二妙散加味治疗口腔溃疡临床研究

王晓媛，张雅兰，赵秀敏，裴 丰，李凤学

(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)



二妙散加味治疗口腔溃疡临床研究

王晓媛，张雅兰，赵秀敏，裴 丰，李凤学

(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)

目的：观察二妙散加味治疗口腔溃疡的临床疗效。方法：以二妙散为基础方，随证加减治疗口腔溃疡36例，观察临床疗效。结果：36例患者中治愈29例，显效2 例，有效3例，无效2例，总有效率为94.44 %。随访半年复发5例。结论：二妙散加味治疗口腔溃疡疗效显著，可促进疡面愈合，减轻疼痛，值得临床推广应用。

口腔溃疡；二妙散；临床研究

口腔溃疡是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，如米粒至黄豆大小，呈圆形或卵圆形。溃疡面凹陷，周围充血，可因进食刺激性食物引发疼痛，一般1～2周可自愈。若口腔溃疡周期性反复发作，1年发病数次，甚至新旧病变交替出现，则可称为复发性口腔溃疡(ROU)或复发性阿弗他性口炎(RAS)[1]。该病好发于20～45岁女性，发病率超过10%，多发生于口腔黏膜无角质化或角质化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等。

笔者师从河北医科大学第二医院中西医结合科李凤学主任近3年，受益匪浅。现整理2013年3月—2014年3月期间导师采用二妙散加味治疗的36例口腔溃疡患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例口腔溃疡患者均为河北医科大学第二医院中西医结合门诊收治，其中男性15例，女性21例；年龄19～48岁，平均39岁；病程2个月至3年，平均11个月；初诊28例，复诊8例。

1.2 方法

1.2.1 内服法 基本方组成：黄柏18g、苍术12g、薏苡仁30g、白及10g、海螵蛸20g、砂仁6g、珍珠母30g、蝉蜕12g、白花蛇舌草30g。伴舌胖大、舌苔厚腻者，加白术、藿香、陈皮；伴口唇瘙痒者，加白鲜皮、地肤子、桑白皮、浮萍、紫草；伴咽部红肿、舌尖红者，加黄芩、黄连；伴大便干燥者，加生大黄；溃疡在两颊部、上下腭部者为脾经有火，加白术、茯苓、苦参、大黄、黄芪；溃疡在牙龈者，加玉竹、石斛、生石膏；溃疡在舌头上者，加黄连、栀子、莲子心、赤芍、竹叶等；溃疡面较大、难以愈合者，加葛根、黄精、灵芝。上述药物以水煎服，每日1剂。

1.2.2 外用法 外用青黛粉、珍珠粉、人工牛黄，按照3∶2∶1的比例混合后涂敷于溃疡表面，令口水自行外流，每日1次。

1.3 疗效判定标准[2]

治愈：创面愈合，疼痛消失；显效：疼痛明显减轻，创面基本愈合，溃疡面周围黏膜仍有充血；有效：溃疡面部分愈合，疼痛减轻；无效：创面无变化，仍然疼痛。总有效=治愈+显效+有效。

2 结果

36例患者中治愈29例，显效2 例，有效3例，无效2例，总有效率为94.44 %。随访半年复发5例。

3 典型病案

董某，女，23岁，待业，2013年9月3日初诊。口腔溃疡反复发作1年余，口腔颊黏膜、舌边及唇部黏膜散在多处溃疡，小如针尖，大如黄豆，周围淡红肿胀，疼痛较重，进食受影响。患者面色发黄，形体较胖，平素活动较少，善太息，便溏，舌淡红，苔白腻，边有齿痕，脉沉滑无力。曾患抑郁症，长期口服抗焦虑药物。中医辨证：心脾积热、湿热上熏，治以清热化湿、解毒敛疮，方用二妙散加味：黄柏18g、苍术12g、薏苡仁30g、白花蛇舌草30g、珍珠母30g、白及10g、黄连6g、蝉蜕12g、海硝10g、砂仁6g、生甘草12g。服用上方7剂即痊愈，随访半年未复发。

4 讨论

口腔溃疡又称为“口疮”，具有周期性、复发性及自限性等特点。西医认为其发病原因包括营养不良、微量元素缺乏、消化系统疾病等[3]。研究表明，30%～48%口腔溃疡患者兼有消化道疾病，如腹胀、腹泻、便秘等。父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女的发病率可高达80%～90%。西医治疗口腔溃疡的方法较多，主要是对症治疗，分为局部治疗和全身治疗两种。局部治疗采用外用药物以消炎止痛，常用药物包括碘甘油、溶菌酶含片、意可贴等；全身治疗采用口服免疫调节药物，常用药物为免疫增强剂，可减轻疼痛、缩短病程、减少复发[4]。

中医认为口腔溃疡的病机为脾胃湿热、肝胆郁热、心脾积热、阴虚有热、火邪上乘，故治疗以清热化湿为主。《丹溪心法》中的二妙散为治疗湿热下注之基础方。方中黄柏为君药，苦为燥湿，寒以清热，长于清下焦湿热；苍术为臣药，辛散苦燥，长于健湿燥脾。二药相伍，可清热燥湿，标本兼治。笔者导师以该方为基础方，配以薏苡仁、白及、海螵蛸、砂仁、珍珠母、蝉蜕、生甘草，其中薏苡仁健脾利水；珍珠母平肝潜阳、收湿敛疮；白及收敛止血、消肿生肌，《本草正义》曰：“白及，味苦辛而气寒，故能消散血热之痈肿，性黏而多脂，则能疗败疽之死肌，外疡消肿生肌之要药也。”海螵蛸收敛止血、收湿敛疮；蝉蜕祛风解表，消肿止痛；白花蛇舌草清热解毒，止血消痈；生甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药。在二妙散的基础上加用上述药物能解疮毒、食毒和百药毒，共奏清热燥湿、清心除烦、解毒敛疮之功[5]。

当然，口腔溃疡与个人体质亦有密切关系，日常生活中患者应注意保持口腔卫生，饭后使用淡盐水漱口，避免刺激性食物及硬物损伤口腔黏膜；保持生活规律，保证充足睡眠，保持心情舒畅；注意营养均衡，少食肥甘厚腻食物，多食瓜果蔬菜，防止便秘[6]。

[1] 卫建业,阎庆忠.中药治疗复发性口腔溃疡[J].山西中医,2003,19(6):8.

[2] 孔燕.从脏腑论治复发性口腔溃疡[J].中国民间疗法,2010,18(10):68-69.

[3] 黄进.复发性口腔溃疡从虚论治体会[J].中医药导报,2012,18(4):105-106.

[4] 王树凡.加味二妙散治疗口腔溃疡[J].辽宁中医杂志,1987(11):38.

[5] 黄昉萌,骆杰伟,林桐峰.二妙散加味治疗复发性口疮24例[J].福建中医药,2013(2):42-43.

[6] 古苏权.二妙散的临床应用体会[J].世界今日医学杂志,2000(2):168.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-05-05

王晓媛(1974-)，女，河北医科大学第二医院副主任医师，研究方向为中医外科。

R285.6;R276.8

A

1673-2197(2015)16-0129-01

10.11954/ytctyy.201516067