三虫半夏白术天麻汤辅治风痰瘀阻型缺血性脑卒中(IS)疗效及对中医证候和颈动脉粥样硬化的影响

刘亚民，赵 娜

(漯河市郾城区中医院 脑病科 ，河南 漯河 462300 )

缺血性脑卒中(Cerebral ischemic stroke，IS)是临床常见的血管疾病，多发于老年人群，具有发病率高、治愈率低、致死率高与致残率高等特点[1]。此病因脑部供血障碍，脑部组织缺血缺氧致病变引起，目前临床治疗IS的核心为发病后尽快恢复患者脑部血供，以预防脑细胞产生不可逆损害，常规西医溶栓治疗可获得一定的治疗效果，但部分患者治疗后仍会出现肢体或神经功能障碍，预后较差[2]。传统中医药治疗IS由来已久，虽治疗机制尚未明确，但许多研究表明中医药治疗在临床上可获得一定疗效[3]。为提高治疗IS的疗效，本研究加用三虫半夏白术天麻汤辅治，并进行疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院神经内科2017年6月-2018年6月收治的82例风痰瘀阻型IS患者。纳入标准：①符合中华医学会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中关于IS的诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则》[5]治疗中风病中风痰瘀阻型IS诊断标准，症状表现为半身不遂、口舌歪斜，偏身则感觉减退或消失，头晕目眩、痰多且黏，舌暗苔薄白，脉弦滑；③经CT或MRI确诊；④72 h内入院治疗。患者家属均已签署知情同意书。排除标准：①短暂性脑缺血发作、明确心源性栓塞或脑出血者；②合并严重重要脏器与系统原发性疾病者；③深度昏迷者；④对本研究所用药物过敏者；⑤入组前1月内有其他药物临床试验参与经历者。按照随机数字表法将82例患者以1∶1比例分为对照组与研究组，其性别(男/女)为[(21/20)和(23/18)，χ2=0.20，P>0.05]，年龄为[42～83(61.17±5.69)岁和45～86(61.42±6.82)岁，t=0.18，P>0.05]，病程为[1～5(1.56±0.68)天和1～5(1.39±0.57)天，t=1.22，P>0.05]，严重程度(轻度/中度/重度)为[(13/18/10)和(11/21/9)，χ2=0.02，P>0.05]，两组基线资料均衡可比。

1.2 方法

对照组以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》为指导，采取常规西医治疗，包括吸氧与呼吸支持、心脏监测与病变处理、体温控制、血压与血糖控制、营养支持等一般治疗与改善脑血循环的对症特异性治疗，应用相关药物。研究组在对照组基础上加用三虫半夏白术天麻汤进行辅治，组方：蜈蚣、全蝎、水蛭各3 g，法半夏、天麻、白术(炒制)、生蒲黄(包)各10 g，白芍30 g，茯苓20 g，川芎16 g，钩藤(后下)15 g，甘草6 g。蜈蚣、全蝎、水蛭均为颗粒剂，其余为中药材，中药材1剂/d，以清水煎煮2次至450 mL，于早晚饭后30 min冲三虫颗粒剂温服。两组患者治疗2 w后评价疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参考诊断标准与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分情况制定如下疗效标准：治愈：患者症状消失，可恢复日常生活与工作，NIHSS评分降低为90%～100%；显效：临床症状改善显著，生活自理，NIHSS评分降低为45%～90%；有效：临床症状部分改善，NIHSS评分减少为18%～45%，患者肢体肌力恢复2级；无效：无上述改善甚至病情加重。

1.3.2 中医证候评分 治疗前后及随访1个月时参照《中医新药临床研究指导原则》中相关内容，针对中医诊断标准中的主证与次证按轻、中、重情况对应记1～3分。

1.3.3 劲动脉粥样硬化指标 治疗前后以全自动生化分析仪测定患者同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)、胆固醇(TC)水平。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组中医证候评分比较

治疗后，两组中医证候积分都呈下降趋势，组间差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后1 w、2 w与随访1个月后的中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05)。

表2 两组中医证候积分比较 分)

2.3 两组动脉粥样硬化指标比较

治疗后，两组Hcy、FIB、TC水平均显著降低(P<0.05)，且研究组降低幅度更大(P<0.05)。

组别例数(n)Hcy(μmol/L)FIB(g/L)TC(mol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4119.24±4.5310.98±2.84*5.23±1.133.86±0.64*6.82±1.124.79±0.84*研究组4118.82±4.298.72±2.75*5.17±0.943.42±0.76*7.03±1.464.11±0.78*t0.433.660.262.840.733.80P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

IS患者脑部供血异常，脑部组织处于缺血、缺氧状态而软化、坏死，使患者患病后伴有偏瘫、失语、口角歪斜等临床症状，严重影响患者生命质量[6]。IS发病急重，患者往往因错过最佳恢复脑部血供时机而在治疗后遗留不同程度的后遗症[7]，因而尽快在发病早期恢复患者脑部缺血组织血流灌注是此病治疗的关键。IS在中医理论体系中可归为“中风”范畴，中风属于中医四大难治之症之一，此病病位在脑，累及心、肝、肾、脾等多脏，由虚、火、风、痰、气、血之因使络脉瘀滞与虚亏，发为络病，肝肾阴虚、气血衰少为本，风火相煽、痰浊壅盛、瘀血内阻、气血内乱为标，本虚标实，上盛下虚[8]。风痰瘀阻是IS常见中医证型，肝风挟痰上冲，上扰清窍则致脑脉痹阻，进而经络不畅、气血逆乱，治疗以活血通络、熄风祛痰为宜。本研究针对风痰瘀阻型IS选择在常规西医治疗基础上以三虫半夏白术天麻汤辅治，结果表明此疗法能够显著提高疗效，缓解临床症状，控制动脉粥样硬化进程。半夏白术天麻汤是中医治疗风痰之证的名方之一，出自清代《医学心悟》，有学者研究指出，以常规西医疗法加用半夏白术天麻汤治疗风痰阻络型IS患者，治疗有效率高达90%[9]。三虫半夏白术天麻汤在半夏白术天麻汤中加入全蝎、蜈蚣、水蛭三虫，方中全蝎、蜈蚣、水蛭三虫为君；全蝎、蜈蚣可熄风通络，水蛭可破血逐瘀而通经络，共起活血通络、化瘀止痛之效；钩藤可平肝熄风，天麻则祛风通络，二者为臣；平肝熄风而共助君药削弱风邪，减内服之瘀痰；半夏燥湿化痰，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿而健脾，三者为佐，均可入脾后健脾进而祛湿化痰，以消痰浊而减瘀血；蒲黄可活血化瘀，白芍敛阴柔肝，二者为佐可助君药活血化瘀之力；川芎可上至头部，祛血中之风而行血中之气，为调理气血之使药，以甘草调和诸药，全方共奏活血化瘀通络、熄风祛痰健脾之效。现代药理研究表明，全蝎、蜈蚣、水蛭三虫均可改善人体纤溶与凝血系统功能，中医化痰药可改善凝血，降低人体血脂，活血药则可改善血液动力学，在IS治疗中则表现为增加患者脑血流量与抗血栓形成[11]。因而本研究中研究组IS患者加以三虫半夏白术天麻汤辅治后，临床疗效显著提高，中医证候评分显著降低，提示风痰瘀阻型IS以常规西医疗法辅以三虫半夏白术天麻汤可提高疗效，改善患者症状。马洁等以加味半夏白术天麻汤辅助常规西医治疗IS，发现可提高疗效，抑制炎症反应并改善凝血功能，与本研究所得结论类似。

动脉粥样硬化是IS发病的首要原因，Hcy可因氧化应激反应损伤血管内皮细胞促使动脉粥样硬化形成，血脂与凝血异常则是动脉粥样硬化发生的主要原因，因此Hcy、FIB、TC水平变化与动脉粥样硬化进程关系密切[11]。本研究中，研究组治疗后动脉粥样硬化指标改善显著，提示三虫半夏白术天麻汤辅治风痰瘀阻型IS具有抗动脉粥样硬化作用。

综上所述，针对IS选择三虫半夏白术天麻汤辅治，有利于提高疗效，缓解患者临床症状，改善动脉粥样硬化情况，值得临床推广应用。