筋伤膏用于胫腓骨闭合性骨折围手术期临床观察

王开峰，王向红，王 生，魏国华，张建和，杜志刚，黄振刚

(酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000)

骨折早期患者常伴有不同程度的患肢肿胀、疼痛、软组织损伤等，甚至还会出现骨折早期并发症，为减轻病情、缓解疼痛，早期手术是最佳治疗方案，而手术时机的选择又取决于患者软组织的条件[1]。目前，公认的最佳时机就是骨折周围皮肤开始出现皱褶时[2-3]。本研究通过对胫腓骨新鲜闭合性骨折的部分围手术期患者给予常规方案+筋伤膏外敷治疗，以进一步优化治疗方案，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究样本均选自酒泉市中医院骨科2016年3月-2019年3月确诊并收治的下肢闭合性骨折患者90例，将其随机分为治疗组和对照组各45例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (n)

1.2 纳入标准

①符合《实用骨科学》第四版相关诊断标准[4]，年龄18～60周岁，性别不限；②骨折48 h内入院；③均为闭合性骨折且需手术治疗。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准的患者；②不同意手术的患者；③妊娠或哺乳期患者；④胫腓骨开放性骨折，和/或合并有其他部位骨折者；⑤对疼痛、寒冷刺激极度敏感的患者；⑦有老年痴呆、精神异常、偏身运动障碍的患者，以及合并有神经损伤的患者；⑧对外敷中药过敏的患者；⑨患者骨折周围局部张力性水疱破裂或皮肤破损；⑩身体状况差，合并有心、脑血管系疾病的患者，以及依从性差，不能配合治疗的患者。

1.4 中止标准

①治疗期间不按要求用药的患者；②用药期间出现不良反应的患者；③治疗期间患肢出现张力性水泡破裂，不能外敷膏药的患者；④其他原因不能坚持治疗的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组治疗 患者入院后完善相关检查，2 h内即开始外敷筋伤膏，药物组成：桃仁15 g，红花15 g，当归15 g，生地30 g，川芎15 g，赤芍15 g，三棱30 g，莪术30 g，三七30 g，全蝎30 g，等。用法：将上述中药研成细粉，加蜂蜜制成膏剂，将其涂于10 cm×10 cm沙布上，厚度约2 mm，外敷贴于患处，每24 h更换一次，结合常规方案及七叶皂苷钠或甘露醇消肿止痛。

1.5.2 对照组治疗 予以常规方案及七叶皂苷钠或甘露醇。

1.6 观察指标

①观察首次出现皮肤皱褶时间；②记录肿胀程度：将肿胀程度分为4级；③患肢肿胀程度评测：用标尺法分别于治疗前，治疗第3、5、7天16：00测量各组样本患肢的肿胀度。具体方法：标记患侧(C患)、健侧(C健)的外踝尖上10 cm。用软尺测量患肢标记处周径，即为肿胀度(cm)；④分别于治疗第3、5、7天评测消肿程度，以消肿率[6]作为评价标准，消肿率=(治疗前患肢周径-治疗后患肢周径)/(治疗前患肢周径-健侧周径)×100%。优效≥75%，显效：50%～75%，有效：25%～50%，无效≤25%，有效率=(优+显效+有效)/45×100%；⑤手术时机测评：观察患肢肿胀程度，皮肤皱褶试验阳性可视为软组织条件满足手术要求，可行手术治疗，记录两组患者住院当天至手术当天间隔的天数；⑥患肢疼痛程度评测标准：患肢疼痛程度评测标准采用视觉模拟评分法[7]，分别于治疗前，治疗第3、5、7天9：00评测两组样本疼痛程度并记录积分，数值越大，疼痛程度就越严重。肿胀程度分级，见表2；疼痛程度分级，见表3。

表2 肿胀程度分级

表3 疼痛分级与VAS评分标准

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组皱褶时间比较

与对照组比较，治疗组首次出现皮肤皱褶的时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者首次出现皮肤皱褶时间比较

2.2 两组肿胀程度比较

两组患者治疗后肿胀程度均有改善，且治疗组改善更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组不同时段的肿胀度的比较

2.3 两组患者围手术期等待时间比较

与对照组比较，治疗组患者围手术期等待时间明显缩短，差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表6。

表6 两组受试者围手术期等待时间比较

2.4 两组患者疗效比较

两组患者围手期症状均有改善，且治疗组改善更为显著，差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表7。

表7 两组患者治疗效果比较 (n)

2.5 不良反应情况

两组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

四肢创伤闭合性骨折是临床常见疾病，以肿胀、疼痛症状为主，早期一般进行手术治疗。传统中医将该病归属“断骨伤筋”及“折伤”的范畴，认为其病因病机为骨折损伤气血，气滞血瘀，瘀滞内停，经络闭阻，不通则痛，治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。本研究采用我院外敷制剂“筋伤膏”进行治疗，方中大黄荡涤留瘀之败血；当归、桃仁、红花、川芎、乳香、没药活血祛瘀，消肿止痛；三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛；三七化瘀止血，活血定痛；全蝎穿筋透骨，通络止痛；续断行血脉，续筋骨，消肿、止痛生肌；丹参活血祛瘀，凉血；甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药；冰片清热止痛，防腐止痒，开窍以利诸药吸收。诸药共用，活血、消肿、散瘀、止痛；而外敷可直接作用于患部，起效快，便捷安全。经对比观察，本治疗方案对于治疗组与对照组，在消肿、止痛等方面均有一定疗效，而治疗组明显优于对照组，且治疗组围手术期等待时间明显短于对照组，治疗组总有效率明显高于对照组。因此，筋伤膏在改善胫腓骨闭合性骨折围手术期肿胀、疼痛等方面疗效确切，对骨折早期患肢肿胀、疼痛的改善作用显著，值得临床推广应用。