱)治疗，加压20 min，开启进气阀门后匀速加压，稳压停留40～60 min，维持治疗压力为0.2 MPa，然后开启排气阀门，匀速减压20 min，治疗期间严密监视，5次/周，治疗10次为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组治疗：在对照组治疗的基础上联合针刺治疗，取百会、四神聪、足三里、本神、丰隆、三阴交穴位进行针刺。选用华佗牌0.30 mm×40 mm无菌不锈钢针灸针，患者取坐位，常规消毒皮肤，进针后快速捻转，频率为120 r/min，行针2 min，平补平泻法。本神穴采用电针(苏州仪器厂制造SDZ-Ⅱ型电子针疗仪)，疏密波；其他穴位常规针刺，每次30 min。3次/周，治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效评定

以MMSE评分改善情况为评价标准[4]，疗效指数(N)=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%。痊愈：N≥75%；显效：50%≤N<75%；有效：25%≤N<50%；无效：N<25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

①以MMSE和MoCA测定认知状况，其中MMSE总分30分，认知正常：27～30分，轻度认知障碍：21～26分，中度认知障碍：10～20分，重度认知障碍：0～9分，MoCA 总分30分，≥26分为正常，分数越高，认知功能越好；②分别于治疗前、治疗4周后，获取两组晨起空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min，分离血浆，并放置于-70℃冰箱保存待检。以UFLC XR高效液相色谱仪(日本岛津公司)检测5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗4周后观察组总有效率为87.88%(58/66)，对照组为74.24%(49/66)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 (n)

2.2 治疗前后MMSE、MoCA评分比较

治疗后两组MMSE、MoCA评分均显著提高(P<0.05)，且观察组改善幅度更大(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 治疗前后血浆神经递质水平比较

治疗后两组血浆5-HT、NE、DA水平均显著上升(P<0.05)，且观察组治疗后上升幅度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别时间5-HTNEDA观察组治疗前8.13±1.427.69±0.779.93±0.89治疗后14.06±1.57*#16.38±1.71*#13.55±1.24*#对照组治疗前8.24±1.397.75±0.829.85±1.04治疗后11.80±1.83*12.06±1.33*10.86±1.62*

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

LA是一种非特异性神经影像学改变，随着头颅CT及MRI检查的广泛应用，其在老年人群中的检出率已高达60%～74%[5]。一般而言，LA属于脑小血管病变的一个亚型，损害不同，认知障碍程度也不同，大多数轻度认知障碍患者可向痴呆发展，严重影响患者的生活质量。LA的发病机制尚未完全明确，目前认为主要与脑部缺血缺氧性损伤、血管内皮功能障碍等有关[6]。另外，脑白质为皮质和皮质下功能区的联络纤维，与记忆、行为、情绪等智能活动相关，对信息传导过程起着至关重要的作用，由于其生理学结构特点，使该区易受到缺血的影响，从而引起脱髓鞘改变，进一步导致认知障碍[7]。当前，在轻度认知障碍缺乏诊断金标准的情况下，LA伴轻度认知障碍由于兼备认知障碍与病理影像学改变，可作为研究血管源性轻度认知障碍的良好切入点，对预防痴呆的发生发展具有重要意义。

高压氧作为现代临床治疗上的重要手段，对脑损伤及其并发的认知功能障碍有着良好效果，其具体作用包括[8]：①收缩正常血管，并促进缺血区组织血管扩张；②改善脑组织细胞缺氧状态，加快微循环血流速度，加速建立侧支循环，减轻脑组织缺血再灌注损伤，抑制神经细胞凋亡；③减轻海马神经元凋亡。基于高压氧治疗的优越性，本研究观察组将其与针刺联合用于我院LA伴轻度认知障碍患者的治疗，以期为后续制定同类患者的治疗方案提供借鉴。

结合LA常出现认知障碍的症状特点，可将其归于中医“呆病”“健忘”等范畴。中医认为经络为气血运行之通道，“内属脏腑，外络肢节”，沟通人体内外，脑位于颅内，主神志，然老年人年迈体虚，久病耗损，情志郁结，脏腑功能失调，阻碍气血运行，脑失所养，加之肾精亏虚，髓海不足，灵机记性逐渐丧失，而致认知障碍的发生，治疗应以健脑益髓、调神通络为原则[9]。本研究中，针刺选取的百会穴位于巅顶，隶属督脉，有醒脑开窍、通督定痫、安神定志的功效；足少阳胆经位于额叶，与智力、执行功能有关，与四神聪配合能壮阳气、充脑髓，可治疗健忘、失眠等神志病证；足三里穴为足阳明胃经的主要穴位之一，有健运脾胃、益气养血、上填清窍的作用，旨在治本；足阳明络穴丰隆为化痰之要穴，三阴交属足太阴脾经，有活血化瘀之效，二者相伍，痰瘀并治，可治标。诸穴配伍，能使神机运转，主宰脏腑经络之功能，疏通脑络，健脑益髓，从而改善智能，降低认知障碍程度。现代研究表明[10]，中医针刺有改善血液流变性障碍，调节脑部血液循环，促进脑部受损神经细胞修复的作用，且在调节中枢神经递质，阻止细胞凋亡，保护神经元方面有着良好效果。陈晓军等[11]通过实验证明针刺治疗中风后轻度认知功能障碍患者疗效显著。

本研究结果显示，针刺联合高压氧治疗LA伴轻度认知障碍患者的总有效率为87.88%，明显优于单纯高压氧治疗的对照组(74.24%)；治疗后两组MMSE、MoCA评分均较治疗前显著改善，且以观察组改善幅度更大，说明联合针刺辅助治疗能进一步提高临床疗效，明显改善患者认知功能。脑组织内神经递质作用机制极其复杂，有关研究指出，5-HT、NE、DA等单胺神经递质水平的降低，通过影响突触后神经元导致神经功能障碍的发生，从而使脑血管痉挛，加重脑组织缺血、缺氧[12]。本研究中，治疗后两组血浆5-HT、NE、DA水平均显著上升，且观察组治疗后水平显著优于对照组，提示针刺可促进大脑损伤区周围神经环境的恢复，促进患者神经功能明显好转。

综上所述，LA伴轻度认知障碍应用针刺联合高压氧治疗效果确切，可有效改善认知功能，促进神经功能恢复，但其远期疗效仍需通过后期研究，进一步验证。