调神解郁汤结合头皮针治疗卒中后抑郁症临床疗效观察

吴敬芳，吴俊强

(万荣县贾村中心卫生院，山西 万荣 044200)



调神解郁汤结合头皮针治疗卒中后抑郁症临床疗效观察

吴敬芳，吴俊强

(万荣县贾村中心卫生院，山西 万荣 044200)

目的：观察调神解郁汤结合头皮针治疗卒中后抑郁症治疗的临床疗效。方法：选取卒中后抑郁症患者50例，随机分为治疗组和对照组。治疗组患者给予调神解郁汤结合头皮针进行治疗；对照组采用常规西药(如三环类抗抑郁药和百忧解等)治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率为88.0%，对照组总有效率为80.0%。两组患者HAMD平均积分治疗后比治疗前下降明显(P<0.05)。结论：调神解郁汤结合头皮针治疗卒中后抑郁症疗效较好，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

卒中后抑郁症；调神解郁汤；头皮针

卒中后抑郁症是脑中风后常见的一种情感障碍，也是脑中风后最常见的一种并发症之一。卒中后抑郁症会延长患者恢复时间，且延缓脑神经功能缺损的恢复状况，严重时还能使病人丧失劳动能力，严重降低患者的生活质量。西医使用三环类抗抑郁药和百忧解等治疗脑卒中抑郁症，但服用这类西药后均存在一定程度的不良反应，且没有确切的远期治疗效果。我院临床采用调神解郁汤结合头皮针治疗卒中后抑郁症患者50例，取得了满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的脑卒中后抑郁症住院患者50例。其中男29例，女21例，年龄45～81岁，平均68.3岁；病程5～135天，平均病程35天；其中脑梗死37例，脑出血13例；重度抑郁者9例，中度抑郁者18例，轻度抑郁者23例。将50例卒中后抑郁症患者随机分为治疗组和对照组各25例，两组年龄、性别、病程和抑郁量表评定总分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者的一般资料见表1。抑郁状态评分使用抑郁症量表HAMD评价[1]，评价抑郁状态时要根据评价标准执行，排除器质性精神障碍、非成瘾性物质导致的抑郁，以及有明显失语者或有意识障碍者[2]。

项目治疗组对照组年龄63.10±8.2366.15±6.85▲HAMD16.43±3.7617.20±3.66▲ADL3.55±2.635.06±2.55▲NIHSS42.34±10.4648.05±8.23▲

注：与治疗组比较，▲P>0.05。

1.2 治疗方法

两组患者在治疗过程中停止其它治疗手段，在给予营养脑细胞、脑血管病扩血管和活血化瘀治疗基础上，分别给予以下治疗。

1.2.1 治疗组 治疗组患者内服调神解郁汤，外用头皮针。调神解郁汤配方为：白芍20g，柴胡20g，郁金15g，枳壳10g，远志15g，黄芪60g，酸枣仁30g，甘草6g，丹参30g；服用方法：水煎服每日1剂，每剂煎汤约300mL，分早晚2次服用，总共治疗28天。头皮针治疗方法：额中线、额旁1线，额旁2线，额旁3线。头皮针操作方法：使用头皮针以15°左右夹角从前往后进针，进针深度为1～1.5寸，进针得气后使用提插捻转手法，每穴行针约30s，留针约30min。每日2次，总共治疗28天。

1.2.2 对照组 使用常规西药(如三环类抗抑郁药和百忧解等)进行治疗，1个疗程为28天。

1.3 疗效判断标准

痊愈：症状完全消失，HAMD评分小于8分；显效：症状基本消失，HAMD评分为8～10分；有效：症状得到改善，HAMD评分较治疗前降低，HAMD评分为10～17分；无效：症状没有改善，HAMD评分大于17分。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗组25例，其中痊愈3例，显效6例，有效13例，无效3例，总有效率为88.0%；对照组25例，其中，痊愈2例，显效8例，有效10例，无效5例，总有效率为80.0%。治疗组未发现明显不良反应。对照组恶心2例，嗜睡4例，出汗增多3例，头痛2例，性功能障碍2例，癫痫3例。两组HAMD量表评分比较见表2。

表2 两组HAMD量表评分比较 ,分)

注：与本组治疗前相比，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

3 讨论

卒中后抑郁症是由于突发脑血管疾病后突然出现的言语、肢体病变损害而导致患者情绪波动、气机失调、肝气郁结、情致内伤形成的。脑卒中后抑郁症在中医中没有单独的病名，由于其临床表现如兴趣减少、情绪低落、悲观失望、思虑过度等与中医学中的“郁症”表现非常相似，因此很多中医学者将卒中后抑郁归为“郁症”范畴，认为此病乃肝失疏泄、气机郁滞而为病。“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，这句话强调了气血不和是脑卒中抑郁症发病的主要原因。

中药调神解郁汤的底方为柴胡疏肝散，柴胡舒肝散的配方中有柴胡、桔梗、桔壳、郁金、丹参、黄芪、远志、酸枣仁等中药材。其中柴胡、桔梗、桔壳具有疏肝理气的功效；郁金活血行气、止痛，解郁清心；丹参具有养血、活血化瘀的功效；黄芪可以补气升阳，同丹参配伍，可以补气生血；远志、酸枣仁豁痰开窍、养心安神；全方共奏活血安神、益气养血、疏肝解郁之功[3]。

卒中后抑郁症的病位在脑，病因病机是气血逆乱、元神之府受损，“脑络受损，元神失主”是其发病机制。在大脑皮层相应的投射区使用头皮针进行针刺治疗能改善脑组织活力、提高神经肌肉的兴奋性。头皮针治疗能起到宁心安神、调神通络的作用。头皮针选择的穴位能安神定志，治疗智力、情感、精神障碍等疾病[4]。肢体功能能力降低是卒中后抑郁症发生的原因之一，抑郁的发生和神经功能受损程度成正比关系，抑郁为中风后常见的精神障碍，使用调神解郁汤结合头皮针治疗卒中后抑郁症能促进神经功能快速恢复，改善患者的生活能力[5]。本研究表明，中药结合头皮针针刺治疗卒中后抑郁症疗效确切，且比西药治疗的副作用小，适合临床推广应用。

[1] 中华医学会．脑血管病诊断和分类诊断要点：神经功能缺损程度的评分标准[J]．中华神经科杂志，1996，29(5)：376．

[2] 中华医学会神经科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．第3版．济南：山东科学技术出版社，2001：87-88．

[3] 邓铁涛，李克光，方药中．实用中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：347．

[4] 李朝军，樊蔚虹．卒中后抑郁的中医药研究概述[J]．国际中医中药杂志，2006，28(1)：30-33．

[5] 朱叶，曾屹峰，史志云．中风后抑郁症的研究概况[J]．国医论坛，2004，19(6)：55-56．

(责任编辑：宋勇刚)

2014-03-01

吴敬芳(1961-)，男，山西省万荣县贾村中心卫生院主治医师,研究方向为中医治疗中风。

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1673-2197(2014)11-0081-01