通络止痛方熏洗对肱骨外科颈骨折术后肩关节功能康复的影响

李雪飞，陈颜嫣，王伟伟

(河南省直第三人民医院 康复医学科，河南 郑州 450000)

肱骨外科颈骨折是指发生在肱骨解剖颈下 2～3 cm 处的一种骨折，占约占肩部损伤的22%[1]。该病好发于中老年人，女性的发生率高于男性[2]。硬物撞击、摔倒或跌倒、车祸外伤等是导致肱骨外科颈骨折的主要原因[3]。手术是治疗肱骨外科颈骨折常见的治疗方法，但患者术后初期疼痛明显，加之很多老年患者常伴有骨质疏松症，还易发生粉碎性肱骨颈骨折，术后愈合时间以及肩关节功能恢复时间较长，严重影响患者的生活质量[4]。中药外用熏洗可有效促进血液循环，减轻患者患处疼痛，促进骨折愈合和肩功能恢复[5]。陈昌智等[6]采用中药治疗肱骨外科颈骨折，患者骨折愈合时间显著缩短。通络止痛方是我院骨科常用的协定方，临床上运用该方治疗肱骨外科颈骨折，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月-2020年6月我院收治的91例肱骨外科颈骨折患者，随机分为对照组(n=45)和观察组(n=46)。对照组男性16例，女性29例；年龄45～78岁，平均年龄(59.89±7.76)岁；其中摔伤16例，重物砸伤5例，交通事故24例。观察组男性15例，女性31例；年龄46～77岁，平均年龄(57.67±7.49)岁；其中摔伤17例，重物砸伤6例，交通事故23例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①患者经X线、CT检查或MRI检查确诊为肱骨外科颈骨折，且均为闭合性骨折；②患者均有新鲜骨折且均有手术指征；③年满18周岁的成年人；④患者知情同意参与本研究。

1.3 排除标准

①脑器质性损伤者；②严重的肝肾功能障碍以及严重的神经损伤者；③精神异常者；④中途退出或病历资料不完整者；⑤白血病患者；⑥凝血功能异常者；⑦手术禁忌等其他不符合本研究条件者。

1.4 治疗方法

两组患者均给予常规西医手术治疗，对骨折移位严重者进行臂丛麻醉，不严重者可不进行麻醉，给予肱骨外科颈切开复位内固定治疗，术后给予常规康复护理，如康复训练、预防切口感染、给予镇痛药物降低术后切口疼痛、甘露醇消肿等。对照组患者给予盐酸氨基葡萄糖胶囊，每日2次，每次1粒，饭后口服，缓解和消除疼痛、肿胀，促进骨折愈合。观察组在对照组治疗基础上给予中药通络止痛方熏洗，药物组成为：络石藤30 g、积雪草30 g、伸筋草30 g、川芎12 g、炒土鳖虫9 g、延胡索9 g、苏木10 g、红花12 g、川牛膝10 g、刘寄奴10 g、白及6 g、透骨草30 g。上述药物冷水浸泡1 h后，煎煮至约1 000 mL，过滤出药液，每日用药液熏洗患处2次，熏洗方法为：用热药液薰蒸患处，待药液冷却至40～45 ℃时，干纱布浸入药液后，将含有药液的纱布敷至患处20～30 min；间隔12 h将药液直接加热后，重复上述熏洗操作1次。两组患者均以15天为1个疗程，3个疗程后比较两组患者的疗效。

1.5 观察指标

比较两组患者的骨折愈合时间、主动屈曲活动度、肩关节功能恢复情况以及术后生活质量。通过生活质量(SF-36)评分来评价两组患者治疗前后的生活质量，SF-36评分总分100分，包括生理功能、躯体疼痛、一般健康、精神健康、活力5个项目，分数越高说明患者生活质量越高。采用视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛情况，分数越高表示疼痛程度越高；采用Constant 评分评价患者的肩关节功能[7]，Constant 评分总分100分，包括：①疼痛(0～15分)，0分表示无疼痛，15分疼痛程度最高；②对日常生活的影响程度(ADL)，总分10分，分数越高表示生活能力越强；③肩关节活动范围(ROM)，总分75分，分数越高，表示肩关节活动范围越大。ROM包含手上抬高度(10分)、上肢外旋程度(10分)和内旋程度(10分)、上肢前举度数(10分)和外展度数(10分)、上肢外展肌力(25分) 6个部分。肩关节Constant 评分90～100分为优，80～89分为良好，10～79分为一般，79分以下为差。优良率=优秀率+良好率。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者肩功能恢复情况比较

观察组患者肩关节Constant 评分优秀率为65.22%，显著高于对照组的 31.11%；观察组肩关节恢复优良率为93.48%，高于对照组的88.89%，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者肩功能恢复情况比较 [n(%)]

2.2 两组患者VAS 评分、Constant 评分及SF-36评分比较

治疗后两组患者肩关节疼痛VAS 评分显著下降，Constant 评分和SF-36评分显著提高。治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，肩关节Constant 评分和SF-36评分均高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分、Constant 评分、SF-36评分比较 分)

2.3 两组患者骨折愈合时间及主动屈曲活动度比较

观察组骨折愈合时间低于对照组，主动屈曲活动度高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者骨折愈合时间及主动屈曲活动度比较

3 讨论

通络止痛方是我院骨科常用的一个协定方，具有活血化瘀、通络止痛等功效，由络石藤、积雪草、伸筋草、川芎、炒土鳖虫、延胡索等中药组成。方中络石藤、伸筋草活血通络[8]；川芎、炒土鳖虫、延胡索活血止痛[9]；苏木、红花、川牛膝活血化瘀[10]；刘寄奴破血通经、散瘀止痛；透骨草祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿、解毒止痛，促进药物在患处的吸收；白及能促进消肿生肌及骨折愈合；积雪草清热利湿、解毒止痛、活血化瘀、利水消肿，可促进组织修复，缓解局部筋骨损伤引起的疮肿痈毒及骨折患者的肿胀症状[5]。全方诸药合用，化瘀通络、消肿止痛，可有效促进肱骨外科颈骨折患者术后骨折愈合和关节功能恢复，患者术后肩关节功能恢复优良率高达93.48%。与常规西医治疗组相比，通络止痛方熏洗后，患者骨折愈合时间显著缩短，疼痛显著缓解，生活质量显著提高。

手术是治疗肱骨外科颈骨折的常用方法，术后患者往往会出现患处疼痛、肿胀等症状，严重影响患者的生活质量[11]。给予中药通络止痛方熏洗后，患者疼痛显著缓解；视觉模拟评分(VAS)是评价患者疼痛的常用方法，本研究结果表明，治疗后观察组患者VAS评分低于对照组；Constant 评分是评价患者术后肩关节恢复的常用方法，SF-36是目前临床上公认的评价患者生活质量的一种方法，本研究结果显示，经中药通络止痛方熏洗治疗后，观察组患者肩关节Constant 评分和SF-36评分均高于对照组。

综上所述，通络止痛方熏洗对肱骨外科颈骨折疗效显著，可有效促进患者术后骨折愈合和肩关节功能恢复，值得临床推广应用。