名中医张西俭巧用海藻-甘草药对治疗肺癌经验

时间：2024-06-19

陆思宇，唐翠遥，崔世奎，朱丹平*，张西俭

(1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.重庆市中医院，重庆400011)

药对[1]是指合用能起到协调作用、增强药效，或消除毒副作用，抑其所短、专取所常，或产生与原药各不相同的新作用等经验配伍的两药，亦即“对药”。相反是指同用可产生或增强毒性或副作用的两种药物配伍。“海藻-甘草”药对属传统中医常见的相反药对，李东垣在《珍珠囊补遗药性赋》[2]中明确提及：“本草明言十八反……藻、戟、遂、芫俱战草，诸参、辛、芍叛藜芦。”虽古时亦有海藻玉壶汤治疗甲状腺疾病，但由于社会发展，现代医学追求用药的高度安全性，因此海藻-甘草药对临床愈加少见，即便使用也仅用来治疗甲状腺及乳腺疾患。张西俭教授临床重视辨证论治，用药不泥古不化，遵循“有其证，用其药”原则，临床治疗痰毒结滞证的恶性肿瘤时，常用海藻-甘草这一药对。

1 肺癌与药对“海藻-甘草”

肺癌属中医“癌病”范畴[3]，其发生与邪毒留滞机体，正气耗损关系密切，预后差，死亡率高。张西俭教授认为，肺癌的产生多因痰毒滞结、正气亏虚所致，且久病痰毒之邪阻滞经络，气血运行不畅，津液输布失常，无法正常进行循环往复的转化，使得气阴更加耗损，正虚邪盛，病机更进一步，入营入血，变证丛生。在治疗上，张西俭教授将恶性肿瘤以痰毒论治，治疗主张“四诊合参、脉诊为先”，平脉辨证，辨其虚实，认清痰毒形势，以扶正祛邪为治疗原则，根据脉证的变化，充分评估邪正的消长盛衰形式，调节祛邪(肃毒)及扶正的药味，注意兼证，随证施药，并由此自创针对肃清痰毒的“祛痰攻毒汤”，方药组成包括淡海藻、甘草、制白附子、制天南星、夏枯草、蜈蚣[4]。制白附子、天南星针对久病入络，祛除在经络之痰毒。夏枯草清肝经郁热，防肝旺乘脾，避免加重中焦受损。《医林改错》有言：“肚腹结块，必有形之血”，可见患病后，体内必有瘀血留滞。蜈蚣为虫类，其药力竣猛，可破血攻毒、破血逐瘀、软坚散结、搜刮入络。其中海藻-甘草药对是全方的核心，主要起软坚散结解毒之效。

海藻-甘草药对为张西俭教授治疗肺癌的基本药对，脾胃为气血生化之源，痰湿之源，海藻入胃经，可防中焦化生痰湿，亦能软坚散结，直指病所。甘草味甘，为补益中焦之品，可生津液，培元固本，又可防蜈蚣猛烈之性。中医认为甘草与海藻同用或可对机体产生不利影响，但在张教授看来，甘草与海藻这一相反的特点反可加强海藻的软坚散结功效，同时又可肃清痰毒，从而达到相反相成的目的，《侣山堂类辩》言：“相反者，彼此相忌能各立其功。”海藻是治疗浊毒型肺癌的利刃，甘草恰如磨刀石，可激荡海藻的药效，彻底发挥海藻软坚散结、涤痰解毒之功效。张教授认为，相反的两者之间本身可构成一个阴阳循环体系，一方强则另一方弱，因而甘草用量应当小于海藻，不仅可加强海藻药效还可避免产生毒副作用。蒋辰雪等[5]通过分析大量文献数据也得出，目前中医在应用海藻与甘草药对时甘草的用量主要集中在3～9 g，海藻以10～15 g最为多见，甘草用量均小于海藻，两者比例在7∶3～8∶2。“相反者可相成”，张教授认为，海藻-甘草配伍治疗肺癌充分体现了这一观点。“相反”，并非等同于“矛盾”，而是特指药物之间性味、功能、作用特点等方面对立的属性。相反相成是中医学阴阳对立统一关系在药物配伍关系上的反映，是独属于中医学的一种特殊的反向思维方式。相反的目的是相成，是期望可以提高或调整方剂的整体功能，减少不良反应，提高机体受药能力。当然，相反相成也有其适用条件，张教授认为，当病机矛盾复杂，病证由已知病机急剧向另一种性质对立的病机演变，病证的病因病机性质与天时地理环境因素的属性矛盾时，方可考虑相反相成配伍，反之则可能引起药物中毒，或减弱药物作用。

现代药理研究也证实了海藻与甘草的抗肿瘤作用。海藻[6]为马尾藻科植物海蒿子或羊栖菜的干燥藻体，其性味咸寒，归肝、胃、肾经，可利水而泻痰，软坚而消痞。研究[7]表明，海藻多糖可增强机体免疫力，抑制肿瘤细胞拓扑异构酶的活性[8]，且具有较强的抗氧化作用，可封闭自由基在肿瘤细胞增殖过程中的信号转导，进而抑制肿瘤细胞的恶性生长增殖[9]。甘草提取物甘草酸[10]能抑制肿瘤细胞的增殖、诱导其凋亡，具有较强的抗肿瘤活性。甘草多糖可显著降低肿瘤坏死因子水平，抑制肿瘤生长，提高免疫指数，未来或可成为治疗肿瘤的新靶[11]。

2 经典案例

彭某，男，61岁，2011年12月22日首诊，现病史：确诊左肺上叶鳞癌16月。患者因咳嗽于2010年8月就诊于外院呼吸科，查铁蛋白377.10 μg/L，CA199 34.15 U/L，2010年9月行纤维支气管镜活检证实为左肺上叶鳞状细胞癌，胸部CT见左肺上叶团片状密度增高影，伴周围炎症，病灶与肺动脉关系密切，左侧肺门上叶鳞癌伴周围阻塞性肺炎，淋巴转移。不适合手术，行化疗2次后即不愿坚持，目前时有咳嗽，稍步行即感喘累。2011年4月胸部CT复查见左肺上叶阻塞性炎性改变，左上叶支气管内膜及左肺内区可疑增多软组织密度影，延至张教授门诊求治中医药。舌象：舌红，苔薄黄，脉诊示双寸口脉沉弦滑满小数，脉气甚盛。病机辨证为肺热、痰毒内盛。处方：金荞麦70 g、蒲公英30 g、排风藤30 g、石见穿30 g、藤梨根30 g、莪术15 g、黄药子10 g、制白附子(先煎)10 g、制天南星(先煎)10 g、淡海藻15 g、炙甘草10 g、杏仁10 g、紫苏子15 g、款冬花15 g、枳壳10 g、浙贝母15 g、麦冬15 g、南沙参30 g，14剂。2012年2月9日二诊：自诉服上方后咳嗽显减，脉象满盛象显减，仍弦滑小数具浮势，原方去黄药子，加柴胡、青皮、陈皮、钩藤、栀子、山慈菇各10 g，14剂。2012年3月1日三诊：脉象两寸虚细，关尺又见弦滑满小数，沉位脉力尤重，为肺气不足、痰毒痼积之象，处方：人参5 g、南沙参15 g、北沙参15 g、制白附子(先煎)10 g、制天南星(先煎)10 g、生白术15 g、薏苡仁50 g、青皮10 g、陈皮10 g、白芥子10 g、藤梨根30 g、金荞麦50 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、莪术15 g、淡海藻15 g、炙甘草5 g、肿节风15 g、蜂房15 g，14剂。2012年4月2日患者复查胸部CT示左肺门稍增大，同侧左上叶前段片絮状模糊影，与2011年4月片对照范围减少。后续随访数月，患者胸部CT提示左上叶前段片絮状模糊影持续减少。

按：张西俭教授认为肿瘤病多属于痰毒结滞，存在不同程度的正虚，治疗当首辨邪正虚实，根据邪正双方的情况选择基本治法，但痰毒则贯穿疾病始终。张西俭教授认为，肺癌的痰毒结滞有轻重程度的区别，“只有[12]具有自我积聚、自我积累的湿邪，才能化为浊邪，而浊可生毒，进而形成浊毒。” 张教授认为，由痰浊(浊毒)所致的肺癌在脉象上滑象明显，若肺癌程度较轻，痰湿尚未化为浊毒，则其脉象常可见涩象，往来不利。淡海藻、甘草为浊毒型肺癌常用的化痰散结解毒药对，处方中二者剂量之比多为3∶1，用量通常为淡海藻30 g、甘草10 g，或淡海藻15 g、甘草5 g。张教授诊治的诸多肺癌患者中，海藻用量较大，多为15 g或30 g，虽较常规剂量10～15 g大，但确是治疗肺癌痰毒结滞的特色剂量，海藻与甘草的3∶1比例更为特色配伍，疗效确切。诚然，二者的剂量及比例关系仅为经验性总结，未通过动物模型试验的精准数据证明，但“效不更方”，药味则亦如此。在扶正上，常以人参、黄芪、生白术、女贞子、枸杞子、当归、锁阳等组成的“癌瘤扶正汤”加减。久病入络，瘀血、毒热化生，须加以兼顾肃瘀毒之莪术、郁金、石见穿、红景天，肃热毒之白花蛇舌草、金荞麦、蒲公英、苦参、肿节风、排风藤等。治疗时须四诊合参，综合考虑，根据标本缓急的处置原则，统筹治疗方案。