针灸推拿“筋结”处治疗颈椎病临床经验

时间：2024-06-19

张绚红，陈道洪，冯跃*

(1.武警四川总队成都分院驻机关门诊部，四川成都610015；2.成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都 610075)

针灸推拿“筋结”处治疗颈椎病临床经验

张绚红1，陈道洪2，冯跃2*

(1.武警四川总队成都分院驻机关门诊部，四川成都610015；2.成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都 610075)

颈椎病目前是针灸推拿、康复理疗相关科室最常见的一类病症。对于该类疾病的治疗，诊断发现并刺激颈椎病患者的“筋结”是治疗该病的关键。根据临床经验，对针灸推拿“筋结”处治疗颈椎病进行综述。

针灸；推拿；颈椎病；筋结

颈椎病为临床常见病、多发病，好发于中老年群体。随着现代生活水平的提高及生活方式的改变，电脑、汽车、空调等广泛使用，颈部保暖的不重视，致使屈颈活动增多，相反颈椎局部活动减少，造成劲椎病的发病率逐渐上升，发病年龄亦逐渐提前。有关流行病学调查显示：颈椎病患者包括5～84岁群体，高发于40～50岁的中老年群体，且发病率高达32.5%，可见颈椎病影响人群范围之广[1]。据文献报道[2]，我国年龄为12～16岁青少年的发病率已达10%以上。由此可见，颈椎病严重影响了广大国民的身心健康。

1 颈椎病研究现状

颈椎病又称颈椎综合征，发病原因为颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等，引起脊柱内、外环境平衡失调，刺激或压迫颈部神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而导致的疾病。该病主要临床表现为轻者出现头、颈、肩臂的麻木、疼痛等症状，重者出现颈部活动严重受限、肢体痠软无力，甚至有大小便失禁、瘫痪等症状[3]。

2 颈椎病临床治疗

2.1 中医治疗

目前关于颈椎病的治疗，临床上一般不主张手术疗法，普遍认为达到手术治疗程度的患者比例仍较低。笔者认为可考虑手术的患者病情指征为脊髓型颈椎病患者或颈椎间盘突出超过3mm，且保守治疗无效者。此外颈椎病手术治疗风险较大，尤其是高位颈椎，因此保守治疗仍是治疗颈椎病的首选方法。中医保守治疗效果显著高于西医治疗，有着独特的优势。

中医治疗主要包括内治法、外治法。内治法主要给予口服中药或中药制剂。胡兆满[4]根据中医辨证施治，风寒闭阻者选用葛根汤合麻黄附子细辛汤，湿热蕴结者选用宣痹汤合独活寄生汤，疲血阻络者选用桃仁饮、活络灵效丹合补阳还五汤；刘迪加[5]采用阳和汤加减治疗神经根型颈椎病，临床疗效显著。外治法包括中药外治、针灸疗法、推拿治疗、穴位注射等四种方法。中药外治：采用复方南星比痛膏外敷患处治疗，方剂组成为南星、川乌、丁香、肉桂、乳香、没药、细辛、冰片等药材；中药薰洗采用二五通痹汤熏洗热敷患处治疗本病，方剂组成为五加皮、红花、五味子、羌活、独活、威灵仙、陈醋等。针灸疗法应用较为广泛，疗效显著[6-8]。推拿治疗：刘志坤等[9]采用以拿揉法和弹拨法为主的理脊通脉手法治疗颈型颈椎病；郑国江[10]采用以拿揉法和弹拨法为主治疗椎动脉型颈椎病；尹继勇等[11]采用推拿手法治疗神经根型颈椎病。穴位注射法：王世义[12]采用复方当归注射液2mL、盐酸川芎嗪注射液2mL、香丹注射液2mL、野木瓜注射液2mL、500μgVitB12混合液注射相对应的病变颈部双侧夹脊穴治疗。综上所述，针灸推拿治疗颈椎病疗效显著，值得临床推广应用。

2.2 临床经验

在古代原始社会，人类在恶劣的自然环境中劳作、生活会经常出现筋肉关节处损伤，自然采用手或石块按揉敲打疼痛部位或身体的某一部位以减轻疼痛感，即对“筋结”的最早认识，亦运用阿是穴治病的最早体现。随着人类社会的进步与发展，人类生活经验的积累，对阿是穴的认识亦逐渐加深。唐代孙思邈的《备急千金要方·灸例》中最早对“阿是穴”进行记载：“有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”由此可见，阿是穴取穴方法主要根据患者的感受，即感到轻松(轻快)或者疼痛为依据，且灸之刺之可达到疼痛缓解处，由于该“筋结”处无具体名称和固定定位，对于临床取穴造成了一定困扰。郭长青[13]对阿是穴作出系统回顾，提出阿是穴好发于经筋易损伤部位：肌肉、韧带等软组织的应力集中点；人体功能活动的应力集中点；起协同作用或拮抗作用的肌肉及其相关韧带；腱鞘、滑囊、脂肪垫、籽骨等处；神经出口处；肌筋膜附着处。解决了阿是穴的定位问题，为颈椎病等伤科病的治疗打下基础。

“筋结”处的触诊方法：运用指腹在相应部位进行深层次的按揉、拨动，触及有明显的摩擦感、条索、硬结，患者疼痛感明显，同时伴有摩擦或弹动响声。颈椎病常出现“筋结”处部位：风池穴内下1寸处、翳风下1寸处、颈百劳向外旁开半寸处、肩井向内旁开1寸(约颈根部)、肩胛骨内上角约肩外俞和曲垣附近、肩胛区肋骨上髂肋肌的止点等处。治疗方法：找准“筋结”处，选择该处直刺进针，得气后留针30min，取针并进行推拿治疗，常规放松后针对“筋结处”主要采取深层点按和弹拨方式。

3 结语

《素问·缪刺论》曰：“疾按之应手如同，刺之”，《素问·骨空论》亦曰：“切之坚痛如筋者，灸之”，《灵枢·五邪》提出：“一手按之，快然乃刺之”，这些理论均体现了这种“以痛为输”的治疗方法。现代临床治疗中，也较好地运用了“以痛为输”的治疗原则，疗效显著。如邱峰朝[14]采取针刺及重点推拿“筋结”部位治疗软组织型颈椎病153例，总有效率达96%。可见，“筋结”处的针灸治疗在整个疾病治疗过程中，具有非常重要的作用。

根据笔者经验，颈椎病患者经检查触诊其“筋结”主要表现为摩擦感、条索、硬结等，触及“筋结”处疼痛感明显，同时伴有摩擦或弹动的响声。“筋结”处的确定更依赖于医生触诊时指腹的触觉，不同患者对痛觉的反应也不大相同，同时患者主观疼痛的部位和范围比较大和模糊，因此针刺和推拿刺激的位置需准确把握。摩擦、条索或硬结最明显、最集中的位置即为“筋结”处，在选取处进针，取针得气于该处点按、弹拨，临床采用该方法治疗颈椎病疗效显著。

[1] 谢兴文, 王春晓, 李宁. 颈椎病发病特征与影响因素的流行病学调查[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2012, 20(7): 46-47.

[2] 沈尔安.关注青少年颈椎病[J]. 健康生活, 2006(4): 18-18.

[3] 罗才贵. 推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社, 2001.

[4] 胡兆满.辨证分型治疗颈椎病64例疗效观察[J]. 新中医, 1992, 24(3): 23-24.

[5] 刘迪加.阳和汤治疗神经根型颈椎病136例[J]. 内蒙古中医药, 2012, 31(9): 42-42.

[6] 马慧臻.针灸治疗颈椎病[J]. 四川中医, 2007, 25(10): 119-119.

[7] 李华新, 赵立.针刺与艾灸配合治疗颈椎病200例的疗效观察[J]. 中医临床研究, 2013, 5(3): 47-48.

[8] 毛彬.针灸治疗颈椎病56例临床观察[J]. 中国医药指南, 2012, 10(21): 614-615.

[9] 刘志坤, 眭承志, 肖红, 等.理脊通脉手法治疗颈型颈椎病临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志, 2005, 13(3): 44-45.

[10] 郑国江.推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].浙江中医药大学学报, 2011, 35(2): 258-258.

[11] 尹继勇, 车旭东, 田量.推拿治疗神经根型颈椎病97例[J].实用中医内科杂志, 2012, 26(6): 68-69.

[12] 王世义.中药穴位注射治疗颈椎病临床分析[J].中国中医药咨讯, 2009, 1(6): 196-197.