成人麻疹74例临床特征分析

李丽萍，黄 琴，黄革联

(1.大理市第一人民医院，云南 大理 67100；2.上海市公共卫生临床中心，上海 201508)



成人麻疹74例临床特征分析

李丽萍1，黄 琴2，黄革联1

(1.大理市第一人民医院，云南 大理 67100；2.上海市公共卫生临床中心，上海 201508)

目的：观察成人麻疹发病特征，为防治成人麻疹制定预防措施提供参考依据。方法：选取74例成人麻疹患者作为研究对象，观察患者流行病学临床特征。结果：经分析，所有患者中男31例，女43例，年龄18～ 66岁，平均年龄35.27岁；临床症状表现为：发热74例，皮疹74例，呼吸道症状63例，消化道症状38例，结膜炎60例，麻疹黏膜斑54例；并发症情况为：肺部感染35例(47.30%)，肝损伤56例(75.68%)，急性咽炎57例(77.03%)，急性扁桃体炎24例(32.43%)，心律不齐8例(10.81%)；肝功能异常56例(75.68%)，所有患者抗麻疹病毒IgM为阳性；胸部CT提示：肺部感染35例(47.3%)，心电图异常8例(5.41%)，均为心律不齐。结论：成人麻疹并发症较多，中毒症状较重，加强成人麻疹传染源的管理，早发现、早治疗，是预防控制麻疹传播和流行的重要措施。

成人麻疹；并发症；临床特征

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多发于儿童。我国于1966年开始麻疹疫苗接种，90年代后由于麻疹疫苗的广泛应用，儿童麻疹的发病率显著下降。由于成人麻疹抗体水平的下降和麻疹病毒基因变异[1]，发病率呈增高趋势[2]，且临床症状和体征较儿童麻疹严重，出现多脏器损害。本文针对2013-2014年成人麻疹患者临床资料进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

收集整理2013-2014年麻疹患者病历详细记录，按不同性别、年龄、职业、籍贯、发病日期、出疹日期、并发症等情况进行卡片式登记和分类统计。诊断依据符合《传染病学》[3]中麻疹诊断标准。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

本研究中，男31例，女43例，年龄18～ 66岁，平均年龄35.27岁。患者住院时间1～18天，平均住院时间为6.35天。

2.2 临床特征

所有患者均以不明原因发热伴皮疹就诊，74例患者均符合典型麻疹临床症状。症状与体征：患者均有不同程度发热，呈稽留热型，体温波动为38.0～40.0℃；低热3例(4.05%)，中度发热29例(39.19%)，高热42例(56.76%)。

多年以来，患者在医院就诊，习惯先挂号付费再见医生；医生问诊结束，患者拿着医嘱去排队缴费，然后凭收据做检查、取药。因此，杭州市第一人民医院即使“30多个收费窗口全部开足”，患者仍然需要耐心排队。”

患者均有皮疹，皮疹表现为头面部及全身散在充血性斑丘疹，以头面部为重，随后扩散到全身，皮疹稍高出皮面，压之褪色，疹间皮肤正常，患者康复过程中均有皮肤脱屑及色素沉着等症状。发病到出皮疹时间1～8天，平均时间2.96天。22例(29.72%)患者皮疹较重，部位常出现在面部、躯干、四肢、手心、足底。有明确麻疹接种者9例(12.16%)，其余不详。发病前有明确麻疹患者接触史8例(10.81%)。

63例(85.14%)伴有咳嗽、咳痰症状，60例(81.08%)有眼结膜充血、畏光、流泪症状，54例(72.97%)患者口腔颊黏膜可见koplik斑，38例(51.35%)患者伴有乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹部不适等消化道症状，胸闷、心悸患者9例(12.16%)，有5例女性患者合并妊娠，均为孕中期。

并发症情况：肺部感染35例(47.30%)，肝损伤56例(75.68%)，急性咽炎57例(77.03%)，急性扁桃体炎24例(32.43%)，心律不齐8例(10.81%)。

2.3 实验室检查及辅助检查

2.3.1 实验室检查 肝功能异常患者56例(75.68%),主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高，丙氨酸氨基转移酶(ALT)5～40U/L有26例(35.12%)，40～361 U/L有48例(64.86%)，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)8～40U/L有18例(24.32%)，40～260U/L有28例(75.68%)。血钾3.5～5.2mmol/L有36例(48.65%)，低血钾2.3～3.5mmol/L有38例(51.35%)。心肌酶升高40例(50.05%),主要为肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，肌酸激酶(CK)38～174U/L有45例(60.81%)，174～2 296U/L有29例(39.19%)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)0～24U/L有50例(67.57%)，24～127U/L有24例(32.43%)。淀粉酶28～100U/L有42例(56.76%)，100～975 U/L有32例(43.24%)。C反应蛋白(CRP)<3mg/L有6例(8.11%)，3～103mg/L有68例(91.89%)。

白细胞(WBC)计数(4.0～10.0)×109/L有44例(59.46%)，(1.08～4.0)×109/L有26例(35.14%)，10.0×109/L有4例(5.41%)。血小板(PLT)100～300×109/L有53例(71.62%),41～100×109/L有21例(28.38%)。

CD4绝对值410～1 590个/μL有12例(16.21%)，32～410个/μL有62(83.78%)；血沉(ESR)0～20mm/h有20例(27.03)，20～100 mm/h有54例(72.97%)。

所有患者抗麻疹病毒IgM均阳性(100.0%)，其中第1次检测即为阳性有66例(89.19%)，再次检测为阳性有8例(10.81%)。

2.3.2 辅助检查 胸部CT提示肺部感染35例(47.3%)，心电图异常8例(5.41%)，均为心律不齐。74例患者腹部彩超均未见明显异常。

2.4 临床疗效

所有患者均采用利巴韦林等抗病毒及青霉素、头孢菌素、喹诺酮类等抗感染药物预防感染、补充液体及维生素C、维生素B、调节电解质平衡、退热药物对症支持治疗，结合清热解毒、止咳祛痰等中医治疗。其中，28例肝功能损害患者同时给予甘草酸二胺(50～150mg/天)、还原型谷胱甘肽(1.2～2.4g/天)等保肝降酶药物治疗，1周后患者自觉症状减轻，复查肝功能损害程度均有不同程度的下降。患者住院时间为7～18天，肝功能损害全部恢复正常。出院后随访1～4周无肝功能异常，B超检查肝脏无慢性病变，无脾脏肿大现象。白细胞、血小板减低者使用粒细胞集落刺激因子、利可君、地榆升白片等治疗，复查均恢复正常。低钾患者给予静脉或口服补钾后，复查血钾均恢复正常。

3 讨论

麻疹是具有高度传染性的一种传染病，主要通过呼吸道传染，实施麻疹疫苗预防接种后，其发病率及病死率均明显下降。最近报道显示，成人麻疹患者呈逐年增加的趋势，中老年患者报道屡见不鲜。经分析，所有患者中男31例，女43例，年龄18～66岁，平均年龄35.27岁；均符合典型麻疹临床表现，有不同程度发热，高热42例(56.76%)，毒血症状重，合并肺部感染、肝损伤等并发症多，住院时间及费用增加；育龄期女性患者比例大，麻疹为麻疹病毒感染，易导致流产、早产及胎儿畸形，给孕产妇及胎儿造成伤害。

成人麻疹发病主要因素为：麻疹疫苗接种不规范或未复种，即使进行麻疹疫苗接种，随着时间的推移、年龄的增长，免疫力逐渐减弱，体内抗体水平降低甚至消失，而成为易感者[1]；传染源未能进行有效控制，流动人口逐渐增多，漏种或迟种者增加，且外来务工人员流动性强，若传染源未能进行有效控制，可能导致麻疹流行；近年来，女性外来务工人员明显增多，工作劳累，营养差，抵抗力低下，导致发病率高；可能存在麻疹病毒变异，原有疫苗不产生效应。

综上所述，成人麻疹全身中毒症状重，高热时间长，胃肠道症状明显，皮疹消退迟缓，常易引起肝损害，心肌损伤及合并肺部感染等并发症，严重危害患者的身心健康。早发现、早治疗，加强成人麻疹传染源的管理，是预防控制和消灭麻疹传播和流行的重要措施。加强计划免疫接种，特别针对成年人后续强化免疫；控制传染源，加强流动人口的管理；搞好卫生宣传，提高卫生意识，维持良好的个人与环境卫生；加强对麻疹病毒基因变异研究，进行新疫苗的研究和开发。

[1] 崔俊峰，王志祥，崔雪.80例成人麻疹临床特点分析[J].河北北方学院学报：自然科学版,2012,28(3)：:81-82，85.

[2] 周令媛，邹蒲秀，冯经华，等.成人麻疹120例临床分析[J].临床军医杂志，2009，37(1):144-145.

[3] 李兰娟，任红.传染病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013：63-68.

(责任编辑：李岚春)

2015-01-17

李丽萍(1975-)，女，大理市第一人民医院主治医师；研究方向为临床呼吸系统传染病流行病学。

R511.1

A

1673-2197(2015)10-0103-02

10.11954/ytctyy.201510049