中医针灸推拿联合桃仁通痹丸治疗腰间盘突出症(血瘀气滞)临床观察

林汉强

(福建中医药大学附属泉州市正骨医院，福建 泉州 362000)

腰椎间盘突出症是因椎间盘纤维环破裂、髓核向外膨出，进而压迫和刺激神经根，导致局部释放化学物质等而引起神经根和周围组织的充血、水肿、变性的一种非特异性炎症反应。本病常好发于青壮年，以腰腿痛为主要临床表现，发病率高且病程长，严重影响患者的生活质量。其中血瘀气滞型腰椎间盘突出症是最常见的中医证型。腰椎间盘突出症的临床治疗包括非手术治疗和手术治疗，但因手术治疗费用高且可能会出现并发症，故临床还是以非手术治疗为主[1]。其中针灸、推拿配合中药治疗是常见的中医治疗手段，且临床疗效显著[2-4]。因此，本研究在中医学辨证论治的基础上，探讨中医针灸推拿联合桃仁通痹丸治疗腰椎间盘突出症(血瘀气滞)的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月-2018年6月就诊于泉州市正骨医院针灸推拿科的腰椎间盘突出症(血瘀气滞)患者170例，其中男性85例，女性85例，平均年龄(51.78±8.31)岁。纳入标准：①参照《临床诊疗指南-骨科分册》(中华医学会，2009 年版)标准：腰腿疼痛史，下肢疼痛重于腰痛，且下肢疼痛与腰骶神经根分布区域相符。体征：腰椎曲度变直甚至反张，腰椎屈伸、侧屈、旋转存在部分或全部受限。Lasegue征(+)、Wasserman征(+)、加强试验(-/+)。神经分布区至少存在感觉、反射变化、肌肉无力和肌肉萎缩4种神经系统疾病迹象中的2种。腰椎影像学检查可确诊；②参照《中医病证诊断疗效标准》(1994年版) 腰椎间盘突出症(血瘀气滞型)标准：近期腰部外伤史，腰腿以剧烈刺痛为主，痛位固定，疼痛拒按，腰部屈伸不利，舌质瘀紫，苔薄白，脉沉弦涩；③患者知情同意，并愿意配合研究。排除标准：①哺乳期或妊娠妇女；②过敏体质者；③患有严重内科疾病，心、肝、肾等系统严重功能不全者；④同时服用其他药物或其他方法治疗者。将170例腰椎间盘突出症患者根据随机数字表法，随机分为对照组和观察组。对照组84例，包括男性40例、女性44例，平均年龄(52.42±8.78)岁；观察组86例，包括男性45例、女性41例，平均年龄(50.34±8.12)岁。本研究经我院伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均给予针灸、推拿治疗，针灸、推拿取穴：阿是穴、大肠俞、腰夹脊、阳陵泉、委中、悬钟等穴，推拿手法主要采用滚法、揉法、拍法、斜板法，针灸治疗1次/d，每次20 min，推拿治疗1次/d，每次10 min。观察组在对照组治疗的基础上加用本院制剂桃仁通痹丸治疗，桃仁通痹丸组成：桃仁、当归、赤芍、熟地、红花、木豆叶、川芎、龙血竭、枳壳、续断、鸡血藤、川牛膝，2次/d，每次6 g。经以上方案治疗3周后观察临床疗效。

1.3 观察指标

收集患者的姓名、年龄、性别、血管危险因素(高血压、高血脂、高血糖、吸烟、饮酒等)。采用腰痛功能评估表(M-JOA)对患者症状、体征和日常生活能力进行功能障碍评估，总分0～29分，评分越低功能障碍越明显。采用视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛状况进行评估，总分1～10分，评分越高疼痛越严重。

1.4 疗效判定标准

参照功能障碍指数《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判定，治愈：治疗后患者的腰腿疼痛等主要症状和体征基本消失，且直腿抬高角度>70°；有效：治疗后患者的腰腿疼痛等主要症状和体征得到改善，直腿抬高角度>60°；无效：治疗后患者的腰腿疼痛等主要症状和体征无明显变化。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 基本数据比较

两组年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较 (n)

2.2 功能障碍程度比较

两组在治疗前M-JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组M-JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数(n)治疗前治疗后对照组847.78±1.4518.01±3.12观察组867.80±1.5222.74±4.23t值0.0313.147P值 0.5640.032

2.3 疼痛程度比较

两组在治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数(n)治疗前治疗后对照组848.83±1.034.96±0.78观察组868.94±1.142.89±0.82t值0.2314.147P值 0.9010.012

2.4 临床疗效比较

对照组显效率和总有效率分别为66.67%、90.48%，观察组显效率和总有效率分别为75.58%、97.67%，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

中医认为腰椎间盘突出症属“痹证”“腰腿痛”范畴，《诸病源候论·腰脚疼痛候》指出：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”另外，《普济方·身体门》也指出：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝经也，内血而主于筋。若二脏俱虚，为风邪所乘，搏于经络，流于筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也。”可见腰椎间盘突出症与肝肾亏虚、劳倦体虚及外邪侵袭等有关。以上致病因素都可致腰腿部气血运行不畅，经络不通，不通则痛，最终可导致腰腿疼痛。腰椎间盘突出症有15种中医证型，而血瘀气滞型占比最高，可见血瘀气滞型腰椎间盘突出症发病率最高[5-7]。临床上针对此类患者采取合理的中医治疗已取得显著疗效。罗红英等[8]在针灸治疗的基础上配合补气活血化瘀的中药治疗腰椎间盘突出症，总有效率达96.0%，高于单纯采用针灸治疗。王冠军等[9]采用活血化瘀汤药独活桂辛方治疗血瘀型腰椎间盘突出症，发现此方可显著减轻患者腰痛并改善腰椎功能，总有效率达95.2%，显著高于对照组。廖辉雄等[10]应用舒筋活络、活血化瘀的经验方腰突1号治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，总有效率达92.5%，明显高于对照组。许多临床研究表明，针灸治疗可疏通经络、化瘀止痛、调和气血、行气止痛，能有效缓解椎间盘突出引起的软组织和神经根水肿，松解肌肉痉挛。推拿手法可松解小关节和肌肉的粘连，缓解神经根压力，且可利用产生的热感改善气血循环，从而缓解腰腿疼痛等不适。本研究结果中对照组经针灸推拿治疗后功能障碍程度减轻，疼痛程度也有相应改善，且显效率和总有效率分别为66.67%、90.48%，进一步表明针灸推拿在一定程度上可治疗腰椎间盘突出症。

本研究观察组在针灸推拿的基础上联合本院制剂桃仁通痹丸进行治疗，方中桃仁、红花活血通经、去瘀止痛；赤芍清热凉血、散瘀止痛；熟地、当归滋阴补肝、养血调经；木豆叶可解毒消肿；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功；龙血竭活血散瘀、定痛止血；枳壳通利关节；续断补肝肾、续筋骨、调血脉；鸡血藤活血补血、舒筋活络；川牛膝引瘀热下行；全方可活血化瘀、通络止痛，标本兼顾，可缓解神经根水肿，改善局部血液循环，营养神经血管，促进炎症吸收。本研究结果表明，桃仁通痹丸配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症，患者的功能障碍和疼痛程度明显减轻，且治疗显效率和总有效率分别为75.58%、97.67%，总有效率高于对照组。可见针灸推拿联合桃仁通痹丸可有效改善患者功能障碍程度，缓解患者疼痛，减轻压迫症状，促进患者康复，值得临床推广应用。