难治性肾病综合征中医治疗体会

方镇福，林秀春，戴秀娟

(漳州市中医院，福建 漳州363000)



难治性肾病综合征中医治疗体会

方镇福，林秀春，戴秀娟

(漳州市中医院，福建 漳州363000)

目的：总结中医治疗难治性肾病综合征的临床体会。方法：将40例难治性肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组各20例，对照组患者采用常规西医治疗，治疗组患者在对照组的基础上加服真武汤合温六散加减，1剂/天，以水煎服，分早晚2次温服。10周为1个疗程，1个疗程结束后观察比较两组患者的临床疗效及24h尿蛋白定量。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为90.0%，对照组患者总有效率为65.0%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医辨证论治难治性肾病综合征以温补脾肾之阳为主，兼顾活血化瘀，可有效减少尿蛋白含量，减轻水肿，值得临床推广应用。

难治性肾病综合征；真武汤；中医辨证

难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8～12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病经久不愈可诱发严重感染、急性肾功能衰竭等致命并发症，严重威胁患者生命安全。西医通常采用糖皮质激素与细胞毒药物治疗难治性肾病综合征，但疗效不佳，副作用大，不良反应多，易发生感染，导致静脉血栓、急性肾功能衰竭、糖皮质激素性骨质疏松症等并发症[1]。中医认为难治性肾病综合征属于“水肿”“虚劳”范畴，其发病主要与风邪、湿热、瘀血、正气亏损有关。笔者采用中医辨证论治该病取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肾内科2011年6月5日—2014年6月5日期间收治的40例难治性肾病综合征患者为研究对象，均符合中华中医药学会颁布的《中医内科常见病诊疗指南》相关诊断标准[2]。所有患者入院时均表现为水肿反复消长不已、面浮身肿，以腰以下为甚，按之凹陷不起，可伴有脘腹胀闷、胸腹水，甚者胸闷心悸、不能平卧、小便短少、腰酸冷痛、舌质淡胖、苔白腻或薄白、脉沉细或沉迟无力等症状。40例患者中男26例，女14例，年龄30～70岁，中位年龄47岁。将所有患者随机分为治疗组和对照组各20例，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均遵循低盐、低脂饮食并卧床休息。在此基础上，对照组患者采用常规西医治疗，口服泼尼松(天津太平洋制药有限公司，国药准字号HI2020809)，起始剂量为1mg/kg·d；口服双嘧达莫片，300～400mg/天，分3次服用。水肿患者加用利尿剂，高血压患者进行降压治疗，感染患者给予抗生素。治疗组患者在对照组的基础上加用真武汤合温六散加减治疗，药物组成为茯苓9g、芍药9g、白术6g、生姜9g、炮附子9g、滑石6g、干姜5g、甘草10g。根据患者症状进行加减，气虚者加人参、黄芪以健脾益气；小便清长量多者加菟丝子以温补下元；瘀血者加桃仁、红花、川芎。1剂/天，以水煎服，分早晚2次温服。

1.3 疗效判定标准

参照2003年第七次全国中医肾病学术会议通过的难治性肾病综合征诊断与治疗及疗效标准[3]。显效：患者临床症状消失，尿蛋白定量<1.5g/24h，白蛋白正常或较治疗前显著升高，肾功能正常或显著好转；有效：患者临床症状消失，尿蛋白较治疗前下降50%以上，白蛋白较治疗前升高，肾功能稳定；无效：尿蛋白与治疗前比较无明显改善，肾功能无变化或恶化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者总有效率(90.0%)显著高于对照组(65.0%)，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者肾功能指标比较

经过治疗，两组患者24h 尿蛋白定量均较治疗前有所下降，差异具有统计学意义 (P<0.05) ；治疗组患者下降程度显著高于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)。详见表2。

组别例数(n)治疗前治疗后对照组203.1±0.82.9±1.2治疗组203.2±1.12.4±0.9

3 讨论

传统医学认为难治性肾病综合征属于“水肿”“虚劳”范畴[4]。巢元方在《诸病源候论》中云：“水病者，由脾肾俱虚故也。”张景岳在《景岳全书·水肿论治》中系统指出“水肿与肺脾肾相关，其中水化解在气之中，故标为肺，而盖水为至阴，故本为肾。水唯畏土，故别在脾，而病本皆归于肾”，认为该病主要表现为本虚标实的水肿之证，病理特点为瘀、虚、湿、热，基本病机为肺失通调、脾失传输、肾失开合、三焦气化不利。脾肾功能虚弱是导致该病的主要原因，脾主运，肾主水，开窍于二阴，脾肾阳虚，则膀胱气化不利，水液不能正常温煦运化则导致水液代谢功能失常，水湿泛滥于肌肤，从而诱发水肿；肾主藏精，其封藏功能失职则会造成精微物质外泄而形成蛋白尿等。

中医治疗注重温补、协调脾肾二脏的功能，以温肾健脾为治疗大法，兼顾调理阴阳、化瘀祛湿通络。本研究使用的中药中附子温补心肾之阳，通行于十二经，走而不守，心、脾、肾三者阳气皆可补；生姜行水，茯苓、白术健脾利水渗湿，消除水肿；芍药滋阴养血，祛血中之积，兼祛水利小便，利水而不伤阴。温六散则为六一散加干姜，既可利水消肿，又可因干姜的温热作用而缓解滑石之寒，以免除伤胃之余。西医治疗难治性肾病综合征多选用大剂量激素或免疫抑制剂，但其不良反应较多，治标不治本。中医治疗难治性肾病综合征虽然起效慢，但辨证施治弥补了西药治疗的不足。现代药理学研究表明，温补脾肾类中药可消除蛋白尿、促进肾上腺皮质激素分泌、减轻细胞毒药物副作用；活血化瘀类药物则可降低血液黏稠度、调节机体凝血系统功能、改善微循环、增加肾小球滤过率，进而改善肾功能。

本研究结果表明，经过治疗，治疗组患者总有效率为90.0%，对照组患者总有效率为65.0%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。采用中医辨证论治难治性肾病综合征以温补脾肾之阳为主，兼顾活血化瘀，可有效减少尿蛋白含量，减轻水肿，值得临床推广应用。

[1] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出社,1993:167.

[2] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2008:104.

[3] 叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾脏病杂志,2003,4(6):355-357.

[4] 方宏,樊均明,文燕,等.三草肾元饮治疗难治性肾病综合征的临床研究[J].四川中医,2008,26(11):63-64.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-12-21

方镇福 (1968-)，男，福建省漳州市中医院副主任医师，研究方向为肾脏疾病中医治疗。

R692;R285.6

A

1673-2197(2015)08-0089-02

10.11954/ytctyy.201508047