中医药治疗乳腺增生病研究进展

杨燕斌

(桂平市中医院，广西 桂平 537200)



中医药治疗乳腺增生病研究进展

杨燕斌

(桂平市中医院，广西 桂平 537200)

乳腺增生(HDBA)是良性乳腺结构不良性疾病，患病初期表现为乳房胀痛、触痛，经期后症状消失或缓解，随着病情进展，会出现持续性疼痛、活动时疼痛加剧现象，并向腋窝、上肢、肩部和背部放射。中青年女性是HDBA多发群体，发生率在70%以上，严重威胁女性健康。单纯西医治疗HDBA效果欠佳，无特效治疗方案，中医药临床诊疗HDBA由来已久，综合诊疗效果满意、安全性高。对常见中医药内治、外治HDBA的研究进展进行综述。

乳腺增生；中医药；治疗进展

乳腺增生(hyperplastic disease of breast，HDBA)为常见乳腺结构不良病变，分为单纯性HDBA和乳腺囊性增生两大类，患者常伴有乳房疼痛和肿块等症状，中医将HDBA纳入“乳癖”范畴，对症予以中医药治疗可取得满意的临床效果[1]，现对HDBA中医药治疗进展进行综述。

1 中医药内治进展

1.1 古方加减

前人治疗乳癖积累下诸多疗效确切的方剂，临床可对症依照古方增减治疗。①加味逍遥散增减：柴胡17g、白芍30g、青皮20g、枳实20g、薄荷20g、郁金30g、炙甘草20g、佛手20g、茯苓20g、当归20g[2]。随症增减：四肢和面部肿胀明显患者，加服泽泻20g、桂枝20g、黄芪20g、防己20g；经血含较多血块者，加用醋炒蒲黄15g、益母草20g、醋炒五灵脂15g、仙鹤草20g；乳房硬结严重者，加服山楂30g、白芥子15g、夏枯草20g、龙骨35g；口干舌燥、头晕目眩、腰膝酸软者加用旱莲草20g、女贞子20g、丹皮20g、生地20g；胸肋痞闷加用木香15g、檀香15g。4周为1疗程、连服2疗程[3]。②加味柴胡疏肝汤：柴胡20g、陈皮8g、川芎14g、枳壳14g、白芍12g、熟地22g、白术17g、枸杞22g、黄芪17g、炙甘草5g、香附12g。4周为1疗程、连服2疗程[4]；③多数乳癖患者伴有脾胃虚弱现象，可予以参苓白术散补中益气、健脾和胃：扁豆25g、薏苡仁32g、山药20g、莲子20g、陈皮20g、白术20g、茯苓20g、党参g、桔梗15g、砂仁15g、大枣3颗、生姜3片，其中的砂仁、陈皮芳香醒脾，桔梗宣开肺气、通利水道、载药上行,有培土生金的功效，大枣和生姜可健脾和胃，苡仁、茯苓和扁豆可化湿健脾，白术、山药和党参则补虚益气，诸药合用，可治脾胃虚弱之症[5]。

1.2 辨证治疗

辨证治疗为中医临床治疗乳癖常用疗法。有学者将乳癖中医证型分为以下几种：①肝郁气滞。予以乳癖消I号方口服治疗：柴胡、白芍、浙贝母、夏枯草、红花、丹参、香附、法半夏、桃仁、全瓜萎、桔核、当归；②冲任不调。予以乳癖消Ⅱ号方口服治疗：熟地、山茱萸、菟丝子、夏枯草、昆布、天丁、石见穿、桃仁、路路通、红花、杭白芍、海藻、鹿角胶、山药、枸杞。均每日1剂，3次/d，饭后温服，连用2个月[6]。另有学者[7]将归脾汤作为乳癖治疗的基本方：黄芪25g、党参15g、焦枣仁g、远志g、龙眼肉15g、当归15g、白术15g、茯苓20g、炙甘草8g、木香10g、大枣5颗，此方对心脾两虚型乳癖证疗效甚佳。中医理论认为[8]，五脏之内皆有脾胃之气，不同类型的乳癖都可通过健脾和胃进行治疗和缓解，因而可根据脾胃功能状况将乳癖分为湿热蕴胃、湿浊中阻、湿困脾胃、脾胃虚弱几种类型，辨证治疗效果极佳。

1.3 自拟方

有学者[9]自拟解郁散结汤治疗乳癖：肉苁蓉35g、当归20g、茯苓20g、浙贝母15g、全瓜萎20g、郁金15g、牡蛎35g、醋青皮12g、柴胡15g、熟地黄35g，气滞者加用路路通和醋香附，血瘀者加用赤芍、川芎、红花和桃仁，肾虚者加用桑寄生，气虚者加用鸡血藤，1剂/d，水煎服，经期停药，连续治疗3个月。另有学者[10]根据乳癖病机自拟通乳散癖汤以祛瘀化痰、疏肝散结，方中有仙茅、鹿角胶、柴胡、山慈菇、夏枯草、王不留行、炙穿山甲、天冬、浙贝母、郁金、淫羊藿，可平衡阴阳、补养肾脏、调理肝脾。中医临床还以抗增汤专治乳腺增生，方中有香附、当归、橘叶、柴胡等药，有疏肝活血、利湿健脾之效。用药后可快速缓解乳房肿块、疼痛和腺体水肿的症状，对乳房溢液也有治疗效果。关于抗增汤的临床研究证实[11]，此种中医药内治疗法可调节垂体及卵巢生理功能、纠正内分泌作用，平衡催乳素、孕激素、雌二醇水平，抑制腺体增生，对乳房血运及微循环改善效果显著。

1.4 按月经周期治疗

由于乳癖之证最初随月经周期加重和减轻、消失，中医临床常根据月经周期用药治疗。可在经前予以王不留行12g、柴胡13g、当归12g、莪术12g、三棱15g、白芥子13g、郁金12g、白芍14g、茯苓14g、白术13g、全瓜萎15g、益母草25g、丹参25g、生牡蛎32g、生麦芽35g、生山楂35g、薏苡仁20g、陈皮8g，可健脾化湿、疏肝理气，经后可服用肉苁蓉20g、北黄芪20g、仙灵脾15g、菟丝子15g、鹿角霜13g、何首乌15g、枸杞13g、白术14g、天冬25g，以调摄冲任、补肝益气、调理肝脾。另有学者[12]以疏肝补肾法在不同月经周期调整用药治疗乳癖，经前半期予以逍遥散合二仙汤加味治疗，以疏肝补肾、调摄冲任；经后半期予以逍遥散合柴胡疏肝散加味治疗，以疏肝活血。

2 中医药外治进展

2.1 针灸疗法

常见中医外治法为针灸疗法，临床常电针胸3、胸5，针刺胸9、胸11及腰2夹脊穴，配合针刺人迎穴治疗乳癖，效果显著。有学者[13]通过局部火针联合针刺乳腺穴治疗乳癖，需结合医者临床经验定位乳腺穴并采取合适的针刺手法，乳癖患者对侧足阳明胃经足三里与上巨虚之间有明显压痛点存在，中医临床称之为乳腺穴，找到乳腺穴后，以3寸毫针深刺之，并行捻转泻法，留针0.5h，留针时每10min行针1次。每次火针结束即针刺该穴，每隔4d联合治疗1次，3次为1个疗程。

2.2 内外用药

中药治疗配合耳穴贴敷治疗，取耳穴：乳腺、卵巢、肝、胃、内分泌，痰瘀互结者加内生殖器、脾，肝郁气滞者加交感、神门，冲任失调者加肾和子宫，联合疏肝消核方内服治疗：柴胡14g、当归12g、香附14g、延胡索12g、瓜萎皮14g、炙甘草8g、鹿角霜14g、白术11g、橘核14g、郁金16g、生白芍14g，肝郁化火的患者加用栀子14g、丹皮17g，胀痛严重的患者加用麦芽35g、青皮15g，冲任失调的患者加用仙茅20g、丝瓜络14g、巴戟天20g、鸡血藤35g，1剂/d，早晚水煎服，经期停药[14]。

3 其它治疗进展

中医临床还有中药联合光电离子导入治疗方法，拟方：当归35g、红花25g、白芍35g、陈皮35g、赤芍35g、柴胡25g、桃仁35g、川芎35g，3L水浸泡1h后煎煮3h，直至药汁浓缩至150mL，取汁备用；自制中药膏：逍遥丸70g、门冬酰胺片80mg，碾为粉末，以纯净水调为糊状，备用。患者平卧，暴露双乳，浓缩药液渗透纱布外敷肿块和疼痛部位，将中药膏均匀涂抹于光电离子治疗仪电极头内，电极头和纱布接触，利于导电，连续外敷加光电离子治疗40min左右，1次/d，连续10～20d[15]。

4 结语

综上所述，中医药治疗乳腺增生有内服法、外治法和综合疗法，临床可根据病情实际选择相应疗法。另外，中西医结合治疗方法将成为乳腺增生的有效治疗方案。

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(责任编辑：姜付平)

Advances in Mammary Glands of Traditional Chinese Medicine

Yang Yanbin

(Guiping City Chinese Medicine Hospital，Guangxi 537200，China)

Hyperplastic disease of breast (HDBA) is a benign breast dysplasia disease， illness initial presentation of breast pain， tenderness， menstrual symptoms or remission， as the disease progresses， there will be persistent pain， pain during activity intensified phenomenon， and to the armpits， upper limbs， shoulders and back radiation. Young women are HDBA multiple groups， the incidence is over 70%， which threats to women's health. To HDBA，western medicine alone has poor results， there is no specific treatment plan， TCM clinical treatment HDBA long time， polyclinics satisfactory， safe， common in medicine in the treatment of this article， outside the rule of Progress HDBA be reviewed.

Chinese Medicine; Hyperplasia; Treatment Progress

2014-03-19

杨燕斌(1972-)，女，广西桂平市中医院主管中药师，研究方向为医院药学。

R655.8

A

1673-2197(2014)11-0050-02