符中柱教授治疗便秘临床经验

时间：2024-06-19

李凤云，姚嵋方，刘志

(贵阳中医学院第一附属医院/贵州省肛肠病医院，贵州贵阳 550001)

符中柱教授治疗便秘临床经验

李凤云，姚嵋方，刘志

(贵阳中医学院第一附属医院/贵州省肛肠病医院，贵州贵阳 550001)

便秘；符中柱；临床经验

符中柱教授是全国名老中医，贵州省肛肠病医院常务副院长，肛肠科主任，学科带头人，博士生导师，全国第四批、第五批老中医药专家学术经验继承工作的指导老师，全国中西医结合学会肛肠分会理事，贵州省中西医结合学会主任委员，贵州省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，曾先后获得全国医德标兵、全国卫生系统先进工作者称号，主持完成过省部级科研项目，主编并出版数部专著，发表学术论文数十余篇。

符中柱教授从事中医肛肠外科临床、教学、科研工作40余年，在中医诊治肛肠疾病方面积累了丰富的临床经验，对肛肠疾病均有所研究。符老临诊治疗便秘，注重整体与局部的结合，认为临床上病证千变万化不可胜数，医者需抽丝剥茧，审其阴阳，求其一之要，以求良效，为患者解除痛苦。今有幸跟随老师临证，有所见闻，对符老学术特点经典案例进行介绍，以供参考。

1 便秘病因

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，周期延长，或周期不长，但粪质干结排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅[1]。西医学认为，药物性便秘、功能性便秘、器质性便秘、肠易激综合征、手术后便秘等皆属该病范围[2]。我国传统医学对便秘认识历时已久，在古典医籍中就有“大便难”“大便秘塞”“脾约”“不更衣”“阳结”等病名。符老认为，便秘发病原因可归纳为饮食不节、情志失调、感受外邪、年老体弱、体质因素等。

1.1 饮食不节

饮食不节饮酒过多，久则变为湿痰而不化为精血，且有化热伤阴之弊，阳明胃肠气血为之不足与亏耗，故生便秘之病。或恣食生冷寒凉之品，久则易伤脾胃阳气，所谓“中土一败，万象皆衰”，大便秘结难解；或致阴寒凝滞，燥其津液，如水冻冰，以致胃肠传导失司非白术、桂枝不解；又有过食辛辣肥甘厚味，辛辣之热可使肠胃炽热，伤津耗液劫血，肥美之甘可助湿邪内蕴，“湿与热言，如油入面，交织难解，最为难矣”，以致大便干结，或成痔疮等。

1.2 情志失调

《内经》云：“愁忧者，气闭塞而不行”，又有“忧愁恐惧则伤心”“主不明则十二官危矣”之言，忧愁思虑过度，导致心脾气机瘀滞，不能宣达，于是通降失常，运化失司，糟粕内停，不得下行，气机郁滞日久，物矣因气之滞而停，又可化热化火，加剧便秘。

1.3 感受外邪

有外感风寒之邪，肺气为之闭塞，不行肃降之功于大肠，以致大便秘结难解，若见及该病，需予以解表之剂即可。但该类型便秘较为特殊，只见大便停留时间较长，而无腹胀、腹痛、口干、口苦之不适。治当予以“提壶揭盖”之法，知犯何逆，或予以麻黄、桂枝、桑菊之属。感受热病后，有顺传于阳明，肠胃燥热，耗气伤津，大便失润，可致大便干燥，排便困难；又有外感燥邪之人，燥为温邪，易伤津液致大便失润，“燥盛则干”为其义也，且燥邪易伤及肺络，肺津耗伤，可出现大肠传导失司，大便干涩不畅。

1.4 年老体弱、体质因素

年老体弱、素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏。肠腑当以通为用，气虚则大便传导无力，故非大剂黄芪不效。血虚则津枯肠道失润，非增水行舟不可。甚则致阴阳俱虚，阴虚则肠道失荣，大便干结，便下困难；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便坚涩，非益阴助阳不可，方用田大云、桂枝、炒白芍、黄芪等，效果明显。

中医治疗便秘历史悠久，自《伤寒论》即有“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则硬，其脾必约，麻子仁丸主之”的论述[3]。

2 验案举例

2.1 验案一

患者陶某，男，39岁，2010年4月6日就诊。患者便秘数年，常服用果导片排便，时轻时重。诊见：形体略胖，虽有便意，临厕力挣，挣则汗出，时有气短，大便不硬，5～6日乃行，时有腹胀，伴有神疲肢倦、乏力、口中异味等，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细。证属脾虚气弱，清阳不升，浊气不降，传导无力。治宜补中益气，健脾升阳。方选补中益气汤加减治疗，拟方如下：黄芪12g、太子参12g、茯苓20g、白术20g、薏苡仁20g、白芍12g、升麻10g、柴胡12g、何首乌15g、五味子15g、砂仁12g、厚朴20g、枳实20g、槟榔20g、火麻仁10g。水煎服，共7剂，每天3次。

服药后排便通畅，两日一行，余证消失。

符老认为：盖黄芪之大剂量使用，以60～100g为宜，具有逐血痹、祛水湿之用；中剂量以30～60g为宜，可治疗中风之半身不遂及痹痛之证；小剂量以5～30g为宜，具有虚劳不足、强壮补虚之效。另外，腹胀明显者可使用参芪类补气之品仔细斟酌。纵观此案，患者大便不硬而排便时间延长，时有腹胀，口中异味，舌质淡，边有齿痕，苔薄白而脉细，乃脾虚而清浊失常之证候。其病因为虚而生实，终成虚实夹杂、虚多实少之证，治疗当予以健脾益气、宽中降逆之法，故采用补中益气汤加减治疗；因有实证腹胀，故减轻参芪用量，佐以益阴之五味子、首乌，同时加理气之槟榔、枳实、厚朴、砂仁，使大便如增水、风助，而舟自得行。该案辨证准确，用药得当，疗效明显。

2.2 验案二

患者陈某，女，35岁，2010年4月27日就诊。大便干结难下，腰膝酸软，眠差，偶伴便鲜血，舌质红，少苔，脉细。身体瘦弱，诊为便秘(阴津亏虚)，治宜滋阴养血、润肠通便。处方为：玄参12g、麦冬12g、生地12g、太子参6g、槟榔20g、火麻仁10g、夜交藤15g、杭菊20g、炒鳖甲20g(少加芦根20g、白茅根12g、杏仁10g、女贞子15g)。水煎服，连服7剂，每天1剂，分3次服用，大便可下。

符老认为，“国医大师朱良春喜用太子参合夜交藤治疗不寐”，该患者由阴血亏虚，于下则肠腑失于濡润而成大便秘结，阴血亏虚则生虚热；于上则扰及心神，夫心藏神，神机为清净之处，最畏被扰。故治宜补其阴液、润其燥涩、清其虚热，诸症自平。方中玄参、麦冬、生地、女贞、杏仁、麻仁、槟榔可补其津液，润其燥涩；杭菊、鳖甲、芦根、白茅根可清虚热，间接安其心神；太子参、夜交藤直达心窍，安其受邪之地。纵观全案，辨证用药，谨守病机，诸症自平。

2.3 验案三

患者周某，女，30岁，近4月大便2～3日一行，或干或稀，近日来，大便疼痛难下，临厕半小时以上，或伴腹胀、腹痛，大便后腹胀、腹痛缓解，舌质淡红，苔薄白，脉弦。西医诊断：肠易激综合征；中医诊断：便秘(脾虚湿蕴)。治以健脾除湿通便，拟方如下：太子参15g、茯苓20g、白术10g、薏苡仁30g、杏仁10g、槟榔20g。水煎服，共5剂，每天1剂，分3次服用。

二诊：大便较前易下，仍忌粘滞；继予5剂，症状消失，日行大便，一次成形。大便或干或稀，乃脾虚之证候也；脾虚则水谷不化为精血，反变为湿邪，于糟粕之浊相合。因大便日行数次，湿浊有所祛除也，但症见腹痛、腹胀，且便后缓解，乃湿浊阻滞气机之证候。是故予以健脾祛湿理气之法，方中茯苓、白术、薏苡仁健脾祛湿，槟榔、杏仁、太子参理气除滞。全案辨证准确，药味精简，用量恰当，故收全功。