养精种玉汤对不孕症患者黄体中期子宫内膜胰岛素样生长因子-Ⅱ的影响

付凤真

(商丘市长征人民医院 妇产科，河南 商丘 476000)



养精种玉汤对不孕症患者黄体中期子宫内膜胰岛素样生长因子-Ⅱ的影响

付凤真

(商丘市长征人民医院 妇产科，河南 商丘 476000)

目的：分析养精种玉汤对不孕症患者黄体中期子宫内膜胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-II)的影响。方法：选择28例不孕症患者作为研究对象，给予养精种玉汤治疗，采用子宫内膜活检冰冻切片SP法免疫组化，检测治疗前后患者黄体中期子宫内膜胰岛素样生长因子-II，并观察比较含量变化。结果：治疗前后黄体中期子宫内膜IGF-II的检测结果分别为(123.06±41.53)、(154.00±40.21)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：养精种玉汤可促进不孕症患者黄体中期子宫内膜胰岛素样生长因子-Ⅱ的分泌，可起到助孕作用，值得临床推广应用。

不孕症；养精种玉汤；子宫内膜胰岛素样生长因子-Ⅱ

不孕症指夫妻婚后2年，未采取避孕措施，性生活正常，但没有怀孕。不孕症可分为原发性不孕和继发性不孕，前者古名为“全不产”，后者为“断绪”[1]。不孕症因肾虚、肝气郁结、痰湿内阻等多因素引起。胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)可介导孕激素调节子宫内膜功能，促使胚胎植入子宫内膜中，使受孕完成。本文主要探讨肾阴虚证不孕症患者服用养精种玉汤前后，黄体中期(月经周期第20～24天，即体温上升后的第6～10天)子宫内膜IGF-Ⅱ的不同，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2011年10月我院收治的28例不孕症患者，其中全不产者15例，断绪者13例。其中，患者年龄为(27.1±3.0)岁，不孕时间为(5.0±2.0)年；月经正常，经期为(28.0±3.0)天；经连续B超检查均有正常排卵，妇科检查患者内生殖器外形异常、输卵管畅通。经检查，患者丈夫精液质量好，且夫妻双方抗精子抗体均为阴性。患者在研究前3个月内，均未接受性激素类药物治疗。

1.2 方法

本研究，患者均为肾阴虚证不孕症，治疗应采用滋肾养血、调补冲任的方法。所用方药出自《傅青主女科》，为养精种玉汤，方剂组成为：当归15g、白芍15g、熟地30g、山萸肉15g。月经结束后，患者开始服用方剂，每日1剂，分2次服用，水煎服，10剂为1个疗程，连续服用3个疗程。服药期间患者自测基础体温，或检测其尿液中黄体生成素峰值，用于监测患者排卵。

1.3 样本采集与检测方法

1.3.1 标本采集 以患者未服药时自然周期作为自身对照，分别在黄体中期时刮取患者服用前后的子宫前壁和后壁子宫内膜各1条，储存于-80℃液氮中保存待测。同时，将采集的子宫内膜取少量进行病理学检查，证实正处于黄体中期，且患者均不存在LPD(黄体功能不全)。

1.3.2 检测方法 采用子宫内膜活检冰冻切片SP法免疫组化检测子宫内膜胰岛素样生长因子-II，采用HSCORE(免疫组化组织积分)法对免疫组结果进行半定量分析，检测胰岛素样生长因子-II在黄体中期子宫内膜的表达。

1.4 统计学处理

2 结果

经检测，治疗前患者黄体中期子宫内膜IGF-II的检测结果为(123.06±41.53)，治疗后患者黄体中期子宫内膜IGF-II的检测结果为(154.00±40.21)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

时间IGF-II检测结果治疗前123.06±41.53治疗后154.00±40.21

3 讨论

《傅青主女科》又名《女科》，由傅山创作，具有较高的学术造诣，傅山将不孕症分成十种证型，其发病原因和机制可分为肾虚、肝气郁结、痰湿内阻、任督脉虚、带脉拘急等五个方面[2]。本文主要研究对象为肾阴虚致不孕者，在女科上卷种子身瘦不孕(二十九)条中记载：“妇人有瘦怯身躯，久不孕育……人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎……殊不知肝气不开，则精不能泄，肾精既泄……以肾为肝之母，母既泄精，不能分润以养其子，则木燥乏水，而火且暗动以铄精，则肾愈虚矣。况瘦人多火，而又泄其精，则水益少而火益炽……此等之妇，偏易动火……此阴虚火旺不能受孕。即偶尔受孕，必致逼干男子之精，随种而随消者有之。治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消，便成水在火上之卦。方用养精种玉汤。”“三月便可身健受孕，断可种子。”因此，肾气充盈对治疗肾阴虚证不孕症起着重要作用。

妊娠过程可简要概括为受精卵着床于子宫内膜内，继续发育形成胚胎和胎儿。因此，受精卵的成功着床于子宫内膜是决定受孕的关键因素。生长因子、性激素、免疫调节物、各种药物等可作用于机体，使子宫内膜得以分化发育，从而使受精卵着床，受孕完成。养精种玉汤具有补肾作用，可改善子宫内膜对受精卵的接受性，从而帮助肾阴虚证不孕症患者受孕。

子宫内膜对受精卵着床的接受性在黄体中期表现最大，IGF-II主要在该时期子宫内膜中表达，IGF-II与受体结合，协助溶酶体的酶运转工作，直接影响子宫内膜的分化发育[3]。研究[4]表明，IGF-II为有丝分裂原的一种，可促进子宫内膜细胞的生长。

4 结论

研究发现，我院收治的28例肾阴虚证不孕症患者，在服用养精种玉汤3个疗程后，其黄体中期子宫内膜IGF-II的检测结果明显高于治疗前。研究证实，养精种玉汤方药中熟地具有滋肾益精以生血的功能；当归、白芍具有养肝和养血之功效；山萸肉具有滋养肝肾的作用。诸药合用，可起到养血滋肾的作用，使得精血充而冲任滋，提高子宫内膜的接受性，从而助孕。

综上所述，养精种玉汤可通过其益肾作用，调解卵巢中某些基因的表达，促使黄体的发育，促进IGF-II的表达及子宫内膜分化发育，IGF-II通过其分泌机制，起到促进内膜分化的作用，帮助肾阴虚证不孕症患者恢复受孕。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:9,320-321.

[2] 苏川英子.《傅青主女科》不孕探讨[J].河北中医,2011,33(9):1389.

[3] WANG HS, GHARD T. IGFs and IGF-binding proteins in the regulation of human ovarian and endometrial function[J].J Endocrinol,1999,161(1):1-13.

[4] BADINGA L, SONG S, SIMMEN RC, et al. Complex mediat ion of uterine endometrial epithelial cell growth by insulin-like growth factor-II( IGFII) and insulin-like growth factor binding protein-2[J].J Mol Endocrinol,1999,23(3):277-285.

(责任编辑：李岚春)

2014-12-21

付凤真(1971-)，女，河南省商丘市长征人民医院主治医师，研究方向为妇产科临床。

R271.14

A

1673-2197(2015)08-0118-02

10.11954/ytctyy.201508066