参附注射液对厥脱证MODS患者血流动力学的影响

时间：2024-06-19

蒋丽芳，林冰，孟繁甦，郭应军

(中山市中医院，广东中山 528400)

蒋丽芳，林冰，孟繁甦，郭应军

(中山市中医院，广东中山 528400)

目的：观察参附注射液联合常规治疗对厥脱证多器官功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学的影响。方法：58例厥脱证MODS住院患者均行常规支持治疗，行漂浮导管置管，对症处理，病情稳定约6h后予以40mL参附注射液+10mL生理盐水，10min内推注。注射后10min、1h、2h、3h、6h获取体循环参数、肺循环参数、氧代谢参数等。结果：用药后患者CO、SV显著增高(P<0.05)，升幅最大可达30%；PAWP于用药后较用药前显著降低(P<0.05)，用药后SvO2明显改善(P<0.05)。结论：参附注射液联合常规治疗对厥脱证MODS患者血流动力学产生有利影响，且效果显著，值得推广。

多器官功能障碍综合征(MODS)；厥脱证；参附注射液；血流动力学

多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction syndrome，MODS)指严重感染、创伤、休克、大手术、重症胰腺炎等原发病发生24h后，机体同时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。其发病机制复杂，是ICU的难点。目前提倡综合手段救治MODS患者，祖国医学认为MODS患者多虚实夹杂，机体不能耐受攻伐，治当注意扶正，其中厥脱证是MODS最常见的虚证之一，此时扶正用回温阳固脱法。参附注射液系从古方“参附汤”经过现代工艺改变剂型而来，祖国医学认为其具“益气温阳固脱”之功。现代医学研究表明[1-3]，参附注射液对多个系统均有保护作用，本研究旨在探讨参附注射液对厥脱证MODS患者血流动力学的影响，为采用中西医结合综合救治MODS提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例患者为广东省中山市中医院ICU 2011年3月-2014年7月住院患者，男32例，女26例；年龄45～80岁，平均年龄(64.83±11.07)岁；病程7～40天，平均病程(13.52±7.40)天。方案获得广东省中山市中医院伦理委员会批准并全程跟进。

1.2 纳入标准

①患者及家属均知情同意，并签署知情同意书；②符合《多器官功能障碍综合任诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断》[4]。

1.3 排除标准

①有行Swan-Ganz监测禁忌症；②临终状态不能完成观察；③观察期间有血管活性药物的调整及明显的容量调整。

1.4 治疗方法

所有患者均行常规支持治疗，行漂浮导管置管，病情稳定约6h。40mL参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药标准字号Z1274562，10mL/支)+10mL生理盐水，10min内推注。注射后10min、1h、2h，3h，6h获取如下指标：体循环参数：CVP、CO、SVR；肺循环参数：PAP、PAWP、PVR；氧代谢参数：SvO2。

1.5 统计学方法

2 结果

用药后对CVP影响起效缓慢，于注射后3h开始显效。CO基础多为正常低值，用药后效果迅速而显著(P<0.05)，升幅最大可达近30%，但持续时间短。用药后SVR显著降低(P<0.05)，但作用持续时间短，仅维持约1h。用药后SV迅速上升(P<0.05)，用药后10min至3h持续显效，升幅最大可达30%。PAWP均高于正常，用药后10min、1h、2h、3h均较用药前降低(P<0.05)。初始SvO2大部分低于70%，甚至部分低于50%，用药后SvO2改善(P<0.05)，但时间短。用药后10min、1h PVR略有下降趋势，降幅分别约5%、10%，但差异无统计学意义(P>0.05)。MAP用药前后无变化(P>0.05)。详见表1。

表1 58例患者不同时间血流动力学指标比较 (±s)

注:与用药前比较，*P<0.05，**P<0.01。

3 讨论

MODS是ICU的难点，目前对MODS治疗无明显进展，主要集中在预防上，当疾病发展至MODS阶段，需要综合治疗：清除炎症介质，维持患者生命体征稳定，控制疾病恶化，建造稳定平台，促进脏器功能恢复。

《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。[5]正与MODS病因病机吻合，素体虚，或已被邪伤正气，又复外邪侵袭(包括手术、创伤、六淫毒邪)，致气机不畅，疏泄失职，气血逆乱，阴阳不相顺接，表现为脏、腑、气、血的“厥” “脱”证，毒热内郁、气机阻滞、里实热证。其中厥脱证是MODS最常见的证侯之一。参附注射液系从古方“参附汤”化裁而来，祖国医学认为其具有“益气温阳固脱”之功，主治厥脱及厥脱证诸证。

参附注射液主要由红参、附片的有效成分组成。现代医学研究表明：参附注射液对循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、肾脏和消化系统均有保护作用。夏中元等[6]研究显示参附注射液可抑制平滑肌细胞Na+-K+-ATP酶的活性，影响Na+、K+和Na+、Ca+的交换，使钙内流增多，增强心肌收缩力。动物实验表明[7]，参附注射液中的去甲乌药碱能明显增加心肌细胞搏动频率和幅度，显著增强心肌收缩力。人参皂甙可抑制内皮细胞血栓素A2(TXA2)的产生和增加前列环素(PGI2)的生成,从而降低小血管阻力。李媛等[8]研究表明人参皂苷有明显扩张冠状动脉、扩张外周血管作用，从而改善重要脏器循环，提示其在危重病的救治领域具有广阔的应用前景。

本研究显示：CO基础多为正常低值，表明患者心功能已处于衰竭边缘，但用药后效果迅速而显著(P<0.05)，但持续时间短；同样初始SvO2大部分低于70%，用药后SvO2改善，但时间短，是否应重复多次给药、抑或大剂量给药能持续改善该2项指标有待进一步研究。PVR似乎有下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)，可能与样本量小有关。

SvO2反映DO2和VO2的平衡以及组织器官摄取氧的状态，当DO2不能满足组织氧需要时SvO2下降，提示机体无氧代谢增加，当组织灌注改善、组织氧供改善时SvO2上升。严重感染与感染性休克的患者，SvO2<70%死亡率明显增加。参附注射液通过增强心排量，降低SVR从而改善组织灌注，改善氧代谢平衡，所以SvO2升高。

综上所述，参附注射液通过增强心排量，从而降低全心前负荷、左心后负荷，降低心肌氧耗，改善组织灌注和氧代谢平衡，值得临床推广应用。

[1] 吴帆.参附注射液对休克早、中期治疗作用的临床观察[J].中国中医急症,2006，15(1):44-45.

[2] 李正光.赵德民.张锐，等.丹参注射液联合参附注射液对老年大鼠多器官功能障碍综合征的作用研究[J].中国中医急症,2011,20(12):1962-1963.

[3] 郭楠,刘清泉,江其敏,等.生脉、参附注射液治疗脓毒症休克的临床疗效观察[J].北京医药,2011,30(5):329-333.

[4] 北京市科委重大项目“MODS中西医结合诊治/降低病死率研究课”组.多器官功能障碍综合任诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断[J].中国危重病急救医学,2008,20(1):1-3.

[5] 北京中医学院.内经释义[M].上海:上海科学技术出版社,1964:69-70.

[6] 夏中元,郑利民,熊桂先.生脉参附注射液对家兔休克复苏时血流动力学影响的对比研究[J].中国中医急症,1999,8(6)：271.

[7] 王晓冬,张晋林,王春森,等.参附注射液对化疗患者的骨髓造血功能和免疫功能的作用[J].四川医学，2001，22(5)：716-717.

[8] 李媛，郭艳萍.参附注射液配合硝酸甘油静点治疗心梗48例[J].辽宁中医杂志，1999，26(5)：1201.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-12-23

蒋丽芳(1981-)，女，广东省中山市中医院主治医师，研究方向为中医内科。