中医辨证分型治疗分泌性中耳炎临床研究

邓志峰，杨明杰

(通许县人民医院 耳鼻喉科，河南 开封 475400 )



中医辨证分型治疗分泌性中耳炎临床研究

邓志峰，杨明杰

(通许县人民医院 耳鼻喉科，河南 开封 475400 )

目的：观察分析中医辨证分型治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法：将72例分泌性中耳炎患者随机分为观察组(联用中医辨证分型治疗组)和对照组(常规治疗组)各36例，比较两组患者的临床效果。结果：观察组患者治愈率、临床症状改善情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医辨证分型治疗分泌性中耳炎可有效改善患者症状及预后，具有积极的临床应用价值。

分泌性中耳炎；中医辨证分型；临床研究

中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症，尤其好发于儿童，使儿童听力损失，影响语言发育。而对于对成年患者来说若不适当用药可引起内耳神经功能下降，病程较久的分泌性中耳炎可发展为黏连性中耳炎或并发鼓室硬化症，影响生活质量[1]。无论儿童还是成人患者，中耳炎如果不及时彻底治疗, 对听力均有较大影响，临床诊治方法较多。近年来中医辨证分型治疗分泌性中耳炎取得了一定的成效，我院对部分患者进行联用治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2013年12月收治的72例分泌性中耳炎患者为研究对象，将其分为观察组和对照组各36例，观察组中男20例，女16例；年龄6～20岁，平均13岁，急性期患者16例，亚急性期患者14例，慢性期患者6例；对照组中男18例，女18例；年龄8～22岁，平均15岁，急性期患者18例，亚急性期患者16例，慢性期患者2例。所有患者均结合临床病史、鼓气耳镜检查诊断，两组患者的年龄、性别、疾病分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床概述

分泌性中耳炎(secretory otitis media)最常见的原因是上呼吸道病毒感染、变态反应、咽鼓管咽口受压阻塞，主要症状为听力下降、耳鸣耳闭、自听增强，头部活动时耳内有水流动感等。检查可见鼓膜内陷、标志欠清晰、活动受限，并有咽鼓管功能障碍。耳科检查可见鼓膜呈琥珀色或橘黄色，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。成年人及儿童均可发病，为儿童最常见的致聋原因，学龄儿童患病率为1.51%。按病史长短可分为三期，病史<1月为急性期，1～3月为亚急性期，>3月为慢性期。

1.3 方法

观察组患者采用中医辨证分型治疗，根据患者不同病情选取方剂治疗，如感冒之后自觉耳内胀闷或微痛，耳鸣及听力减退，自声增强，鼓膜内陷，色红肿胀或见液平面，伴发热恶风、鼻塞流涕等为风邪滞窍证型，治宜疏风散邪、行气宣痞，方用银翘散合通气散，全身恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕，耳内闷胀，听力下降；舌淡红，苔薄白，脉浮数为风寒雍遏肺经，宜宣肺散寒通窍，方用三拗汤合苍耳子散；小便黄，口微渴，或有咳嗽黄痰，舌偏红，苔薄黄，脉浮数属风热闭窍，治宜疏风清热、宣肺通耳，采用银翘散。风寒重者酌加桂枝、白芍，鼻塞重者加辛夷、苍耳子，耳胀闭甚者加藿香、菖蒲，若鼓室内有积液者，可加木通、泽泻；耳内胀闷闭塞感较重，听力下降，自声增强，摇头时耳内有水响声，全身有头重头晕，倦怠乏力，口淡腹满，舌淡苔腻，脉濡或滑为痰湿聚耳，宜健脾升清，利湿通窍，方用补中益气汤合五苓散；耳内有闭塞感，听力减退，耳鸣渐起，日久不愈，舌质暗红，脉涩为气血瘀络，治宜活血通络、聪耳开窍，方用补阳还五汤加减。临床注意辨证用药，中耳分泌物稠浊，可合二陈汤，兼气滞血瘀者，酌加红花、泽兰、丹参；邪滞鼻窍者酌加白芷、辛夷；兼肾虚者，酌加补骨脂、菟丝子、巴戟天；如饮邪久积化热、耳痛头痛，可加龙胆草；伴鼻塞流涕，加辛夷花、苍耳子，兼有头晕、腰膝酸软，为肾精虚弱，可加用六味地黄丸或耳聋左慈丸。治疗期间嘱患者忌辛辣、刺激食物，均衡饮食，减少使用烟、酒，保持口腔卫生，尽量用鼻子呼吸。

对照组患者给予常规治疗，主要为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。用药前可用3%双氧水先清洗外耳道及中耳腔内脓液，积极治疗鼻咽及鼻腔疾病，急性期选择红霉素0.25g，每日 3次，口服；氨苄青霉素0.5g，每日2次，肌肉注射。采用抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液治疗，采用1%麻黄素与0.5%可的松喷雾至鼻咽部，每日3～4次。使用盐酸羟甲唑啉鼻腔收缩剂改善咽鼓管通气功能，注意休息保证睡眠时间，注意室内空气流通，不宜游泳。两组患者均治疗12周后，比较两组患者的临床效果、症状、体征等指标改善情况。

1.4 观察项目与指标

比较两组患者的临床疗效，并参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征，鼓膜恢复正常，鼓室无积液；显效：症状基本消失，耳闷减轻，听力增强，鼓膜充血好转，鼓室积液减少；无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。总有效=痊愈+显效。

1.5 统计学方法

2 结果

经过治疗，观察组患者治愈率、临床症状改善情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

分泌性中耳炎主要由咽鼓管通气功能障碍造成，各种良性或恶性占位性病变、鼻腔和鼻窦疾病、细菌病毒感染等均是分泌性中耳炎的病因之一。中耳液体的性质可分为浆液性液体、黏液性液体、胶耳。中医认为分泌性中耳炎属“风聋”“耳痹”的范畴[2]，病机多为风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿浊邪，上聚耳窍或邪毒滞留，气血瘀阻。《外证医案汇编》卷一中录有：“鲍宝山，肝气挟湿，右耳胀痛，以疏风胜湿治之”，可见中医治疗耳病的历史较久，

除上述分型外，耳内胀闷闭塞，经年下愈，听力减退，逐渐加重，或伴耳鸣，检查见鼓膜内陷，混浊，咽鼓管不通或欠通畅，全身可伴肺、脾、肾虚之证，此为痰瘀交阻。辨证时注意致邪毒滞留，日久痰浊凝滞，气血瘀阻，故耳内胀闷闭塞，耳聋耳鸣，鼓膜内陷混浊，咽鼓管亦瘀塞不通；窍络瘀阻不利，更因肺脾肾虚，清阳清气难以上达温养耳窍，故症状逐渐加重。可用桃仁四物汤活血化瘀，祛痰开窍。此外，证见耳内闭闷，听力下降，耳鸣，耳膜外隆，伴头身沉重，苔白腻，脉滑为肝经湿热型，耳胀闷如棉絮塞之，听力减退逐渐加重，耳中蝉鸣，劳而更甚，鼓膜内陷明显，失去正常光泽，面色淡白无华，舌质淡，脉缓细为脾胃气虚型，耳内闷胀轻微，听力减退明显，耳中蝉鸣昼夜不息，夜间尤甚，鼓膜萎缩、菲薄为肝肾阴虚型，听力下降，耳鸣、伴腰酸肢冷，面白体倦、纳少便搪，尿频，舌淡苔薄，脉细弱为肾阳亏虚型。一些报道还指出凡中耳炎皆由邪毒侵犯，使机体正常生理功能失调，利用麝香、枯矾、干胭脂、炉甘石、片脑等药材组方外敷，具有祛邪解毒、燥湿排脓、补益正气之功效[3]。

本研究结果表明，观察组患者治愈率、临床症状改善情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。采用中医辨证分型治疗分泌性中耳炎可有效改善患者症状及预后，具有积极的临床应用价值。

[1] 孔令松.中西医结合治疗分泌性中耳炎临床观察[J].内蒙古中医药,2013,22(12):128-130.

[2] 苏少武,甄洁洁.综合治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国现代医生,2010,26(11):226-229.

[3] 毛爱军,王雪玲,李公文.中西医结合治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国医药指南,2011,20(12):348.

[4] 王皓,郭琳.中医治疗分泌性中耳炎60例疗效观察[J].四川中医,2011,14(4):258-260.

[5] 于琼,孙丽.分泌性中耳炎的临床治疗效果观察[J].中国民康医学,2013,15(6):259-260.

[6] 范锦荣.综合治疗分泌性中耳炎[J].临床医学,2012,24(11):333-346.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-01-07

邓志峰(1969-)，男，河南省通许县人民医院副主任医师，研究方向为耳鼻喉科。

R764.21;R242

A

1673-2197(2015)10-0105-02

10.11954/ytctyy.201510050