大黄附子汤保留灌肠对慢性肾衰竭患者生存质量影响研究

高凯勇，常 青

(河南誉美肾病医院，河南 鹤壁 456750)



大黄附子汤保留灌肠对慢性肾衰竭患者生存质量影响研究

高凯勇，常 青

(河南誉美肾病医院，河南 鹤壁 456750)

目的：观察大黄附子汤保留灌肠对慢性肾衰竭患者生存质量的影响。方法：将92例慢性肾衰竭患者随机分为对照组和观察组各46例，其中对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上采用大黄附子汤保留灌肠治疗，比较两组患者治疗前后的生存质量情况。结果：治疗后，对照组患者除躯体疼痛和心理卫生较治疗前无明显改善外，其他各项评分均明显优于治疗前；治疗后，观察组患者各维度评分均明显优于治疗前，且除心理卫生外其他各项评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论：大黄附子汤保留灌肠可有效改善慢性肾衰竭患者的生存质量，值得临床推广应用。

慢性肾衰竭；保留灌肠术；大黄附子汤；生存质量

慢性肾衰竭(CRF)是由多种原因造成的慢性进行性肾功能损害病变，肾脏基本功能不全，萎缩明显，患者临床表现为水、电解质、酸碱平衡失调、代谢产物潴留等。据统计，患者10年生存率仅为35%～55%，严重威胁患者的生存质量和健康[1]。目前，CRF主要采用肾移植和透析治疗，但费用极高。中医药治疗CRF有着独特优势，且逐渐被国内外医学界认同[2]。本研究选用大黄附子汤，采用保留灌肠法进行治疗，观察其对患者生存质量的影响，旨在为CRF临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月—2014年8月收治的92例慢性肾衰竭患者作为研究对象，均符合《内科学》中慢性肾脏病的诊断标准[3]。其中男49例，女43例，年龄32～61岁，病程1～31年；原发病为糖尿病肾病29例，狼疮性肾炎5例，肾小动脉硬化8例，慢性肾小球肾炎38例，梗阻性肾病12例。排除近期肠道和肛区出血患者、并发酸中毒、电解质紊乱患者。研究方案经医院伦理会批准，患者均获得知情且签署同意书。

将所有患者随机分为对照组和观察组各46例，两组患者病情、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规治疗，即控制血压、血糖、补钙、低盐低脂低蛋白饮食、纠正酸中毒等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用大黄附子汤保留灌肠治疗，方药组成为：大黄15g、附子15g、丹参15g、牡蛎15g、蒲公英15g。取浓煎液200mL，加热至37℃进行保留灌肠1h，每天1次，1周为1个疗程。同时，为减轻对肛门的刺激，间隔2天再行下一个疗程，共2个疗程。

1.3 疗效评定

对患者治疗前后生存质量进行调查，参考美国MOS开发的生存质量量表中文版(SF-36)[4]进行评定，共有8个维度，即躯体功能、躯体疼痛、躯体角色、活力、总体健康、情感角色、社会功能和心理卫生。各项分值为0～100分，分数越高，生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗后，对照组患者除躯体疼痛和心理卫生较治疗前无明显改善外，其他各项评分均明显优于治疗前；治疗后，观察组患者各维度评分均明显优于治疗前，且除心理卫生外其他各项评分均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

3 讨论

慢性肾衰竭为现代医学病名，中医学中并无该病相关记载，根据其临床表现、原发病和预后，CRF属中医水肿、关格、虚劳、癃闭、溺毒等范畴。中医认为，CRF主要病因为“脾肾阳虚，浊毒内潴”。肾脏疾病久治不愈，肾阳衰损，气化无权，开合不利，则不能泌清泄浊，阴浊潴留体内则病发。大黄附子汤出自张仲景的《伤寒论》，为温里泻下法代表方，方中以大黄和附子为君药，大黄泻下通便、除里积滞，附子温阴寒；丹参、牡蛎和蒲公英为辅药，丹参活血化瘀，牡蛎益阴潜阳、镇惊安神，蒲公英清热泄毒。现代药理学研究表明，大黄可提高毛细血管壁的通透性，增加氮质物质的排出，并通过抑制钠离子的泵出而增加肠内水分，加快肠道蠕动，进而发挥泻下排毒的作用。同时，大黄还能抑制蛋白质的分解，进而降低血中尿素氮、肌酐等含量。附子可改善血液微循环，并显著抑制变态反应和消炎作用。牡蛎可中和酸性代谢物并吸附毒素，同时还可缓解大黄泻下太过，增加灌肠液渗透压，有利于周围组织毒素向肠道内分泌。丹参增加血流量，提高肠壁血管的通透性，并可清除自由基，发挥抗氧化作用。蒲公英可疏通微循环、扩张血管、抑制炎症反应。同时，中药保留灌肠不经肝脏，可有效避免药物的肝脏首过效应，肠道络脉络肺，肺相表里，“肺朝百脉”；药物经肠道吸收后再经脉上输于肺，并运送到五脏六腑，为直肠给药治疗CRF提供基础。

表1 两组患者治疗前后生存质量结果比较 (±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05。

CRF患者由于肾功能受损，会出现如恶心、呕吐、水肿、疲乏无力等系列症状，严重影响患者的日常生活及工作，加上该病病程长、易反复、费用高的特点，患者易出现抑郁、焦虑等心理情绪，影响患者生活质量。本研究采用大黄附子汤保留灌肠治疗CRF疗效显著，患者生存质量得到有效改善，值得临床推广应用。

[1] 沈会,陶汉华,张诏.慢性肾功能衰竭中医临床研究进展[J].辽宁中医杂志,2014,41(3):597-600.

[2] 李涛,杨海俊,王保和.中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的研究现状[J].四川中医,2012,30(3):52-55.

[3] 赵平.大黄附子汤保留灌肠对慢性肾衰竭患者生存质量影响的研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(6): 535-536.

[4] 郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复,2000,4(8): 1127-1129.

(责任编辑：李岚春)

2015-01-07

高凯勇(1979—)，男，河南誉美肾病医院主治医师，研究方向为中医肾病。

R277.5

A

1673-2197(2015)10-0107-01

10.11954/ytctyy.201510051