名老中医赵法新教授治疗溃疡性疾病经验

时间：2024-06-19

魏征，张俊萍

(河南省中医药研究院，河南郑州 450004)

赵法新教授擅长治疗各种内科杂病，对于常见的溃疡性疾病如口腔溃疡、胃溃疡、溃疡性结肠炎，赵教授有着独特的用药经验，本文结合具体案例对赵法新教授治疗溃疡性疾病的临床经验加以介绍和分析。

1 口腔溃疡

中医学有“口者，五脏六腑所贯通也，脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜之证”之论[1]，本病的发生与脏腑功能失调有关。现代人多食肥甘厚味，易致体内生湿浊，从而伤及脾胃；或先天脾胃虚弱，痰浊内生，久则郁而化热，湿热蕴积于肌肤腠理之间，不得疏泄，熏蒸于口而成此证。复发性口腔溃疡属于中医“口疮”“口疳”[2]，常见口臭、大便干结、小便短赤、舌质红、舌苔薄黄、脉弦数等证，乃阳明瘀热互结、心火上炎之证。

如凡某，男，25岁，河南淮阳人，于2017年10月20日来诊。诉反复口腔溃疡10年。曾用抗菌素，非但无效，反致加重，食少纳呆、胃痛吞酸、饱胀嗳气、口臭便秘、黑黏不爽、头昏眼花、身困乏力、自汗盗汗、五心烦热，劳累后更重，脉弦细数，舌质淡红、尖边赤、苔厚腻、体胖齿痕、舌脉瘀。证属：肝郁脾虚，积热化火。方药：枳壳15 g，生白术30 g，柴胡12 g，黄芩15 g，白头翁30 g，连翘20 g，蒲公英30 g，马齿苋30 g，吴萸连15 g，苏梗20 g，槟榔15 g，厚朴15 g，甘草10 g，7剂，水煎服。此方为枳术消积丸，方解：口疮之发，胃肠积热，首以枳术清热，为之君；柴胡、黄芩、吴茱萸，黄连舒肝之郁，清胃之热，制吞酸，为之臣；积热胃肠，以白头翁、槟榔、厚朴消积导滞、下气清热祛其邪；余热未清以蒲公英、马齿苋、连翘清其热；苏梗善理胃肠之气滞，共为之佐；甘草调和诸药为之使。全方共奏疏肝健脾、消积清热之功。复诊：2017年10月28日。服药后大便先黑后黄黏稠甚多，轻松舒服，吞酸嗳气、口臭明显减轻，胃脘舒服，口疮不痛，仍自汗盗汗、五心烦热，脉细，舌红、苔薄腻，邪热去，阴液亏，同上方加生地、玄参、丹皮、地骨皮各15 g，7剂。三诊：2017年11月12日。口疮愈合，大便通畅，无自汗、盗汗、手足心热，余无不适，脉细，舌淡红、苔薄白、齿痕、舌脉瘀。主证已愈，脾虚未复，予以补气健脾、养阴益胃，调方如下：黄芪20 g，党参15 g，生白术30 g，枳壳15 g，茯苓20 g，焦三仙各15 g，辽沙参20 g，连翘15 g，蒲公英30 g，丹皮20 g，赤芍20 g，甘草10 g，10剂。四诊：2018年2月6日复诊，口疮一直未发，饮食二便正常。

按：口疮之发，胃肠积热者，最为多见。本案患者属肝郁脾虚、阴火上炎、积热胃肠之口疮，虚实夹杂，久治不愈。脾虚失运，积滞不化，郁久化热，而成本虚标实之“积热证”。急则治其标，火热虽盛，忌用苦寒败胃之药。缘热由积化，欲除热，先消积，积消则热除矣，热未尽，辅以药食兼用甘寒凉润之品，清热益阴。缓则治其本，脾虚为本，终以补气健脾、养阴益胃为法，固本以防复。此标本缓急，辨证论治，治之有序也。

2 胃溃疡

胃溃疡属于中医胃脘痛证范畴，以疼痛为主要症状，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证[3]。脾与胃相表里，故言胃亦言脾。赵老师治疗胃溃疡以祛邪治标为先，扶正固本为后，故组方胃康胶囊(甘松、田三七、生蒲黄、制乳香、制没药、海螵蛸、生黄芪、炒白术、吴萸连、浙贝母、玄明粉、紫河车)，以理气活瘀止痛、疏肝健脾、温补脾肾，达到祛邪扶正、标本兼顾、固本以防复之目的。临床辨证加减联合胃康胶囊应用20余年，积累大量病例，疗效良好。

如王某，女，28岁，2014年12月3日初诊。胃痛5年，加重半年。饱胀、嗳气、便秘，大便3日一次，身困乏力、畏寒肢冷，脉沉细无力，舌质淡、苔白腻，舌体胖大、边有齿痕，舌脉瘀。证属脾胃虚寒、气滞血瘀之胃脘痛。查胃镜：胃小弯溃疡。治疗先以温中健脾、芳香化湿固其本，并随机辨证、加减治其标。方以白术30 g，干姜12 g，茯苓30 g，香附20 g，高良姜10 g，柴胡10 g，枳壳15 g，陈皮15 g，半夏15 g，藿梗30 g，紫苏梗30 g，生姜、大枣为引，10剂。院内制剂胃康胶囊6瓶，一次4粒，一日3次，餐后1～2次服。脾胃虚久多寒，治宜温中健脾，白术甘苦温，补气健脾，为之君；干姜辛热，回阳温中、温经止痛(血)；茯苓淡渗利湿，共助君药温中健脾之力增，为之臣。寒凝气滞、血瘀则痛，高良姜、香附理气温胃、散寒止痛；脾胃升降为职，柴胡、枳壳、陈皮、半夏升脾之阳、降胃之浊；藿梗、紫苏梗善理胃肠之气滞。取其理气和胃、温中止痛之功，为之佐。姜枣和胃，为之使。全方共奏温中健脾、理气止痛之功。

此案胃脘痛因脾胃虚寒、健运失司、湿浊下注、气滞血瘀所致。治病必求于本，脾虚失运为本。虚多生寒，寒凝、气滞、血瘀而痛作。以温中健脾、理气活瘀、散寒止痛之法，正治也。凸显“异病同治”之功，亦反证了东垣“脾胃一病，百病由生”之理。

3 溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，其病变主要限于结肠黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，乃至遍及整个结肠[4]。急性暴发型，往往起病急骤，全身及局部症状均严重，常需及时救治，中医药在慢性复发型和慢性持续型的治疗上有一定治疗优势[5]。赵老师认为，溃疡性结肠炎发病多因脾胃虚弱，由脾及肾，由气及血，脾肾俱病，并借鉴张锡纯“久泻气虚血瘀，治当补气活血”之论，提出气虚血瘀是本病关键病机。现代医学认为本病病理改变的实质是微循环障碍，此与中医学的气虚血瘀病机相吻合。可见，溃疡性结肠炎是脾肾俱病、气虚血瘀的综合证候，乃创制结肠舒浓缩丸(人参、黄芪、白术、茯苓、干姜、赤石脂、芡实、莲子、三七、血余炭、蒲公英、马齿苋、炙甘草)，以补气活血、健脾益肾、敛阴止血、消瘀止痛。

如王某，女，42岁，洛阳人。2015年5月11日来诊。诉腹痛腹泻6年余，在当地按结肠炎治疗，曾服硫氮磺胺嘧啶等无效，仍有脓胨血便一日4～5次、里急后重、面黄消瘦、困倦乏力、动则气短，纳呆食少、脘腹痞满，肠镜示：乙状结肠、直肠黏膜充血、水肿、糜烂，诊断为慢性溃疡性结肠炎。脉沉缓无力，舌质淡红、舌苔白厚腻、舌体胖大、边有齿痕。方药：白术15 g，苍术12 g，茯苓30 g，厚朴12 g，藿香12 g，佩兰20 g，薏苡仁30 g，白芷10 g，槟榔10 g，羌活10 g，生姜3片，大枣3枚，10剂，水煎服。配伍结肠舒浓缩丸一次6 g，一日2～3次，空腹服。复诊：2015年5月28日，腹胀腹泻减轻，一日2次，脓胨血便减少，下坠轻，同上方去槟榔，继服30剂。同时配伍结肠舒浓缩丸，继服药丸2个月痊愈。

按：无湿不作泻，舌淡苔厚、舌体胖大、齿痕、困乏痞满等-派脾虚湿阻之象；腹痛腹胀、脓胨血便、里急后重、肠黏膜充血、水肿、糜烂为气血瘀滞之证。本病为脾虚失运、湿浊阻中，治以健脾化湿、和中正气。