柴胡疏肝散化裁治疗抑郁症疗效探析

王 雪

(重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404000)



柴胡疏肝散化裁治疗抑郁症疗效探析

王 雪

(重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404000)

抑郁症是一类严重危害人类身心健康的常见精神疾病，类似于传统中医学的郁证。临床治疗中，柴胡疏肝散化裁治疗肝气郁结型郁证运用较为广泛，效果显著，其主要作用为疏肝解郁、调畅气机，疗效强于单纯西医治疗，且不良反应少，值得临床推广应用。

抑郁症；郁证；柴胡疏肝散加减；中医中药治疗

抑郁症是一类严重危害人类身心健康的常见精神疾病，又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征,属于心境障碍的主要类型。随着社会的发展、生活节奏的加快及社会压力的增加，不良因素对人类心理健康的影响日益突出，抑郁症患者日益增多。据调查显示，在中国仅有2%的患者接受过治疗，大量患者得不到及时诊治，病情恶化，甚至出现自杀的情况。据调查，有75%～80%的抑郁症患者经诊断后还可能多次复发，故需进行预防性治疗，发作3次以上者应长期治疗，甚至终身服药。因此，抑郁症患者要正视病情，早诊断、早治疗，避免出现不可挽回的后果。

1 抑郁症病因病机

现代医学中抑郁症类似于传统中医学的郁证。近年来，郁证病因病机研究发现抑郁症与肺关系密切[1-2]。临床治疗抑郁症在调四脏的同时，还应注重对肺的调理，提高疗效。李红宇[3]认为，抑郁症属神窍疾病，心、肝、胆三脏阳虚、气虚乃其本质因素，情志精神刺激则易形成脑神失养、气郁痰阻、神窍迷蒙之证。李奕祺[4]认为思是抑郁症主要病因，主要是思障，即认知障碍。“因思致病”或“因病致思”，两者交互作用，形成恶性循环，是抑郁症病情反复的重要证结。

多年来笔者在临床中所见抑郁症常见病因多由情志因素导致肝气郁结。《素问·举痛论》中从“九气为病”出发，论述“百病生于气”的发病学观点。气的升降出入运动为人体生命活动基本形式，气的逆乱失调则是疾病基本机理。《素问·六微旨大论》中提出：“升降出入，无器不有”“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”，可见气机的重要性。九气为病，各有特点，其中情志因素者六种，突出说明情志因素对发病的重要影响；同时表明情志因素致病，其基本病机为气机逆乱失调。姜荣华[5]认为以脏腑言，首责于肝。因肝木性喜条达而恶抑郁，在志为怒，主藏血、司疏泄。如木郁克土，痰湿乃生；肝郁化火，下可劫肾阴(子盗母气)，上可扰心神(母病及子)。由此可见，郁证基本病机乃肝失疏泄、肝气郁结不畅。其他病证在此基础演变而来，如肝气郁结甚，则横逆乘土，出现脾失健运、痰气郁结；肝郁还可化火，导致心火亢盛；心火灼伤阴液，导致心肾阴虚等。

2 治疗方法

近年来，根据中医辨证论治的指导思想，选用柴胡疏肝散加减治疗肝气郁结型郁证疗效较好，现整理归纳如下。

将2012-2014年期间54例典型肝气郁结型抑郁症患者随机分为治疗组与对照组各27例，两组患者汉密尔顿焦虑测试得分均超过21分，肯定有明显焦虑。治疗组患者给予柴胡疏肝散化裁治疗；对照组患者采用单纯西医治疗，主要为抗抑郁、镇静安眠等方法。经3个月治疗后，治疗组显效14例，有效10例，无效3例，有效率88.9%；对照组显效12例，有效9例，无效6例，有效率77.8%。治疗组未出现不良反应，对照组出现不良反应5例。

柴胡疏肝散化裁治疗肝气郁结型抑郁症从郁证基本病理基础入手，同时结合临床不同患者的兼证基础方加减治疗，疗效优于单纯西医治疗，不良反应明显低于西医治疗，临床应用较为广泛，效果较为显著，其主要作用为疏肝解郁、调畅气机。

3 典型病案

患者张某，女，26岁，近半年来因家庭矛盾常与丈夫争吵，导致情绪不宁，心烦易怒，多疑易惊，胁肋胀满，食少纳差，失眠多梦，月经失调，大小便正常。舌质淡苔薄腻，脉弦。患者2个月前西医诊断为轻度抑郁症，给予百忧解、阿普唑仑等药物进行治疗，但效果不好，且出现胃胀、恶心、便秘等胃肠道不良反应，便自行停药。遂到我院中医门诊就诊，诊断为郁证(肝气郁结型)，治疗以疏肝解郁、理气畅中，方用柴胡疏肝散加减。服用6剂后症状改善不明显，患者仍诉精神恍惚、心神不宁、悲忧善哭，故选用柴胡疏肝散化裁合用甘麦大枣汤以疏肝理气、养心安神。服用6剂后患者诉情绪缓解较明显，睡眠、食欲均有改善。嘱其继续予中药治疗，并多参加户外活动，多与人交流，放松心情。1个月后患者复查，症状基本消失，已能正常工作。

4 讨论

柴胡疏肝散取自《景岳全书》卷五十六，为疏肝解郁代表方剂。方中柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎理气活血，助柴胡以解肝经之郁滞；两药合用增加行气之功，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞；白芍柔肝，为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药合用，肝郁得疏，气郁得发，共奏疏肝理气之功。柴胡疏肝散治疗以肝气郁结为主的郁证优势明显，以疏通气机为原则，针对不同情况加减用药，可缓解临床症状，减轻患者痛苦。临床治疗郁证在辨证及方药选择上是难点，绝大多数证候并不是单纯的实证或虚证，常常虚实夹杂，证型不断演变。肝气郁结较甚者，肝气横逆犯胃，导致胃失和降，患者出现嗳气、呃逆、胸脘痞闷，可在柴胡疏肝散基础上加旋覆花、法夏和胃降逆；食滞者腹胀腹痛，可加神曲、麦芽、鸡内金、山楂等消食化滞；肝气郁结化热化火者口干、口苦、大便干燥，可加大黄、黄连、龙胆草等降火泄热；肝火上炎者头晕、头痛、目赤、耳鸣等，可加菊花、钩藤、刺蒺藜等平肝泻火；热甚伤肾阴者腰膝酸软、五心烦躁、盗汗，舌红少苔，可加生地、麦冬等滋补肾阴。

综上所述，诊治抑郁症需根据病情轻重缓急及临床表现不同，“急则治其标，缓则治其本”，详细辨证，审证求因，选择合适方药灵活配伍，不能拘于一方一药，且服药贵在坚持。若医生及患者信心不足，不能坚持长期根据证型辨证服药，必影响临床疗效。因此，医务人员要深入了解病史，详细进行检查，以关怀、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任。此外，抑郁症治疗要善于运用药物，且主动与患者沟通，尤其进行心理辅导，使患者能够正确认识和对待本病，树立战胜疾病的自信，配合治疗，并解除情志致病的原因，避免忧思郁怒，防止情志内伤，以达到治愈抑郁症的目的。

[1] 王煜坤．从肺论治抑郁症[J]．光明中医，20l0，25(8)：1332-1333．

[2] 刘紫凝．曹诗丹．浅议抑郁症从肺论治的中医理论基础[J]．光明中医，2009，24(3)：399-400．

[3] 李红宇，蒋利魁．中西医结合治疗抑郁症50例[J]．光明中医，2010，25(8)：1476．

[4] 李奕祺．从恩则气结谈抑郁症的治疗[J]．光明中医，2008，23(2)：140-141．

[5] 姜荣华.从气痰火论治郁病[J].辽宁中医杂志,2004，31(11):924-925.

[6] 张利,赵龙.柴胡疏肝散治疗郁症34例[J].陕西中医，2001，22(9):525-525.

(责任编辑：李岚春)

2015-01-15

王雪(1984-)，女，重庆三峡医药高等专科学校医师，研究方向为临床及教学管理。

R277.1

A

1673-2197(2015)10-0108-02

10.11954/ytctyy.201510052