中西医结合治疗腹部手术后腹胀临床疗效观察

王秀玲

(华池县第一人民医院，甘肃 庆阳 745600)



中西医结合治疗腹部手术后腹胀临床疗效观察

王秀玲

(华池县第一人民医院，甘肃 庆阳 745600)

目的：探讨中西医结合治疗腹部手术后腹胀的临床效果。方法：选择56例腹部手术后腹胀患者为研究对象，采用中西医结合法对其进行恢复治疗，观察临床效果。结果：经过治疗，所有患者腹胀症状均明显改善，显效时间为1～12h，平均显效时间为4.5h，无1例患者出现术后并发症。结论：采用中西医结合法治疗腹部手术后腹胀患者起效时间短，疗效显著，极大减轻了患者痛苦，降低了术后并发症发生率，值得临床推广应用。

腹部手术；术后腹胀；中西医结合；恢复治疗

腹胀是腹部手术后常见症状，轻则影响患者的饮食和休息，重则可导致患者呼吸困难、下肢静脉回流障碍，进而提高肺部感染和下肢静脉血栓发生率；此外，腹胀可导致肠管极度扩张，影响肠道吻合口和腹部切口愈合，引发术后并发症。因此，腹部手术后腹胀的恢复治疗十分重要。我院外科采用中西医结合法对腹部手术后腹胀患者进行恢复治疗，疗效显著，较大程度降低了术后并发症发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月-2012年7月期间于我院进行腹部手术的56例患者为研究对象，年龄19～60岁，其中男性34例，女性22例，均无心脑血管并发症。手术类型：阑尾炎手术24例，十二指肠球部溃疡4例，肠梗阻松解术6例，肛瘘手术22例。

1.2 方法

肠蠕动在手术后12～24h开始恢复，手术后48h恢复正常。很多患者由于麻醉药物作用于肠道，或因害怕疼痛而不敢增加腹压进行排气，或由于患者术后呻吟、哭泣咽入大量气体，导致术后48h仍有腹胀现象，严重者可导致患者呼吸困难、下肢静脉回流障碍，提高肺部感染和下肢静脉血栓发生率。我院采用西医常规方法，并在肛管排气的基础上加用生大黄灌肠和针刺足三里进行恢复治疗，取得了良好的临床效果。

1.2.1 西医常规治疗 运动可促进肠蠕动，采用连续硬膜外麻醉的患者术后6h就可以在床上翻身运动，术后24h可在家属的协助下下床运动。术后8h麻醉药物的作用基本消失，此时患者可少量多次饮用非奶汤食，以刺激肠蠕动，促进胃肠功能恢复，但应避免糖类、牛奶、豆制品等产气食物的摄入。给予患者输液以维持正常营养和电解质稳定并进行抗感染等对症治疗。对患者进行肛管排气，缓解肠道积气引起的腹胀。

1.2.2 生大黄保留灌肠 生大黄保留灌肠是在肛管排气的基础上加用生大黄20～30g浓煎后进行保留灌肠的一种治疗方法。生大黄灌肠液由医院中药制剂室制作：向大黄20～30g中加水并超过药材10cm，浸泡30min后，用武火加热至开锅，再用文火维持沸点20min，去掉药渣留取药液，将药液浓缩至100mL左右，灌到输液瓶中加塞备用。取生大黄液100mL，水温为39～41℃，置于病床边，协助病人移至床边，取左侧卧位，将其裤子脱到膝盖以下，双腿屈膝，用小垫抬高臀部10cm，将治疗巾放在小垫下面，弯盘放在臀边。戴上手套后润滑肛管前段，用注射器抽取灌肠液后，连接肛管，排气后夹紧备用，左手垫手纸分开患者臀部，暴露肛门，右手持肛管轻轻插入直肠15～20cm，松开止血钳，缓慢注入药液，如此反复抽吸药液、注射药液，直至药液全部注完为止，最后注入5～10mL温开水，将钢管末段抬高使之全部流入，反折肛管，轻轻拔出，擦净肛门，协助患者采取舒适卧位，嘱患者尽量将药液保持60min以上，以利于药液更好吸收。

1.2.3 针刺足三里 足三里为治疗腹部疾病的常用穴。选取双侧足三里穴，常规消毒后，持针刺入穴位0.5～1.5寸，用提插法行针，待患者有强烈针感后留针30min。每隔10min弹针1次。

1.3 诊断标准

腹部手术后48h仍有腹胀，查体腹壁张力高，腹部叩诊呈鼓音，腹部X线显示肠管大量充气，没有液平，B超结果显示无腹腔脏器肿块及腹水，实验室检查电解质正常。

1.4 疗效判定标准

经恢复治疗24～48h后，患者较之前腹部皮肤张力降低、叩诊鼓音减弱，腹部较以前柔软且腹围减小2cm，即为恢复治疗有效。

2 结果

经过治疗，所有患者腹胀症状均明显改善，显效时间为1～12h，平均显效时间为4.5h，无一例患者出现术后并发症。

3 讨论

大黄为常用的泻下消滞中药，在《本草正义》中记载其“除邪气而不伤正气”，具有“荡涤肠胃”的功效。中医认为术后腹胀是“腑气不通”的缘故，根据“六腑以通为用，通则不痛，痛则不通”的中医理论，选择具有通腑利水、荡涤肠胃功效的大黄煎汤保留灌肠，使腑气得通，肠道积气、积食从大肠排出，则痛、涨、闭诸症都得到解除。现代医学证实大黄能明显增加小白鼠胃肠道内碳末的推进率，增加胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复。此外，灌肠排便后可使肠道内的有毒物质及时排出，减少了毒素吸收，避免肠麻痹。

《内经》日：“大肠、小肠皆属于胃”， 《针灸大成》曰：“足三里主胃中寒，心腹胀满，肠鸣，脏气虚惫，真气不足，腹痛食不下，大便不通”。足三里为足阳明胃经合穴，阳明经多气多血，而足三里又为阳明经中的土穴，正可谓土经中的土穴，因此足三里为强壮保健要穴和治疗腹部疾病的常用穴。针刺该穴具有和肠消滞、补中益气的作用。现代医学研究表明，针刺按摩足三里对人体有多种调节作用，能提高白细胞总数，促使白细胞释放溶菌酶，促进肠蠕动和多种消化酶的分泌，有助于恢复胃肠道正常功能。

腹胀是外科手术后常见症状，临床常用肛管排气法对其进行缓解，虽能尽快排出肠道内气体，减轻肠道压力，但无法根治，症状易反复。因此我院在西医常规治疗和肛管排气的基础上加用生大黄保留灌肠和足三里针灸对术后胀气患者进行恢复性治疗，取得了良好的临床效果，所有患者腹胀症状均有明显缓解，且无一例患者出现术后并发症。综上所述，采用中西医结合法治疗腹部手术后腹胀患者起效时间短，疗效显著，极大减轻了患者痛苦，降低了术后并发症发生率，值得临床推广应用。

[1] 何继永.外科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:815.

[2] 王海进,罗金燕,王学勤,等.思密达治疗功能性肠胀气的临床研究[J].世界华人消化杂志,1998,6(4):337-339.

[3] 张靖.穴位针刺对鼠胃肠黏膜免疫功能的影响[J].世界华人消化杂志,2002,9(6):1116-1119.

[4] 李世珍.常用腧穴临床发挥[M].北京:人民出版社,1991:178-195.

2014-06-04

王秀玲(1973-)， 甘肃省庆阳市华池县第一人民医院护士长 ，研究方向为外科护理。

R2-031;R442.2

A

1673-2197(2014)18-0068-01