基于数据分析现代临床针灸戒毒选穴规律

刘文钊，杨 桦

(宁夏医科大学，宁夏 银川 750004)

根据联合国毒品和犯罪问题办公室(UNODC)发布的《2021年世界毒品报告》，2020年全球约有2.75亿人吸毒，超过3 600万人患有吸毒障碍。数据显示，我国毒品滥用人数呈现增长趋势，与之相应，我国毒品犯罪整体呈上升态势。其中，青少年毒品滥用的问题较为突出，日益呈现低龄化趋势。毒品泛滥祸国殃民，危害极大[1]。毒品依赖不仅是躯体性疾病，也属于心理性疾病。海洛因依赖行为涉及较多方面，常会对患者的心理、生理和社会功能等多方面造成巨大危害，使得患者无法正常工作及生活，甚至会造成家破人亡[2]。近年来，有关针灸戒毒的观察研究屡见报道且疗效较好。与单纯利用美沙酮治疗相比，针刺具有双向调节作用，促进机体系统趋于平衡，且具有简便廉验等优势，是一种值得推广的中医疗法[3]。针灸疗法是我国在药物成瘾防治研究领域中的特色疗法，且显示出较大的优势。我国开展针灸戒毒的观察研究已多见报道[4]。基于此，本研究运用数据挖掘方法，对72篇有关戒毒选穴规律的文献进行分析，进而总结其选穴规律，旨在为本病的临床治疗及基础研究提供思路。

1 资料与方法

1.1 文献检索

检索中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方学术期刊全文数据库。检索时间1995年1月至 2021年3月。以“针灸”“针刺”“电针”“戒毒”“海洛因”“阿片类”作为检索主题词。“OR”连接同位检索词，“AND”连接非同位检索词。

1.2 文献纳入标准

(1)对象为吸毒成瘾患者；(2)针灸为主要疗法；(3)有明确针灸处方；(4)文献类型为临床随机对照试验、临床疗效观察；(5)针灸疗效明确；(6)重复发表或数据相似文献取其中一篇。

1.3 文献排除标准

(1)不能获得全文文献；(2)无具体穴位的文献；(3)文献类型为动物实验、综述。

1.4 数据规范与数据标准化

规范数据内容，包括文献名称、作者、发表期刊，以及腧穴个数、所在部位、所属经脉与特定穴情况等。

对数据中腧穴名称、定位、归经等的整理，均参照“十三五”规划教材《经络腧穴学》。

1.5 数据库建立与统计分析

将纳入的文献按标题、作者、期刊、针灸腧穴、疗程、疗效等内容依次录入 Microsoft Office Excel 工作表中建立数据库，并对腧穴使用频率、频次、腧穴归属经脉，以及经脉使用频次、频率等进行统计性描述。

1.6 统计学处理

运用Microsoft Office Excel工作表，对整理出的处方进行腧穴、归经、部位分布及特定穴分布频次分析；运用 IBM SPSS Statistics 25.0软件进行系统聚类分析；运用IMB SPSS Modeler 18.0 软件进行关联规则分析。

2 结果

2.1 文献筛选结果

本研究检出最早文献年份来源于中国期刊全文数据库(1995年)，最终纳入文献72篇，涉及针灸处方59份、腧穴76个，总频次452次。

2.2 腧穴使用频次分析

针灸治疗吸毒成瘾使用频次≥10次的腧穴共有10个，依次分别为内关、足三里、三阴交、合谷、神门、夹脊、肾俞、百会、人中、太冲，由大到小排列，如表1。

表1 针灸治疗吸毒成瘾纳入文献使用频次≥10次的腧穴

根据表1数据，针灸治疗吸毒成瘾使用频次≥10次的腧穴选用情况见图1。

图1 针灸治疗吸毒成瘾纳入文献使用频次≥10次的腧穴

2.3 腧穴归经分析

针灸治疗吸毒成瘾的腧穴涉及14条经脉，主要集中于胃经、心包经。见表2。

表2 针灸治疗吸毒成瘾纳入文献使用腧穴归经情况

2.4 腧穴分布分析

针灸治疗吸毒成瘾所用腧穴主要分布于上下肢和头面部，占总频次的81.19%。其中，下肢腧穴的使用频次最高，共151次，占总频次的33.41%；使用的头面部腧穴个数最多，共24个，占15.70%。见表3。

表3 针灸治疗吸毒成瘾所用腧穴分布

根据表3数据，针灸治疗吸毒成瘾所用腧穴主要分布情况百分比见图2。

图2 针灸治疗吸毒成瘾纳入文献使用腧穴分布情况

2.5 特定穴分析

针灸治疗吸毒成瘾所用特定穴使用总频次为473(如腧穴同时具有多种特定穴类别则相应特定穴类别各统计1次)，涉及腧穴35个，使用频次最高的为五腧穴136次，使用穴位16个，其次为原穴74次，使用穴位5个，再次为络穴73次，使用穴位4个。见表 4。

根据表4统计数据，针灸治疗吸毒成瘾所用五腧穴频次情况见图3。

表4 针灸治疗吸毒成瘾纳入文献使用五腧穴分布情况

图3 针灸治疗吸毒成瘾纳入文献使用五腧穴分布情况

2.6 穴位聚类分析

应用层次聚类的最长距离法，对使用频数≥4次的21个穴位，进行聚类分析，以分组距离20为界，可将治疗吸毒成瘾的高频腧穴分为6类。第1类：足三里-三阴交-内关-神门；第2类：劳宫-外关-合谷；第3类：至阳-四神聪-人中；第4类：百会-风池；第5类：太冲-曲池；第6类：夹脊-肾俞-阳陵泉-中脘-印堂-丰隆-志室。见图4、图5。

图4 针灸治疗吸毒成瘾高频腧穴关联规则冰柱图

图5 针灸治疗吸毒成瘾高频腧穴关联规则树状图

2.7 关联规则分析

对所使用频数≥4次的21个穴位，进行关联性分析。分析结果显示，内关-足三里、足三里-三阴交、内关-三阴交具有较好的相关性。见图6。

图6 针灸治疗吸毒成瘾高频腧穴关联规则网状图

取最低支持度为 25%，最低置信度为 80%，对高频穴进行关联规则分析，最终共获得16组相关度较高腧穴组。见表5。

表5 针灸治疗吸毒成瘾高频腧穴关联规则分析 (%)

3 讨论

本研究共纳入文献72篇，基于数据挖掘方法提取针灸处方59份，涉及腧穴76个，总频次452次。频次前5位腧穴分别是：内关、足三里、三阴交、合谷、神门；足阳明胃经、手厥阴心包经为腧穴主要集中的经脉；上下肢为腧穴主要分布部位；特定穴的选用主要是五腧穴、原穴和络穴。聚类分析得出以足三里-三阴交-内关-神门为代表的6个聚类方；关联规则分析显示，内关和足三里、足三里和三阴交、内关和三阴交具有较好的相关性。内关与足三里的支持度较高，说明内关与足三里同时使用的概率较高。

通过以上分析，不难发现针灸戒毒取穴有以下规律：内关、足三里、三阴交为针灸戒毒常用穴位。内关是手厥阴心包经的络穴，为八脉交会穴之一，又通阴维脉。内关主“实则心暴痛，虚则烦心。”手厥阴心包经起于胸中，与阴维脉相通于胃、心、胸，刺之可起宽胸顺气、宁心安神、理气止痛、和胃降逆之功。《拦江赋》云：“胸中之病内关担。”《标幽赋》云：“胸满腹痛刺内关。”[5]据现代医学研究，针刺内关穴，可调控心肌细胞中代谢通路和离子通道改善心肌细胞的能量状态，可调节胃内压和胃平滑肌的收缩达到对胃部疾病的治疗作用[6]。足三里是足阳明胃经的合穴，又为胃的下合穴。阳明经为多气多血之经。足三里穴主治胃肠病症、神志病、虚劳诸证等。足三里穴具有调理脾胃、疏通经络、镇痉止痛的功效；针刺足三里，对胃肠道有明显的调整作用，可提高大脑皮层细胞工作能力，且可提高痛阈，加强针刺镇痛效果[7]。三阴交是足三阴脾经的穴位，为三阴经交汇处。三阴交穴具有健脾益气的功效。针刺三阴交，可激活皮质系统与小脑及疼痛相关脑区，可有效缓解疼痛，纠正神经-内分泌-免疫系统失调[8]。诸穴合用可达宁心安神、健脾和胃、镇痉止痛的作用。

足阳明胃经、手厥阴心包经为针灸戒毒常用经脉。阳明经为多气多血之经。足阳明胃经为十二经脉中于体表循行最长者。胃经循行分布广，且联系经络脏腑器官众多[9]。长者，首也，主也。胃在生理功能上与脾互为表里，胃主受纳腐熟，消化水谷，为后天之本，气血生化之源。足阳明胃经的主治功能有调理脾胃以助运化，补益气血，充养全身，调理气机，平降逆气的之效[10]。心包经主治心系、胸部、胃系与精神情志异常等疾病[11]。心包经可替心治神，替心抵抗外邪。而分布于心包经循行部位的神经与支配心脏的交感神经初级中枢在脊神经 C8-T2节段相重合，其传入纤维在高级中枢会聚[12]。

由关联规则分析可知，内关-足三里的支持度最高，说明在针灸戒毒中，内关与足三里同时使用的概率较高。内关-神门、内关-神门-足三里，这两组腧穴的置信度为100%。由聚类分析得出以足三里-三阴交-内关-神门为代表的6个聚类方。神门为心经的原穴，为心经原气流注之处，又是心经的输穴，刺之可安神镇静，活络通经。神门对精神方面疾病的治疗力度比较大，参考临床对睡眠障碍和焦虑抑郁情绪针灸治疗的取穴，失眠取穴主穴选用频率最高的是神门，选用频率达 69.16%[13]。足三里-三阴交-内关配合神门穴使用，可加强宁心安神、镇痉止痛的临床疗效，帮助患者戒除毒瘾。

毒品自身具有极强的毒性，一旦沾染就会产生严重的依赖性。而长期吸食毒品会对毒品产生强烈的成瘾性，即通常所说的“身体依赖”或“心理依赖”，其实这是由于用药所造成的一种强烈依赖性的体现。一旦停掉毒品，生理功能就会发生紊乱，出现一系列严重反应，即为戒断反应，通常表现为强烈身体不适、恶心、腹痛腹泻、失眠、暴躁易怒等，使吸食毒品者非常痛苦。吸食毒品成瘾，属中医“毒癖”范畴。针刺作为一种健康疗法，以其安全，易接受，无成瘾性，耐受性，在治疗戒断综合征方面取得了一定疗效，已运用于戒毒，并在世界范围内广泛传播[14]。本研究通过数据挖掘方法，对72篇针灸戒毒选穴规律相关文献进行了系统分析，总结其选经、选穴规律，可为针灸戒毒临床取穴的标准化和规范化提供参考。