刃针治疗肩关节周围炎临床研究进展

谢彩云，粟胜勇，张 熙

(1.广西中医药大学 广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530000)

肩关节周围炎(Scapulohumeral Periarthritis，SP)简称“肩周炎”，中医又名“肩凝症”“冻结肩”“五十肩”等，该病多发于50岁左右的中老年群体，是肩关节周围软组织的慢性炎症，病情进展易出现炎症粘连和肌肉萎缩，导致肩部活动受限，即出现肩关节运动(如上举、内收内旋、外展外旋等)范围减小，最终可造成肌肉萎缩[1-3]，严重影响患者生活质量。随着现代生活压力的不断增加，肩周炎发病年龄也逐渐趋向年轻化[4]，目前临床上用刃针治疗肩关节周围炎取得确切疗效。刃针来源于古“九针”的铍针[5]，是一种带刃的新型针具，在临床上已被广泛使用，有研究表明刃针治疗骨骼肌肉软组织病变疗效好[6]。为了解目前临床上刃针治疗肩关节周围炎的应用及疗效，笔者回顾总结了近年来的相关文献，现将研究进展综述如下。

1 单纯刃针

刃针疗法属于中医针灸特色疗法，刃针针体小，前端有平刃，能够松解、剥离、疏通局部粘连、挛缩等病变组织，促进局部组织血液循环和组织代谢，具有祛瘀通络的作用。刃针疗法的作用机理理论上与小针刀类似[7]，即通过松解术分离筋肉组织的粘连与挛缩，疏通经络，从而破坏疾病的病理结构，恢复人体整体动态平衡，阻断恶性循环，使疾病得以治愈。循行于肩部的经筋，与肩关节的解剖结构及肩周炎的病理结构有着密切的联系，每条经筋的经行位置上都分布着不同的筋肉组织[8]，这些位置是肩周炎常见的压痛点，也是肩周经筋病变极易出“筋结”病灶的部位。经筋病的取穴以“以痛为腧”为理论指导[9]，即在病变局部寻找痛点及阳性反应点作为治疗部位。

蔡秋泉等[10]根据解剖及生物力学诊疗思路选择与上举、外展、后伸活动受限相关的软组织进行刃针退切、顺切横摆松解治疗，对照组采用常规针刺平补平泻法治疗，疗程结束及结束后1月的临床疗效、VAS评分及肩关节运动评分对比差异有统计学意义(P<0.01)，且刃针组均明显优于毫针组，随访结果刃针组更好。裴广祥[11]采用刃针治疗肩周炎40例，疼痛期以喙突、肱二头肌长头肌腱、肱三头肌长头起点等压痛点为治疗部位，粘连期则选择臑腧穴，沿纵横方向各切割2～3次，对照组40例采用针刺肩周穴位加电针治疗，结果刃针组治愈率35%，总有效率95%，电针组治愈率27.5%，总有效率85%，差异均有统计学意义(P<0.05)。袁方等[12]研究毫刃针与传统物理疗法治疗肩周炎的疗效差异，治疗组与对照组各38例，前者在肩周为治疗区阳性反应处寻找肌紧张和触痛点，前后方向进行松解，后者选择肩三针、阿是穴进行低频电疗+电磁波(TDP)治疗仪治疗。结果治疗组VAS评分和Melle评分下降更明显(P<0.05)，且治疗组总有效率97.37%高于对照组的73.68%(P<0.05)。

2 刃针联合其他针灸疗法

2.1 刃针结合毫针

毫针是目前传统针灸疗法中最常用的针具，根据不同疾病辨证选择不同的补泻手法进行操作，可激发经气以鼓舞正气、疏泄病邪，从而达到防治疾病的目的[13]。有实验研究表明刃针结合毫针治疗肩周炎可以有效缓解疼痛和炎性反应[14]。如李笑男[15]采用刃针结合毫针辨证取穴治疗肩周炎，刃针在颈肩部的压痛点，尤其是肩周肌肉起止的阳性反应点进行切割，毫针泻患侧肩髃、肩髎、外关，补双阳陵泉、双太白，以VAS评分和肩关节功能(美国 Mci-hael Reese 医疗中心评分标准)为观察指标，结果表明刃针结合毫针疗法改善肩周炎优于毫针刺法。又如王会丽等[16]采用针刺联合弧刃针疗法，在肩髃、肩髎、肩前穴常规针刺，然后选取盂下结节、喙突、肱骨大结节、肱骨小结节嵴等痛处进行弧刃针松解。疗效评价采用UCLA法，观察指标有肩关节功能(NEER量表)和肌力测评，结果显示总有效率优于毫针组，治疗后肩关节功能和肌力改善也优于毫针组。洪潇挺等[17]运用平衡针结合毫刃针治疗肩周炎，对照组采用常规针刺，平衡针针刺颈痛穴和肩痛穴[18]，结束后在治疗区域(肱骨大结节、肩胛骨内上角、肩胛冈下区域等)浅层紧张、触痛的点快速松解。结果显示总有效率治疗组为97.2%，对照组70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。另有宁晓军等[19]采用太极六合针结合毫刃针治疗肩周炎，与传统针灸及红外线疗法相比，太极六合针法根据太极八卦结合辨证辨位选取治疗部位，针刺结束采用毫刃针选取颈肩病变处(肩胛骨内侧角、髃下结节、大小圆肌等处)及局部阿是穴针刺切割，对照组常规针刺+红外线灯照射。结果前者总有效率为96.30%高于后者的77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 刃针结合灸法

古人云：“针所不为，灸之所宜”，艾灸是中医传统疗法中常用的治疗手段，它可以同时通过热力和药力对腧穴或病变部位进行烧灼、温熨，实现经络的传导从而达到治疗作用。现代医学研究表明艾灸具有抗炎、抗感染和调节免疫力的功用[20]。此外，艾灸可通过促进肾上腺皮质激素分泌、调节抑黑素的产生、兴奋胆碱能抗炎通路的中枢机制和直接调节炎症因子或通过热休克蛋白抑制其分泌等外周机制达到抗炎作用[21]。蒋香玉[22]将60例粘连期肩周炎患者随机分为两组，观察组采用火刃针结合麦粒灸的方法治疗，以筋结点(以“经筋理论”和“以痛为腧”为原则扪及的条索状、结节样的病灶)为治疗点，火刃针操作完成后进行麦粒灸，对照组采用常规针刺，以Melle评分、肩关节功能评分、VAS评分为观察指标。结果显示观察组的总有效率93.1%优于对照组79.3%(P<0.05)；治疗后各方面对比观察组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。火刃针是火针与刃针相结合，中医认为火针具有温、通的作用，麦粒灸作为直接灸的方法，具有温阳调气、平衡阴阳的作用，两者与刃针相结合，加强了温经解节、调畅气血的作用。张铭金[23]采用刃针结合热敏灸治疗肩周炎50例，在患侧肩周痛点、结节点、粘连点及肌肉附着部行刃针治疗，同时进行温和灸，待患者有热感后出针；对照组取肩周穴位行常规针刺结合推拿治疗，观察两者疗效和VAS评分。结果表明治疗组总有效率高于对照组(χ2=8.27，P<0.05)，治疗后VAS评分均有明显降低，且前者低于后者(P<0.05)。热敏灸又称为“腧穴热敏化艾灸”，是一种新型的艾灸疗法，可以激发热敏灸感和经气传导，具有温经散寒、行气通络的作用。

2.3 刃针结合拔罐或刺血疗法

拔罐，古称“角法”，在局部进行拔罐，可激发阳气，使人体产生热感，促进气血运行，达到通经活络的作用。现代医学研究表明，拔罐作用机制主要是改善能量代谢和免疫调节[24]。临床上拔罐多与刺血疗法联合使用，刺血疗法是采用三棱针在局部点刺血络或腧穴，放出适量血液的治疗方法。大量实验研究总结刺血疗法可通过改善局部微循环、改变炎性物质、刺激血液和血管和调节免疫等方面达到治疗作用[25]。覃忠亮等[26]采用火刃针结合拔罐治疗粘连性肩周炎25例，治疗部位选取患侧肩髃穴、肩贞穴、肩前穴、肩髎穴、肩井穴、阿是穴，常规消毒后将火刃针迅速点刺3～4次，出针后快速在针孔上及肩关节周围加拔火罐，留罐6～8 min，共治疗4个疗程后评估临床疗效，结果25例患者中治愈14例，显效7例，有效3例，无效1例，总有效率96.0%。崔润强[27]采用刃针辨经取穴结合三棱针刺血疗法治疗肩周炎56例，刃针运用辨经取穴的方法，在所取穴位上寻找痛性结节进行针刺，刺血疗法选择尺泽、曲泽、足三里、条口、委中、阳陵泉、肩周怒张静脉、第三颈椎以下痛点或异常部位及下肢曲张的小静脉为放血点，结果显示治疗后痊愈46例(82.14%)，显效7例(12.5%)，有效3例(5.36%)。

3 刃针结合手法

用于治疗肩周炎的手法主要有理筋、正骨等推拿手法和关节松动技术[28]。推拿手法通过促进局部血液循环往复，加快病变组织周围炎性和有害物质的代谢速率，从而达到消炎镇痛作用[29]。关节松动术是在凹凸定律指导下应用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段的技术，目前用于治疗肩周炎取得很好的疗效[30]。王文献[31]通过比较研究刃针结合四步手法和针刀治疗肩周炎，实验组刃针在喙突外侧缘、肱二头肌长短头肌腱、冈下肌和肩胛下肌中一次选取2～5沿肌肉走行方向松解，四步手法包括松解颈部软组织、调整颈部错位小关节、松解肩周筋膜、调节肩关节紊乱，对照组运用针刀常规松解术治疗，结果表明实验组在总有效率、并发症发生率和总体满意度方面均优于对照组。王学昌[32]采用刃针松解痛点配合手法以及功能锻炼治疗重症肩关节87例，刃针运用“十”字松解术快速切割，自拟疗效评定标准(以肩关节“反手挠背”“梳头”“高举”三个动作受限程度为标准)，所有患者刃针治疗均没有超过3次，经治疗患者痊愈74例，明显好转11例，好转2例。程少丹等[33]对比弧刃针刀结合手法与穴位注射结合手法治疗中度肩周炎，刃针选择肩周骨性标志或肌肉起止点为进针点，手法使用治疗肩周炎常规推拿手法，治疗后两组肩关节疼痛、活动功能和日常生活能力评分较治疗前均显著提高，且治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。彭全成等[34]采用关节松动术联合刃针与针刺联合功能锻炼治疗肩周炎，观察组进行关节松动术后再选择与上举、外展、内收、后伸受限有关的软组织结节点进行刃针操作，对照组常规针刺治疗，结果治疗后总有效率、VAS评分、ROM评分以及生活质量评分等方面观察组均优于对照组，观察组治疗后较对照组更不易复发。郭克勤等[35]研究刃针结合关节松动术治疗顽固性肩周炎较常规针刺的疗效，刃针治疗选取与运动障碍相关的肌肉起止点为治疗部位，顺着肌纤维走向来回切割，手法治疗主要解除上举位和内收位的粘连，研究采用VAS评分法对疼痛进行分级，疗效标准包括痊愈、显效、有效和无效，结果治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组。范宏元等[36]运用刃针结合关节松动术治疗肩周炎，刃针治疗选取患侧上臂及肩胛骨附着肌肉起止点的3～4个阳性反应点，关节松动术采用澳大利亚 Maitland手法(包括关节牵引、滑动、摆动和拔伸、摇、拨法等)，治疗后观察组VAS评分和ROM改善程度均大于刃针组和关节松动组，疗效前者亦更优。

4 刃针结合其他疗法

临床上还有运用刃针结合其他物理疗法或刃针与多种方法联合使用治疗肩关节周围炎的研究，如吴明清等[37]将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用刃针十字切刺压痛点结合液体加压膨胀法治疗，对照组采用毫针结合玻璃酸钠注射治疗，VAS评分和肩关节运动评分作为疗效观察指标。结果治疗组总有效率88.0%明显优于对照组78.0%(P<0.05)，治疗后及随访VAS评分和肩关节运动评分两组均较治疗前减低，差异有统计学意义(P<0.05)。徐春申[38]对比刃针综合疗法(刃针+火罐+烫疗)与三棱针综合疗法治疗肩周炎，除去脱落的5例患者，治疗组32例，对照组33例，刃针治疗点为肌肉起止点、触痛点或痉挛点，以疼痛、功能活动(ADL)、肩关节活动度(ROM)、肌力和肩关节总评分(CMS)为评价指标。结果治疗组各项指标均比对照组有优势，治疗组总有效率96.88%优于对照组87.88%，差异有统计学意义(P<0.05)。洪慧毓[39]采用刃针综合疗法(刃针+电针+红外线+功能锻炼)治疗60例肩周炎患者，先用电针加电磁波照射，出针后在与前屈、后伸、内旋、外旋和外展等活动受限相关的痛点进行刃针切割浅筋膜治疗，疗效评价标准为痊愈、显效、有效、无效，治疗后总有效率为96.67%。

5 结语

肩关节周围炎以肩部疼痛和活动受限为显著特征，属中医“痹证”范畴。现代医学认为肩关节周围炎具有自限性，但仍有可能成为1/5～1/2患者的长期伴随症状[40]，故探寻肩关节周围炎的最佳治疗方法，以显著的疗效快速缓解减轻患者负担很有必要。刃针是普通毫针和小针刀的结合，它较毫针刺激量大，所造成的创伤比小针刀小，且同时兼具刀刃的松解减压和粗针的强刺激作用，临床用于治疗肩关节周围炎疗效显著。采用刃针联合多种疗法能够有效缩短治疗时长，且较单纯刃针治疗效果好。目前临床上以刃针结合毫针或刃针联合运动疗法治疗肩关节周围炎为主，多选取痛点及肌肉走行或附着部位为治疗点，为临床治疗肩关节周围炎提供了新思路。但目前临床研究仍存在较多问题，如对照组设置不尽合理，疗效评价标准不统一以及远期疗效观察较少等，因此，设置只有一个变量的对照组，统一疗效判定标准，使各种组合疗法的疗效更具有可比性，从而找到最佳治疗方案，是我们今后努力的方向。