白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎临床研究

李 岩

(北京中医医院顺义医院 急诊科，北京 100000)



白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎临床研究

李 岩

(北京中医医院顺义医院 急诊科，北京 100000)

目的：探讨白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将240例急性痛风性关节炎患者随机分为研究组和对照组各120例，对照组患者采用常规西药治疗，研究组患者采用中药白虎桂枝汤治疗，比较两组患者治疗前后临床症状积分、血沉、血尿酸、C反应蛋白水平、治疗总有效率及不良反应发生率。结果：研究组患者治疗后关节疼痛、关节红肿、关节活动受限等临床症状积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者血沉值为(10.10±1.03)mm/h、血尿酸值为(303.72±6.49)μmol/L、C反应蛋白值为(5.76±1.02)mg/L，均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者治疗总有效率为95.83%，不良反应率为10.83%，临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著，可有效改善患者关节疼痛、肿胀等症状，不良反应少，值得临床推广应用。

急性痛风性关节炎；白虎桂枝汤；临床研究

急性痛风性关节炎是由于机体嘌呤代谢异常，导致尿酸过多或肾脏尿酸量排泄量减少而引起的急性综合征[1]。患者临床表现为关节周围红、肿、热、痛，严重时关节活动受限，严重影响其正常工作与生活[2]。随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，急性痛风性关节炎的发病率呈现逐年上升趋势[3]，若不及时治疗可导致痛风反复发作，甚至恶化为慢性关节炎[4]，导致关节长期疼痛。目前临床常用西药治疗该病，但是疗程长、副作用大、效果不理想[5]，中医是我国传统文化的瑰宝，痛风在中医理论中属于“痹证”“历节”等范畴[6]，治疗以清热化湿、祛风散寒、补益肝肾为主[7]。本研究探讨白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效，旨在为提高该病的治疗效果、降低不良反应发生率提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年6月-2014年6月期间于我院接受治疗的240例急性痛风性关节炎患者随机分为研究组和对照组各120例，其中研究组男性67例，女性53例，年龄37～72岁，平均年龄(59.78±1.21)岁，病程1～7 天，平均病程(3.06±0.63)天；对照组中男性71例，女性49例，年龄35～73岁，平均年龄(59.71±1.09)岁，病程1～8天，平均病程为(3.09±0.58)天。所有患者中首次发作87例，反复发作153例，均符合关节皮肤呈暗红色、高尿酸血症、X 射线显示关节非对称性肿胀等诊断标准，排除因肾功能衰竭、肿瘤化疗或放疗、药物等所致继发性痛风性关节炎患者以及合并严重心肝功能障碍者。两组患者的性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予健康宣教，及时消除焦虑、抑郁等不良情绪，保持良好心态，积极配合治疗，增强患者战胜疾病的信心，同时指导和监督患者保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，控制肉制品及动物内脏、海鲜等高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物的摄入量[8]，禁烟禁酒，适当高抬患肢，在发病期间减少运动，保证充足饮水[9]。对于合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者应适当给予控制血压和血糖药物，禁止服用影响尿酸排泄的药物[10]。

在此基础上，对照组患者给予西药治疗，口服秋水仙碱片(昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53021389)，首次服用1.0mg，随后每隔2～3h口服0.5mg，直至关节痛、肿胀等临床症状显著缓解为止。患者服药期间出现恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不良反应时应停止用药，每日服药量不超过5.0mg[11]；患者症状缓解后每次口服0.5mg，每日2次，持续服用3天后改服别嘌呤醇(杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33020019)，100mg/次，每日3次。

研究组患者采用中药白虎桂枝汤治疗，药物组成为石膏6g、桂枝6g、知母6g、粳米15g、苍术15g、土茯苓12g、威灵仙30g、牛膝15g、甘草9g。伴有严重发热者加石膏6g；伴有口咽干燥者加知母6g、生地6g；伴有严重关节疼痛者加元胡6g；伴有大便秘结者加大黄6g[12]。以上药物加水1 500mL浸泡10min后，用文火煎至500mL，将药液倒出后再加入1 000mL水，再煎至350mL，合并2次药液，分早晚2次服用，7天为1个疗程，连续服用2个疗程，两组患者均治疗14天。

1.3 观察指标

分别于治疗前后清晨空腹抽取患者肘静脉血，检测血沉值、血尿酸值、C反应蛋白值并记录分析；比较治疗前后患者关节疼痛、关节红肿、关节活动受限等临床症状积分变化；统计治疗总有效率及不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准

血尿酸正常范围：男：150～410μmol/L，女：140～340μmol/L；血沉正常范围：男：0～15mm/h，女：0～20mm/h；C反应蛋白正常范围：0.1～6mg/L。

关节疼痛：0分：无任何疼痛及压痛；1分：轻度疼痛，轻度压痛，不影响睡眠；2分：中度疼痛，关节压痛明显，尚可忍受，不影响睡眠；3分：重度疼痛，压痛极明显，不可忍受，严重影响睡眠。关节肿胀：0分：关节正常，无肿胀；1分：轻度，关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，可见骨性标志；2分：中度肿胀，关节显著肿胀，皮肤纹理消失，骨性标志消失；3分：重度，关节高度肿胀，皮肤紧绷，骨性标志不可见，大关节有积液。关节活动受限：0分：正常，活动无障碍；1分：轻度，活动痛性受限，但仍可从事正常活动；2分：中度，活动痛性受限明显，生活虽能自理，但无法从事一般活动；3分：重度，活动时疼痛难忍，卧床，生活不能自理。

临床疗效分为四个等级。治愈：治疗后患者临床症状与体征完全消失，关节可正常活动，血沉、血尿酸、C反应蛋白水平恢复正常；显效：治疗后患者临床症状与体征基本消失，关节功能基本恢复正常，血沉、血尿酸、C反应蛋白水平接近正常；有效：患者治疗后临床症状显著改善，关节可进行日常活动，血沉、血尿酸、C反应蛋白水平有所下降；无效：治疗后临床症状无缓解，关节疼痛、肿胀、活动受限无好转甚至加重，各指标无改善。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分比较

两组患者治疗前各症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者治疗后关节疼痛评分为(0.67±0.31)分、关节肿胀评分为(0.54±0.28)分、关节活动受限评分为(0.64±0.35)分，均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分比较 ±s，分)

2.2 两组患者治疗前后血沉、血尿酸、C反应蛋白水平变化情况比较

两组患者治疗前血沉、血尿酸、C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗，研究组患者血沉水平为(10.10±1.03)mm/h、血尿酸水平为(303.72±6.49)μmol/L、C反应蛋白水平为(5.76±1.02)mg/L，均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组患者临床疗效及不良反应率比较

经过治疗，研究组患者治疗总有效率为95.83%、不良反应率为10.83%，对照组分别为81.67%、24.17%，研究组患者临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组患者治疗前后血沉、血尿酸、C反应蛋白水平比较 ±s)

3 讨论

痛风是由嘌呤代谢紊乱导致的慢性疾病，急性痛风性关节炎是痛风的首发症状[13]，主要病因为体内尿酸排泄量降低、嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，使过多的尿酸盐结晶在关节及周围组织处沉积，进而导致关节炎[14]。发病期患者常伴有不同程度的疼痛、肿胀症状，随着病情的加重甚至导致关节畸形、强直、关节功能障碍，给患者及其家庭带来巨大影响[15]。目前西医主要采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等提高尿酸排泄量、消炎止痛，以达到缓解患者临床症状的目的[16]，但长期服药对肾脏功能有一定损害且易引发胃肠道反应、呼吸抑制等，甚至导致骨髓抑制、动脉硬化等严重并发症[17]。

表3 两组患者临床疗效及不良反应发生率比较 [n(%)]

中医理论认为痛风性关节炎的病因为湿热相搏、经脉阻滞、气血不通、郁于关节[18]，急性期湿热蕴结、脾肾虚弱、痰湿血瘀，治以泄化浊瘀、祛毒利湿、祛风活血、通络止痛为主[19]。白虎桂枝汤出自《金匮要略》[20]，具有清热通络、宣痹胜湿、活血止痛的功效，是治疗湿热痹证的经方。其中石膏可清热泻火、解肌退热；桂枝可通脉活络、助阳化气、散寒止痛[21]；知母可清热泻火、生津润燥；粳米可补中益气、健脾益胃；苍术可燥湿健脾、祛风散寒；威灵仙可祛湿通络、温经止痛,全方共奏清热解毒、消肿止痛之功。

本研究结果表明，研究组患者治疗后关节疼痛、关节红肿、关节活动受限等临床症状积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者血沉、血尿酸、C反应蛋白水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者治疗总有效率为95.83%，不良反应率为10.83%，临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。采用白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著，能有效改善患者关节疼痛、肿胀等症状，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 项晓伟,唐吉平,周利,等.中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J]. 中国中医急症,2014,23(12):2296-2298.

[2] 梁雪峰,罗佳龙,张建福.自拟痛风汤联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(7):812.

[3] 丁平.痛风汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效分析[J].中医临床研究,2012, 4(17):16-17.

[4] 李敬会,夏忠诚,李丽娜.清热祛瘀方治疗急性痛风性关节炎30例[J].中国中医急诊,2011,20(1):146-147.

[5] CHAPMAN PT, YARWOOD H, HARRISON AA, et al. Endo thelial activation in mono sodiumuratemonohydrate crystal-in2 duced inflammation: in vivoand vitro studies on the roles of TN F-A and IL-1[J].Arthritis-Rheum,2011,40(5): 955.

[6] 黄永凯,吕新亮.中药治疗湿热型急性痛风性关节炎30例临床报道[J].武警医学院学报,2011,20(2):135-137.

[7] 谢建祥,舒小妹,赵凤达.白艾痛风灵治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].实用中西医结合临床,2011,11(5):8-10.

[8] MATSUKAWA A,YOSHIMURA T,MAEDA G, et al. Analysis of thecytokine network among tumor necrosis factor alpha, interleukinlbeta. interleukin-8, and interleukin-1 receptor antagonist inmonosodium urate crystal,induced rabbit arthritis[J]. Lab Invest, 2012,78(5): 559-569.

[9] 沈维增,吕红梅,谢峥伟,等.当归拈痛汤对急性痛风性关节炎患者血IL-1、IL-8和TNF-α影响[J].中国中医急症,2011,20(3):353-354,365.

[10] TAUSEHE AK,RIEHTER K,GIASSLER A,et al. Severe gouty arthritis refraetory to anti-inflammatory drugs: treatment with anti-tumournecrosis factor alpha as a new therapeutic option[J]. Ann Rheum Dis,2012,63(10):135.

[11] 石向欣.加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的疗效分析[J].中国热带医学, 2009, 9(6):1154-1156.

[12] MATSUKAWA A,YOSHIMURA T,MAEDA T, et al.Neutrophil accumulation and activation by homologons IL-8 in rabbits:IL-8 induceds destruction of cartiloge and produced of IL-1 and IL-1R invivo [J]. J Immunol,2010(154):5418-5424.

[13] 师廷川,刘成明.痛风性关节炎中西医治疗研究进展[J].云南中医中药杂志, 2012,33(5):57-59.

[14] 林柏洪.白虎桂枝汤加味治疗急性痛风性关节炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(4):758-760.

[15] RESEH M,HEILMANN J,STEIGE1A,et al.Further phenols and polyacetylenes from the rhizomes of Atractylodes lancea and their anVi-inflammatory activity[J]. Planta Med,2011,67(5): 437.

[16] 张攀科,杨科朋,张国胜.定痛汤治疗急性痛风性关节炎39例临床观察[J].中国医药科学,2013,3(5): 108-109.

[17] NISHIMURA A, AKAHOSHI T, TAKAHASHI M, et al. Attenuation of monosodium urate crystal induced arthritis by neurlizing antibody against IL-8[J]. J Leukoc Biol, 2012(62):441-449.

[18] 张玉静,刘洪泉,李君.观察免煎中药白虎桂枝汤加味治疗急性痛风性关节炎的临床疗效[J].中国医药指南,2013,26(23):123-124.

[19] 肖智.白虎桂枝汤加味治疗类风湿关节炎32例临床观察[J].中医药导报,2010,26(9):236-237.

[20] 张春.免煎中药白虎桂枝汤加味治疗痛风性关节炎40例[J].南京中医药大学学报, 2010,26(3):230-231.

[21] 罗树梅.白虎加桂枝汤治疗痛风性关节炎急性发作临床观察[J].光明中医, 2010,25(7):1173.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-05-05

李岩(1983-)，男，北京中医医院顺义医院住院医师，研究方向为中医急诊。

R285.6;R589.7

A

1673-2197(2015)16-0123-03

10.11954/ytctyy.201516064