血府逐瘀汤联合大承气汤加减治疗术后肠粘连性腹痛临床研究

余世万

(南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000)



血府逐瘀汤联合大承气汤加减治疗术后肠粘连性腹痛临床研究

余世万

(南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000)

目的：观察血府逐瘀汤联合大承气汤加减治疗术后肠粘连性腹痛的临床效果。方法：将90例术后肠粘连性腹痛患者随机分为对照组(仅采用西医治疗)和观察组(在常规西医治疗的基础上加用血府逐瘀汤联合大承气汤加减治疗)各45例，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，观察组患者治愈33例，好转10例，无效2例，总有效率为95.6%；对照组患者治愈22例，好转6例，无效17例，总有效率为62.2%。观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用血府逐瘀汤联合大承气汤加减治疗术后肠粘连性腹痛临床效果显著，可有效改善患者腹痛、便秘症状，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

术后肠粘连；腹痛；血府逐瘀汤；大承气汤

肠粘连性腹痛是一种较为常见的外科手术并发症，主要是由于手术过程中创面过大，肠管长时间暴露在外，受到空气污染，或因术中止血不彻底而导致肠管发生不正常黏附[1]。该病的主要临床症状为剧烈腹痛，同时伴有排气不畅、嗳气、腹胀、大便干燥等症状。临床通常采用西药治疗该病，但仅能缓解疼痛症状，不能促进肠管分离，严重者仍需再次行手术治疗，且容易诱发其他严重并发症[2]。我院尝试采用中西医结合疗法，在常规西药的基础上加用血府逐瘀汤联合大承气汤加减治疗45例术后肠粘连性腹痛患者，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年2月—2015年2月期间收治的90例术后肠粘连性腹痛患者为研究对象，所有患者均经临床检查以及辅助性检查手段确诊。将其随机分为观察组和对照组各45例，观察组中男性29例，女性16例；年龄1～14岁，平均(5.2±1.1)岁；病程5～31天，平均(12.7±2.4)天；疾病类型：阑尾炎8例，肠坏死9例，胆总管囊肿11例，肠扭转17例。对照组中男性30例，女性15例；年龄1.2～14岁，平均(5.9±1.3)岁；病程5～29天，平均(12.4±2.7)天；疾病类型：阑尾炎7例，肠坏死10例，胆总管囊肿10例，肠扭转患者18例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

患者存在明显的腹部疼痛症状，通过腹部听诊可闻及肠鸣音，腹部查体可观察到腹胀、肠鸣音亢进等临床体征，常伴有嗳气、大便干燥等症状。腹部透视示肠胀气现象，气液平面检查示肠梗阻现象，腹部B超检查示扩张肠管内存在积气、积液，麻痹性梗阻蠕动强度有所减弱，机械性梗阻肠蠕动显著增强，肠内容物漩流或逆流。X 线片检查示肠壁有一定增厚。

1.3 方法

对照组患者合理饮食，禁止食用油腻、生冷食物。同时口服颠茄片10mg，每天3次，饭前服用，亦可于睡前口服30mg， 14天为1个疗程。

观察组患者在对照组的基础上加用血府逐瘀汤联合大承气汤加减治疗，具体药方组成：炒莱菔子30g、枳壳20g、厚朴20g、生大黄15g、延胡索15g、赤芍15g、芒硝15g、柴胡10g、三七10g、桃仁9g。辨证加减：脾胃虚寒者症见隐隐腹痛、遇冷发作、喜按喜温，空腹状态下腹痛明显，进食后有一定缓解；进食生冷食物或操劳过度后腹痛加剧，常伴有大便溏稀、手足冰冷、食欲下降、呃逆、反酸、浑身无力、精神萎靡、吐清水等症状，脉细弱，舌淡苔白。此类患者在上方基础上加制附子10g、炮姜30g、党参20g。肝阳上亢者症见口苦咽干、面色泛黄、气促、烦躁不安、易怒、心悸、头晕耳鸣、失眠多梦等，脉细数、舌红苔白。此类患者在上方基础上加决明子10g、五味子15g。气血虚弱者症见面白淡白、脘腹胀满、精神不振、浑身乏力、少气懒言等，此类患者在上方基础上加红参20g、黄芪20g。

上述中药加清水煎煮，每天1剂，另取药汁150～200mL装入灌肠袋内进行灌肠治疗，14天为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

治愈：患者腹痛等不适症状基本消失，X线片、B超检查无任何异常；好转：患者腹痛等不适症状基本消失，X线片、B超检查示肠粘连明显改善；无效：患者腹痛等不适症状无明显改善，甚至加重，X线片、B超检查结果与治疗前无明显差异。总有效=治愈+好转。

1.5 统计学方法

2 结果

经过治疗，观察组患者治愈33例，好转10例，无效2例，总有效率为95.6%；对照组患者治愈22例，好转6例，无效17例，总有效率为62.2%。观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

肠粘连性腹痛是一种常见术后并发症，不仅给患者带来巨大痛苦，亦不利于疾病康复，甚至诱发更为严重的并发症。造成该病的原因有很多，包括肠管暴露时间过长、腹腔冲洗不彻底、手术创面较大等。目前，西医临床治疗该病主要通过饮食调节配合解痉止痛类药物进行对症处理，但效果并不理想，治标不治本。

近年来，随着中医现代化进程的加速，其整体性、辨证性、针对性、个体性治疗优势愈发凸显。中医学认为[3]，肠粘连性腹痛属于“腹痛”范畴。正如《临证指南医案·腹痛》中所言：“腹出乎中，痛因非一，须知其无形及有形之患，所谓有形为患者，如蓄血食滞”，提示肠粘连性腹痛的病机为气血瘀滞。临床进行各类腹部手术的过程中，不可避免地会损伤到一些血管、肠管及浆膜组织，导致腹腔内残留离经之血，即为蓄血。蓄血沉积在腹腔内，阻碍腹部血流正常运行，正所谓“不通则痛”。因此，中医临床通常遵循活血化瘀的治则，但并不是单纯的攻下通利，而是“调血和气、行气和血”。

本研究使用的血府逐瘀汤联合大承气汤加减药方中，莱菔子、芒硝、柴胡、生大黄、枳壳、厚朴均具有通腑逐瘀、疏肝解郁、行气消胀的功效，有助于改善由肠道炎性分泌物残留导致的血瘀气滞，进而缓解阵发性、窜气样腹痛症状；赤芍、桃仁、三七具有化瘀止血、消肿止痛的功效；延胡索具有活血化瘀、行气止痛的功效。现代药理学研究证实[4]，血府逐瘀汤具有抑制组织液渗出、降低毛细血管通透性、抑制炎症介质释放、促进肠道微循环的作用。诸药合用，共奏疏肝解郁、行气消胀、活血化瘀之功，可有效解除肠粘连，畅达肠腑气机，促进机体康复。此外，在口服药物的同时加用灌肠治疗可使药力直达患部，效如桴鼓。

本研究结果表明，经过治疗，观察组患者总有效率为95.6%，对照组患者总有效率为62.2%，观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这与曾莉等[5]研究结果基本相符。采用血府逐瘀汤联合大承气汤加减灌肠治疗术后肠粘连性腹痛临床效果显著，可有效改善腹痛、便秘症状，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

[1] 易新平.顺气汤治疗术后肠粘连性腹痛68 例[J].河南中医学院学报,2006,21(3):52-53.

[2] 孙建飞,雷霆,肖刚,等.通腑活血方对腹部手术后肠粘连预防作用的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2010,19(17):2132-2133.

[3] 王淼,马晓莉,房慧勇,等.中药穴位贴敷治疗肠梗阻的临床研究进展[J].医学研究与教育,2011,28(6):56-68.

[4] 吴青,李敏.血府逐瘀汤合大承气汤加减治疗术后肠粘连性腹痛75例临床观察[J].浙江中医杂志,2014,12(12):900-901.

[5] 曾莉,凌立君,周玉春,等.活血通腑方对大鼠术后腹腔粘连的实验研究[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(2):112-113.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-04-02

余世万(1982-)，男，河南省南阳市第二人民医院主治医师，研究方向为小儿外科。

R285.6;R256.33

A

1673-2197(2015)16-0120-02

10.11954/ytctyy.201516062